氯氮平+阿立哌唑治療難治性精神分裂癥的效果和用藥安全性評價

張輝

精神分裂癥屬于常見的精神疾病之一，病程較長且易反復發作，患者的社會功能受到損傷，對個人、家庭甚至是社會均會帶來一定的威脅［1，2］。該疾病若預后效果不佳，給患者及其家庭帶來心理與經濟負擔。隨著我國人們的精神壓力較大等各種因素，精神分裂癥患者逐年增多，能較大的損害社會的安全，因此需要尋求更佳的治療方案。精神分裂癥常見的治療方案之一是藥物控制，其中最常見的藥物為氯氮平，該藥物具有確切的臨床效果，能有效改善患者的臨床癥狀且具有安全性［3］。本次將針對難治性精神分裂癥采用氯氮平聯合阿立哌唑進行治療后的效果與安全性進行分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 遴選本院2017 年1 月～2020 年1 月收治的難治性精神分裂癥患者100 例，將其按照隨機的原則分為對照組與觀察組，每組50 例。對照組中男女比例為31∶19；年齡27～46 歲，平均年齡(38.14±3.72)歲；病程4～16 年，平均病程(10.21±2.07)年。觀察組中男女比例為29∶21；年齡24～47 歲，平均年齡(37.97±4.66)歲；病程3～16 年，平均病程(10.73±2.58)年。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究經本院倫理委員會批準。

1.2 納入及排除標準 納入標準：患者均被臨床確診為難治性精神分裂癥；患者家屬知曉本次研究且自愿加入，簽有知情同意書。排除標準：患者軀干或機體內器官不全；患者發病前患有認知障礙及語言障礙；藥物依賴史；妊娠期或哺乳期婦女。

1.3 治療方法 所有患者在入院后均停用本次研究以外的抗精神病藥物。對照組患者給予氯氮平進行治療，口服25 mg/d，醫生可根據患者的病情對劑量進行調整，最高劑量≤600 mg/d。觀察組患者在對照組基礎上給予阿立哌唑進行治療，口服5 mg/d，劑量可隨患者的病情加減，最高劑量≤30 mg/d。兩組患者均接受2 個月的治療。

1.4 觀察指標及判定標準 對比兩組患者治療后臨床效果、治療前后TESS 及ADL 評分。TESS 評分越高提示副作用越大，ADL 評分越高提示日常生活活動能力越好。療效判定標準：顯效：陽性與陰性癥狀量表評分減少＞75%；有效：陽性與陰性癥狀量表評分減少50%～75%；無效：未達到以上標準。總有效率=顯效率+有效率。

1.5 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件對數據進行處理。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后臨床效果對比 治療后，觀察組患者總有效率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療后臨床效果對比［n(%)］

2.2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評分對比 治療前，兩組患者TESS 及ADL 評分對比差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者的TESS 評分均低于治療前、ADL 評分均高于治療前，且觀察組TESS 評分低于對照組、ADL 評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評分對比(，分)

表2 兩組患者治療前后TESS 及ADL 評分對比(，分)

注：與本組治療前對比，aP＜0.05；與對照組治療后對比，bP＜0.05

3 討論

治療難治性精神分裂癥的治療較為棘手，患者自身的生活質量下降嚴重，甚至對患者本身及其家庭人員或社會人員的生命安全具有威脅［4］。該疾病的治療一直是精神科的重點難題，尋求最有效的治療方法可以有效保證患者的安全及社會的穩定。氯氮平在治療難治性精神分裂癥中最為常見，具有確切的效果，同時無顯著不良影響，且對自身的糖代謝具有較小的影響。但單獨使用該藥物進行治療，劑量隨病情的不斷發展而增大，同時治療效果降低，不良反應也隨之增多，如社會功能下降、惡心、嘔吐等，因此在治療中限制了該藥物的使用［5］。精神分裂癥的陽性與陰性癥狀分別與中腦系統多巴胺出現亢進或額葉皮質多巴胺功能下降有關［6］。第二類抗精神藥品為阿立哌唑，可穩定多巴胺5-羥色胺2A 受體(5-HT2A)，對陽性及陰性的癥狀均有所改善，在治療中出現的不良反應較其他藥物少［7］。因此，阿立哌唑在臨床上應用中被列為常用藥物。將兩種藥物進行聯合應用，具有互補的作用，同時能減少氯氮平的劑量，在能增強療效的同時可降低不良反應，治療具有安全性，可增加患者的依從性，從而提升治療效果，改善患者的臨床癥狀，減輕患者家庭的負擔，具有一定的臨床意義［8，9］。

本次研究中，治療后，觀察組患者總有效率為94.00%，明顯高于對照組的74.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。治療后，兩組患者的TESS 評分均低于治療前、ADL 評分均高于治療前，且觀察組TESS 評分(12.36±2.64)分低于對照組的(17.95±3.11)分、ADL評分(66.51±2.29)分高于對照組的(63.02±1.83)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。提示采用氯氮平與阿立哌唑進行聯合治療，可使患者的臨床癥狀改善，患者用藥后的耐受性較高，因此也可降低不良反應發生幾率，提高患者的生活質量，使之能得到更好的恢復，因此該治療方案的治療效果及安全性均有較高的顯示。

綜上所述，難治性精神分裂癥患者采用氯氮平聯合阿立哌唑進行治療，可有效改善患者的臨床癥狀，促進患者社會功能的恢復，具有一定的安全性，因此該治療方案具有確切的治療效果。