康柏西普聯合綜合療法治療新生血管性青光眼的臨床效果分析

鐘悅

新生血管性青光眼屬于臨床上難治性青光眼中的一種，會嚴重損害患者視力，臨床認為該疾病繼發于眼部缺血性疾病中，發病后會對患者產生嚴重影響［1］。很多患者發病后會存在糖尿病視網膜病變、視網膜靜脈阻塞、全身血管性疾病等［2］。該疾病的治療難點是患者一般年齡較大，很多患者會同時合并玻璃體晶狀體程度不一的混濁情況；因為患者眼壓過高，所以會同時伴有角膜水腫的癥狀。因此臨床治療不能貿然的為患者進行視網膜激光術，避免新生血管難以消退。臨床研究認為［3］通過玻璃體腔治療+復合式小梁切除術綜合療法可以達到一定的治療效果，聯合康柏西普能夠取得滿意的效果。所以，本文研究康柏西普聯合綜合療法治療新生血管性青光眼的效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2020 年1～12 月于本院治療的40 例新生血管性青光眼患者作為研究對象，采用抽簽(奇偶數)法分為觀察組與對照組，每組20 例。觀察組男∶女為11∶9；年齡68～89 歲，平均年齡(80.45±6.45)歲；病程為1～12 個月，平均病程(6.15±1.95)個月。對照組男∶女為12∶8；年齡67～91 歲，平均年齡(81.37±6.52)歲；病程1～11 個月，平均病程(6.08±1.75)個月。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。患者入院后在《知情同意書》上簽字，資料均經過倫理驗證符合標準，臨床資料符合《世界醫學協會赫爾辛基宣言》標準；排除因方法不同以外的其他因素而導致結果差異者。

1.2 納入與排除標準

1.2.1 納入標準 ①患者均被診斷為新生血管性青光眼，診斷符合《中華眼科學》的診斷依據［4］；②患者局部應用兩種抗青光眼藥物治療后，眼壓仍然＞40 mm Hg［5］；③經裂隙燈或房角鏡檢查，存在虹膜和房角新生血管［6］；④臨床資料完整，治療依從性較高。

1.2.2 排除標準 ①合并其他嚴重眼科疾病患者［7］；②合并嚴重眼部感染患者；③手術禁忌證患者；④嚴重的精神類疾病、意識障礙和交流溝通障礙患者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 采用玻璃體腔治療+復合式小梁切除術綜合療法治療，具體治療如下。

1.3.1.1 玻璃體腔治療 在患者的眼睛內滴入左氧氟沙星滴眼液以發揮抗感染的作用，3 d 后對患者進行玻璃體腔手術。對患者進行角膜緣的穿刺，將其中的房水放出，實現降低眼壓的作用。

1.3.1.2 復合式小梁切除術 完成玻璃體腔治療后，為患者進行結膜下浸潤麻醉，并且將上穹窿為基底，為患者制作結膜瓣，實施結膜面灼燒止血。做一1/2 鞏膜厚度的鞏膜瓣，以角膜邊緣為基底，將絲裂霉素浸泡的棉片放置在鞏膜瓣下方3 min。對結膜瓣和鞏膜下方組織進行全面沖洗，然后進行前房穿刺，調節患者眼壓，切除小梁組織，行鞏膜4 周根部切除術治療。治療中要保證切除的小梁組織比常規小梁切除更多，為避免新生血管對切口產生阻塞，需要應用縫線對鞏膜瓣的雙頂角各縫合1 針，并且要在鞏膜瓣主要位置各縫合1 針。在完成相應縫合后對球囊結膜進行有效的縫合處理，在其中注入平衡液以便完成相關手術治療。手術后在患者的球結膜下方注射2 mg 地塞米松，并且在結膜位置涂抹抗生素眼膏。使用無菌紗布對眼部進行包裹，如果合并晶狀體渾濁，還需要實施白內障超聲乳化摘除手術。后為患者應用紗布包裹眼部，在手術完成后1 周內，患者需應用抗生素滴眼液滴眼。

1.3.2 觀察組 在對照組治療基礎上配合康柏西普治療，主要是在對患者玻璃體腔進行穿刺后，選擇患者的角膜瓣邊緣大約3.5～4.0 mm 的部位垂直進入鞏膜，刺入玻璃體腔中，向其中注射劑量為0.5 mg/0.05 ml 的康柏西普，同時在前房注射等量藥物。在完成手術后，同樣常規為患者進行結膜囊涂抹抗生素軟膏。

1.4 觀察指標 比較兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度及并發癥(高眼壓、角膜水腫、前房積血、前房滲出)發生情況。

1.5 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較 治療前，兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者視力高于本組治療前，眼壓、散光度均低于本組治療前，且觀察組患者視力高于對照組，眼壓、散光度低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()

表1 兩組患者治療前后視力、眼壓、散光度比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與對照組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者并發癥發生情況比較 觀察組患者并發癥發生率15.00%明顯低于對照組的50.00%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者并發癥發生情況比較［n，n(%)］

3 討論

新生血管性青光眼屬于臨床上一種常見的眼科疾病，臨床研究［8］認為這種疾病一般多發生在類視網膜缺血和缺氧性病變的青光眼群體中。該疾病發病后其特征是存在前房角和虹膜新生血管異常增生，這就使得患者眼壓難以維持，最終導致一些非逆性視力受損。血管內皮生長因子(VEGF)是新生血管性青光眼發生及發展中的一種重要細胞因子，能夠在維持血管正常生理功能和控制疾病進展中發揮作用。對新生血管性青光眼進行治療的出發點就是對原發疾病進行控制，積極控制患者的眼壓，有效降低其視力受損。

臨床對新生血管性青光眼的治療方法較多，但是很多方法都很難發揮顯著作用。外科手術方案和藥物治療方法都能對患者進行治療，但不同治療存在著各自的不足。本文主要研究通過康柏西普聯合綜合療法對新生血管性青光眼治療的效果，結果顯示：治療前，兩組患者視力、眼壓、散光度比較差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，兩組患者視力高于本組治療前，眼壓、散光度均低于本組治療前，且觀察組患者視力高于對照組，眼壓、散光度低于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者并發癥發生率低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。這主要是因為對患者進行治療時，可首先應用藥物對患者的眼壓進行控制，然后破壞相關組織改善患者的視網膜缺血，這樣就能控制新生血管的生成。目前已經將VEGF 廣泛應用在對青光眼的臨床治療中，其中最為常見的藥物就是康柏西普，所以本文應用康柏西普對患者進行治療，這種藥物在治療過程中可以發揮抗VEGF 融合性蛋白的功效，控制競爭血管生長因子和其他受體的合成，能夠全方面減少新生血管的生成。在此基礎上為患者聯合手術治療，進一步發揮了治療效果。同時這種治療方案還能為患者后期開展相關手術治療提供了更好的條件，這樣就減少了手術治療時產生的多種不良并發癥，整體上提高了治療效果。

綜上所述，通過康柏西普聯合玻璃體腔治療+復合式小梁切除術對新生血管性青光眼進行治療可以促進患者視力、眼壓和散光度的恢復，而且能降低并發癥發生率，值得推薦。