益母草聯合米索前列醇及縮宮素治療妊高癥產婦宮縮乏力性產后出血的臨床效果研究

王婉

產后出血是指當胎兒娩出后24 h 內出血量＞500 ml，且多數發生在產后2 h 內。產后出血是分娩期常見的并發癥之一，嚴重時甚至可導致產婦死亡。造成產后出血的四大主要原因是子宮收縮乏力、軟產道裂傷、胎盤因素及凝血功能障礙，其中這四大原因可以單獨存在，也能夠同時存在，互為因果，其中由子宮收縮乏力造成的產后出血比例最高［1］。臨床上大多使用縮宮素和米索前列醇對產后出血產婦進行治療，縮宮素的主要成分是垂體后葉素，能夠促進子宮收縮，加速子宮創面閉合血竇，減少血流量。米索前列醇含有前列腺素，對促進子宮收縮有著很好的療效，且前列腺素能夠使細胞內鈣離子濃度上升，起到增強子宮收縮的目的。但由于縮宮素的作用時間很短，且不同個體因體質的不同，治療效果也大相徑庭，臨床治療效果并不理想。有學者認為可以聯合益母草進行治療，益母草性味苦、辛、微寒，歸肝、心包、膀胱經，具有活血調經、利尿消腫、清熱解毒的功效。且益母草中含有與腦垂體后葉素、麥角新堿相似的成分，能夠有效增強產婦的子宮收縮能力［2］。因此，本研究以妊高癥宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，探討益母草聯合米索前列醇及縮宮素改善妊高癥產婦宮縮乏力性產后出血的療效，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年4 月～2020 年4 月收治的112 例妊高癥宮縮乏力性產后出血患者作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，每組56 例。對照組年齡22～33 歲，平均年齡(27.24±4.77)歲；孕周38～41 周，平均孕周 (38.97±1.86)周；自然分娩32 例，剖宮產24 例。觀察組年齡23～42 歲，平均年齡(27.49±4.89)歲；孕周37～42 周，平均孕周 (38.76±1.79) 周；自然分娩33 例，剖宮產23 例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 納入及排除標準 納入標準：①符合宮縮乏力性產后出血的診斷標準［3］，均經臨床醫生等檢查確診；②配合度較高者；③患者家屬知情且簽署了知情同意書。排除標準：①入院資料不全者；②藥物過敏者；③配合度較低者；④患有婦科其他疾病者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 給予縮宮素(上海禾豐制藥有限公司，國藥準字H31020850，規格：1 ml/支)和米索前列醇(北京紫竹藥業有限公司，國藥準字H20000668，規格：0.2 mg/片)治療。將縮宮素10 U 注入500 ml 的5%葡萄糖注射液中對患者進行靜脈滴注，2 次/d；對患者陰部進行常規消毒后，進行直腸給藥，在陰道后穹隆處放入200～600 μg 米索前列醇，保持按壓20 s，1 次/d。3 d為1 個療程，治療3 個療程。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上聯合益母草注射液(成都第一藥業有限公司，國藥準字Z51021448，規格：1 ml/支)治療。靜脈注射2 ml/次，中、晚飯后進行注射。3 d 為1 個療程，治療3 個療程。

1.4 觀察指標及療效判定標準 比較兩組臨床療效及產后2、12、24 h 出血量。臨床療效判定標準：子宮明顯收縮，陰道出血明顯減少或停止為顯效；子宮收縮較好，陰道出血部分減少為有效；子宮收縮無明顯改變，陰道出血量未減少為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.5 統計學方法 采用SPSS18.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效比較［n(%)］

2.2 兩組產后2、12、24 h 出血量比較 產后2、12、24 h，觀察組出血量均明顯少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組產后2、12、24 h 出血量比較(，ml)

表2 兩組產后2、12、24 h 出血量比較(，ml)

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

由子宮收縮乏力造成的產后出血稱為宮縮乏力性產后出血。正常情況下，當產婦娩出胎兒后，各個方向走行的子宮肌纖維進行收縮壓迫肌束間的血管。倘若出現子宮肌纖維收縮無力，對血管的有效壓迫作用消失，就會出現產后出血的現象。造成這一現象出現主要有三大因素，即全身因素、產科因素和子宮因素［3-5］。其中全身因素是指產婦對分娩產生恐懼，從而導致過度緊張，在分娩過程中宮縮不協調或宮縮乏力；產科因素包括因多次分娩導致的子宮肌纖維受損，胎兒過大導致子宮肌纖維伸展過度或產婦過度疲勞導致的子宮收縮乏力等，子宮因素主要是指子宮肌瘤等子宮肌纖維發育不全的情況。

由于解痙攣、鎮痛和鎮靜類藥物容易使產婦子宮肌肉松弛，誘發產后出血，所以在宮縮乏力產程中應盡量避免使用。縮宮素的主要成分是垂體后葉素，能夠促進子宮收縮，加速子宮創面閉合血竇，減少血流量。與此同時還能夠促進子宮平滑肌收縮，使圍術期出血量減少，從而使本來處于收縮狀態的骨骼肌、肝、腎等血管擴張，從而使胎盤、臍帶的血管收縮增強［6］。米索前列醇含有前列腺素，對促進子宮收縮有著很好的療效，且前列腺素能夠使細胞內鈣離子濃度上升，在使用藥物不到30 min 時，濃度就可達到高峰水平，當藥物進入細胞后，能夠迅速結合大量鈣離子、子宮肌細胞胞漿內的肌球蛋白、肌動蛋白，從而起到增強子宮收縮的目的［7，8］。

縮宮素見效很快，但作用時間很短，米索前列醇能夠在一定程度上彌補縮宮素作用時間短的缺點，但效果并不明顯。本研究中，觀察組治療總有效率為92.86%，明顯高于對照組的78.57%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。產后2、12、24 h，觀察組出血量均少于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此可以看出，益母草聯合米索前列醇及縮宮素對改善妊高癥產婦宮縮乏力性產后出血比使用米索前列醇和縮宮素的臨床效果要好，能夠顯著減少出血量，增強子宮收縮。益母草性味苦、辛、微寒，歸肝、心包、膀胱經，具有活血調經、利尿消腫、清熱解毒的功效。且益母草注射液中含有揮發油、二萜類和生物堿類等化學成分，能夠使紅細胞的變形性增強，紅細胞聚集減少，從而有效降低血流阻力，使纖維蛋白溶解的活性變強，血液流動速度增快，有效降低血液粘稠度。因為益母草中含有與腦垂體后葉素、麥角新堿相似的成分，所以益母草能夠有效增強產婦的子宮收縮能力。且益母草中還含有多種微量元素，例如鐵、銅、錳、鋅等，能夠在減少出血的同時，向產婦補充微量元素，增強產婦的免疫力，有利于產婦的康復。

綜上所述，益母草聯合米索前列醇及縮宮素應用到妊高癥產婦宮縮乏力性產后出血患者中能夠增強產婦的子宮收縮能力，顯著減少出血量，獲得良好的治療預后，值得推廣應用。