美托洛爾聯合厄貝沙坦治療心力衰竭的臨床效果研究

周曉玲

心力衰竭(heart failure)是心血管內科臨床相對常見的疾病之一，簡稱心衰，以呼吸困難、乏力以及液體潴留等作為主要的癥狀表現［1］。從致病原因上分析，心力衰竭主要是由于心臟收縮功能或舒張功能發生障礙，致使靜脈回心血量不能充分排出心臟，從而造成靜脈系統血液淤積，動脈系統血液供給不足，誘發心臟循環障礙癥侯群。這種障礙癥候群主要表現為肺淤血、腔靜脈淤血等，而心力衰竭也并非一種獨立疾病，是心臟疾病開始朝向嚴重發展表現。在實際臨床中，多數心力衰竭均由左心室開始發作，也可以理解為肺循環淤血［2］。本文研究美托洛爾聯合厄貝沙坦治療心力衰竭的效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院心血管內科2018 年5 月～2020 年5 月期間收治的120 例心力衰竭患者作為研究對象，隨機分為A 組及B 組，每組60 例。A 組男30 例，女30 例；年齡42～72 歲，平均年齡(55.26±5.74)歲；病程1.5～6.0 年，平均病程(3.62±0.98)年。B 組 男34 例，女26 例；年齡43～74歲，平均年齡(56.34±5.96)歲；病程3.5～7.0 年，平均病程(5.74±0.76)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A 組 患者采用常規內科治療，具體用藥包括利尿劑、強心劑等，去乙酰毛花苷注射液(商品名：西地蘭，上海旭東海普藥業有限公司，國藥準字H31021178，規格：2 ml∶0.4 mg)；注射用硝普鈉(悅康藥業集團有限公司，國藥準字H20058959，規格：50 mg)。兩種藥物均給予靜脈滴注，初始劑量為0.5 μg/kg，靜脈滴注后觀察患者的治療反應，結合患者的實際情況以0.5 μg/(kg·min)的劑量酌情加減量。連續用藥2 周。

1.2.2 B 組 在A 組的基礎上給予美托洛爾聯合厄貝沙坦治療，琥珀酸美托洛爾緩釋片(瑞典AstraZeneca AB，分包裝:阿斯利康制藥有限公司，國藥準字J20150044，規格：47.5 mg/片)，初始劑量為23.75 mg/次，1 次/d，2 周后增加至47.5 mg/次，1 次/d。厄貝沙坦片［賽諾菲(杭州)制藥有限公司，國藥準字H20040494，規格：0.15 g/片］，用藥劑量為0.15 g/次，1 次/d。連續用藥2 周。

1.3 觀察指標及判定標準 對比兩組患者的臨床療效，治療前后的左心室壁厚度。臨床療效分為顯效、有效及無效3 個等級，其中顯效：患者癥狀痊愈；有效：患者癥狀基本痊愈；無效：患者癥狀未見康復。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效對比 B 組患者中顯效40 例，有效17 例，無效3 例，總有效率為95.00%；A 組患者中顯效23 例，有效27 例，無效10 例，總有效率為83.33%。B 組患者的總有效率高于A 組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者的臨床療效對比(n，%)

2.2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比 治療前，A 組患者的左心室壁厚度為(15.46±0.56)mm，B 組患者的左心室壁厚度為(15.63±0.45)mm；治療后，A 組患者的左心室壁厚度為(15.25±0.23)mm，B 組患者的左心室壁厚度為(14.25±0.12)mm。治療前，兩組患者的左心室壁厚度比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，B 組患者的左心室壁厚度小于A 組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比(，mm)

表2 兩組患者治療前后的左心室壁厚度對比(，mm)

注：與A 組治療后對比，aP＜0.05

3 討論

心力衰竭并非獨立疾病，而是系統性、循環性疾病，與其他相關心血管疾病存在較大關聯性，故而心力衰竭應早發現、早診斷、早治療，切勿耽誤了最佳的救治時間。臨床上將心力衰竭稱為充血性心力衰竭、心臟功能不全、心臟衰弱以及心臟收縮功能不全等，這些均可充分體現心力衰竭的常見病因。在基礎性心臟病的基礎上，部分誘因可隨時誘發心力衰竭，例如感染、嚴重心律失常、心臟負荷較大、藥物毒副作用、不當活動、情緒浮動大或者其他疾病影響等原因［3，4］。除此之外，臨床還結合心力衰竭的臨床表現將其具體分為急性心力衰竭以及慢性心力衰竭。急性心力衰竭是由急性心肌損害或心臟負荷較大引發，主要癥狀表現包括急性肺水腫、心源性休克、低血壓、組織低灌注狀態、血流動力學障礙以及代謝性酸中毒等；慢性心力衰竭是由持續心力衰竭狀態所導致，主要的癥狀表現為左心力衰竭體征、呼吸困難、慢性持續性靜脈淤血、室內壓升高以及肺循環淤血等［5，6］。

心血管內科除了心力衰竭之外，常見的心血管疾病還包括冠心病、高血壓、心律失常、房顫、陣發性室上性心動過速、心力衰竭、心肌炎、先天性心臟病以及心肌病等［7，8］。在心血管內科的臨床治療工作中，美托洛爾與厄貝沙坦均為常見的治療藥物，其中美托洛爾的主要效用為治療各類高血壓以及心絞痛，安全有效的控制患者的心率及血壓水平，尤其是室上性心律失常患者。從藥動力學分析，美托洛爾口服吸收最快，且具備90%以上的吸收率，患者口服后于1.5～2.0 h 血藥濃度達到峰值，生物利用度基本均可達到50%以上。美托洛爾是心血管內科的常見藥物，主要用在輕中度原發性高血壓、勞力性心絞痛以及心肌梗死、心律失常等相關疾病的治療過程中，凡是糖尿病、肺氣腫或非過敏性支氣管炎、肺功能不全、甲狀腺功能低下等患者均需注意服用［9，10］。

綜上所述，美托洛爾聯合厄貝沙坦對心力衰竭的臨床療效顯著，較之單純的常規內科治療更全面、更深入，也更有針對性，避免患者在接受治療的過程中發生其他相關并發癥。值得注意的是，醫護人員在用藥時需重視美托洛爾與厄貝沙坦的相關禁忌證。