職業性慢性苯中毒的發病特點及臨床防治措施

程美琴

就苯這一物質而言，作為重要的工業原料，具有血液毒性以及遺傳毒性，人體接觸其之后，很容易出現血液系統疾病等，如果勞動者在長期與苯接觸之后，還會出現嚴重的全身性疾病，嚴重影響患者的生活質量。而職業性慢性苯中毒(occupational chronic benzene poisoning，OCBP)作為其中一種比較常見的職業疾病，有著較高的發病率，患者在臨床上的癥狀通常表現為頭痛、乏力以及頭暈等，嚴重的情況下患者的血細胞還會減少，引發更為嚴重的并發癥［1-3］。因此，為了更好的研究職業性慢性苯中毒患者的發病特點以及對臨床防治措施進行更深入的研究，本研究通過對本院2018 年1 月～2021 年1 月期間收治的56 例職業性慢性苯中毒患者進行回顧性分析，探討該病的發病特點以及防治措施。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析本院2018 年1 月～2021 年1 月期間收治的56 例職業性慢性苯中毒患者，其中男33 例，女23 例；年齡25～56 歲，平均年齡(40.5±15.5)歲；臨床癥狀：頭暈頭痛以及失眠22 例，胸悶氣短23 例，腹痛以及肢體疼痛11 例；年齡分布：20～30 歲8 例，31～40 歲19 例，41～50 歲28 例，＞50 歲1 例；工齡分布：1～5 年9 例，6～10 年8 例，11～15 年11 例，16～20 年28 例。所有患者及其家屬均知曉本次研究，并簽署同意書。

納入標準：①符合《苯中毒的防治》［2］關于職業性慢性苯中毒的臨床診斷標準；②有苯接觸史；③苯毒物接觸時間為6 個月～2 年。

排除標準：①存在精神障礙以及溝通障礙的患者；②伴有藥物過敏患者；③伴有其他毒物引發中毒的患者。

1.2 方法 根據職業性慢性苯中毒患者的臨床癥狀的嚴重程度提出不同的防治措施。在患者確診之后，需要對患者進行全面的健康宣講，防止接觸苯毒物以及其他有毒物質的場所。職業性慢性苯中毒患者的癥狀較為輕緩時，可以適當的從事強度較低的工作，而中度慢性苯中毒患者則需要臥床休息，并接受相關的檢查，使用胸腺肽(吉林康乃爾藥業有限公司，國藥準 字H20065576)，口服，5～30 mg/ 次，3 次/d。并使用維生素B4(浙江瑞新藥業股份有限公司，國藥準字H33021136)進行治療，口服，成人：10～20 mg(1～2 片)/次，3 次/d。如果患者出現再生性障礙性貧血，則需要給予丙酸睪酮(上海通用藥業股份有限公司，國藥準字H31021263)治 療，肌內注射，25～50 mg/次，1 次/d。如果患者出現溶血癥，則需要給予地塞米松片(廣東華南藥業集團有限公司，國藥準字H44024469)進行治療，口服，0.75～3.00 mg(1～4 片)/次，1 次/d。7 d 為1 個療程，治療時間為30 d。

1.3 觀察指標及判定標準

1.3.1 觀察患者的治療效果 判定標準［4］：良好：患者在經過治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀消失，并且沒有出現其他的并發癥；有效：患者在經過治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀有一定程度的改善，很少出現其他的并發癥；無效：患者在經過治療之后，頭暈以及惡心等臨床癥狀沒有得到緩解，而且出現其他的并發癥?？傆行?(良好+有效)/總例數×100%。

1.3.2 觀察并比較患者治療前后的外周血細胞計數其中血細胞計數主要包括白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白以及血小板計數。白細胞計數的正常范圍為：(4.0～10.0)×109/L；紅細胞計數的正常范圍為：男：(4.0～5.5)×1012/L，女：(3.5～5.0)×1012/L；血紅蛋白的正常范圍為：男120～160 g/L，女110～150 g/L；血小板計數的正常范圍為：(100～300)×109/L。

1.3.3 觀察并比較患者治療前后的并發癥發生情況其中并發癥主要包括肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染以及心肌損害。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果 56例患者治療后，良好34例(60.71%)，有效20 例(35.71%)，無效2例(3.57%)，總有效率為96.43%。

2.2 治療前后外周血細胞計數比較 患者治療后的白細胞計數、紅細胞計數、血紅蛋白、血小板計數高于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 56 例患者治療前后外周血細胞計數比較()

表1 56 例患者治療前后外周血細胞計數比較()

注：與治療前比較，aP＜0.05

2.3 治療前后并發癥發生情況比較 治療后患者肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染、心肌損害發生率及并發癥總發生率低于治療前，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 56 例患者治療前后并發癥發生情況比較［n(%)］

3 討論

苯這一物質廣泛的應用于油漆以及農藥中，這一物質的呈現狀態為蒸汽狀態，被人體吸收之后，會逐漸入侵到消化道以及皮膚中，長期吸入一定濃度的苯則會使得患者出現造血系統損害的全身性疾?。?］。而且由于某些中小企業在管理方面的不規范，加之工人缺乏相應的保護意識，高強度的工作很容易導致工人出現職業性慢性苯中毒現象，就臨床癥狀而言，主要表現為頭痛、頭暈等，嚴重的患者還會出現神經功能紊亂等現象。從慢性苯中毒這一病癥的發病機制來說，目前還沒有明確的定義來進行解釋，所以在對該癥進行治療時，只能通過患者的臨床癥狀對癥下藥，而沒有專業的治療方案［6］。根據相關研究結果表明［7］，為了有效的避免出現苯中毒現象，可以使用無毒的甲苯以及其他原料代替苯，并且可以定期的維護管道，減少滴漏的現象，降低苯中毒的現象。吳超［8］研究顯示，職業性慢性苯中毒患者中毒程度較高，會導致患者的血細胞被損害，而且還會隨之愈發嚴重，但是患者在更換作業環境并進行有效的治療之后，血液系統恢復正常，治療效果明顯。而司徒潔等［9］研究表明，職業性慢性苯中毒患者在患病之后，對其認知功能以及注意力等方面有著不利的影響。所以說，在患有職業性慢性苯中毒這一病癥之后，需要采取積極有效的措施來進行干預，以免情況嚴重影響患者的正常生活。

本研究顯示，56例患者治療后，良好34 例(60.71%)，有效20 例(35.71%)，無效2例(3.57%)，總有效率為96.43%?；颊咧委熀蟮陌准毎嫈?3.98±1.55)×109/L、紅細胞計數(4.24±0.89)×1012/L、血紅蛋白(133.73±15.67)g/L、血小板計數(108.89±12.38)×109/L 明顯高于治療前的(3.12±1.01)×109/L、(3.09±0.52)×1012/L、(104.32±10.33)g/L、(54.25±6.62)×109/L，差異有統計學意義(P＜0.05)。治療后患者肝損害、呼吸衰竭、呼吸道感染、心肌損害發生率及并發癥總發生率分別為3.57%、1.79%、3.57%、1.79%、10.71%，低 于 治 療 前 的19.64%、33.93%、16.07%、12.50%、82.14%，差異有統計學意義(P＜0.05)。劉瑞平［10］對70 例職業性慢性苯中毒患者進行研究發現，在感染苯這一毒性化工原料之后，會導致患者出現白血病以及血液系統疾病，通過采取臨床干預措施之后，其臨床效果大大提高。與本研究結果基本一致。所以，為了更好的提高職業性慢性苯中毒患者的治療效果，將苯中毒帶來的危害降到最低，應該做到以下幾點：①完善保障體系：面對當下職業病的嚴峻形勢，只有進一步完善職業病社會保障體系，才能有效減少苯中毒的危害；②強化健康意識：需要通過健康宣講等方式，讓勞動者提高健康防護意識，重視自身的健康問題；③加強監管：當下小微企業在追求經濟利益時，很大程度上忽視了社會效益以及工人的安全問題，所以有關部門需要加大監管力度，對違法企業進行嚴格的處理，防止出現管理不規范的現象。

綜上所述，根據職業性慢性苯中毒患者臨床癥狀的嚴重程度，對患者采取積極的治療能夠有效的緩解癥狀，減少并發癥的出現，與此同時，應該加強對患者的健康宣講，提高自身的防護意識，減少中毒帶來的損害。