氯解磷定聯(lián)合早期血液灌流救治有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的療效觀察

魏萍萍 李麗麗

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)過(guò)程中廣泛應(yīng)用有機(jī)磷農(nóng)藥，因此有機(jī)磷農(nóng)藥中毒是內(nèi)科比較常見(jiàn)的急重癥，有機(jī)磷農(nóng)藥如在短時(shí)間內(nèi)大劑量進(jìn)入機(jī)體，會(huì)廣泛損害神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)，甚至?xí)?dǎo)致患者死亡［1］。有機(jī)磷農(nóng)藥中毒具有起效快、毒性強(qiáng)的特點(diǎn)。因此，在急診開(kāi)展急救對(duì)患者救治成功具有重要作用［2］。常見(jiàn)有機(jī)磷中毒癥狀有多汗、惡心嘔吐、流涎、腹痛、瞳孔縮小及心率減慢。氯解磷定主要由氯磷定和苯那辛組成，可短時(shí)間內(nèi)緩解中毒癥狀，而且藥物作用持久［3］。血液灌流是將血液引入體外裝有吸附裝置的灌流器中，將有毒物質(zhì)吸附達(dá)到血液凈化作用。本次研究選取78 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開(kāi)展研究，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院急診科2018 年9 月～2020 年6 月救治的78 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者開(kāi)展研究，患者均符合急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的診斷標(biāo)準(zhǔn)，均在24 h 內(nèi)展開(kāi)救治。根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(32 例)與觀察組(46 例)。對(duì)照組中，男19 例，女13 例；年齡18～57 歲，平均年齡(23.9±11.1)歲；輕度有機(jī)磷中毒16 例，重度有機(jī)磷中毒16 例。觀察組中，男24 例，女22 例；年齡18～56 歲，平均年齡(22.7±11.1)歲；輕度有機(jī)磷中毒22 例，重度有機(jī)磷中毒24 例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均給予吸氧、洗胃、導(dǎo)瀉、補(bǔ)充水和電解質(zhì)、心電監(jiān)護(hù)等治療。對(duì)照組給予氯解磷定注射液治療，重癥患者給予1.0～1.5 g 加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，2 h 可重復(fù)給藥3 次；輕癥患者給予0.5～1.0 g，加入250 ml 0.9%氯化鈉注射液靜脈滴注，待癥狀消失可停藥。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上早期應(yīng)用血流灌流治療，具體為建立靜脈通路，動(dòng)脈端進(jìn)行管路灌洗，1500 ml 生理鹽水加入肝素75 ml 沖洗灌流器，將空氣及游離氮粒排除，連接靜脈端，流速為50 ml/min，灌流2 h/次，連續(xù)應(yīng)用3 d。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者搶救成功率、各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間、治療前后膽堿酯酶水平。各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間包括自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者搶救成功率比較 觀察組搶救成功43 例，搶救成功率為93.5%；對(duì)照組搶救成功25 例，搶救成功率為78.1%；觀察組搶救成功率明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者搶救成功率比較(n，%)

2.2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較 觀察組自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

表2 兩組各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)時(shí)間比較(，h)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較 兩組患者治療前膽堿酯酶水平比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，觀察組患者膽堿酯酶(44.03±3.76)U/L 明顯高于對(duì)照組的(35.71±2.71)U/L，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較(，U/L)

表3 兩組患者治療前后膽堿酯酶水平比較(，U/L)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

3 討論

我國(guó)是農(nóng)業(yè)大國(guó)，有機(jī)磷農(nóng)藥是我國(guó)應(yīng)用最廣泛的農(nóng)藥，有機(jī)磷農(nóng)藥種類有敵敵畏、樂(lè)果、敵百蟲等，通常中毒有口服中毒、經(jīng)皮膚黏膜吸收中毒、經(jīng)呼吸道吸入中毒，臨床上口服中毒的多見(jiàn)，疾病嚴(yán)重程度與口服劑量及救治時(shí)間有關(guān)，有機(jī)磷中毒使體內(nèi)乙酰膽堿功能喪失，患者發(fā)生呼吸及神經(jīng)功能障礙，重癥會(huì)導(dǎo)致患者死亡［4，5］。臨床上治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒的常用藥物為膽堿酯酶復(fù)合劑和阿托品，氯解磷定是膽堿酯酶復(fù)合劑，用藥30 min 即能改善中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀及緩解中毒癥狀，而且藥效持久［6-8］。但氯解磷定在臨床應(yīng)用上有一定局限性，其可以使乙酰膽堿酯酶從磷酰化膽堿酯酶中解脫，中毒時(shí)間＞30 min 患者的乙酰膽堿酯酶活性難以恢復(fù)，血液灌流法是將患者血液引入到灌流器中，用灌流器中的吸附劑吸附血液中的有機(jī)磷農(nóng)藥從而降低血液中的農(nóng)藥濃度［9，10］。此次研究將78 例有機(jī)磷農(nóng)藥中毒患者作為研究對(duì)象，根據(jù)治療方法不同分為對(duì)照組(32 例)與觀察組(46 例)。對(duì)照組應(yīng)用氯解磷定治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上應(yīng)用早期血液灌流治療，觀察組搶救成功率93.5%明顯高于對(duì)照組的78.1%，自主呼吸恢復(fù)時(shí)間、意識(shí)恢復(fù)時(shí)間及膽堿酯酶活力恢復(fù)時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，觀察組患者膽堿酯酶水平明顯高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述，氯解磷定聯(lián)合早期血液灌流治療有機(jī)磷農(nóng)藥中毒，可明顯提升救治成功率，提升血清膽堿酯酶濃度，早期恢復(fù)患者意識(shí)及呼吸，改善臨床癥狀，值得臨床推廣應(yīng)用。