不同麻醉方式在老年高血壓合并股骨干骨折患者中的麻醉效果比較

李琳

股骨干骨折在臨床上比較常見，主要發生在股骨小轉子以下股骨髁以上部位的骨折，大多數患者會伴有廣泛軟組織損傷、多發骨折與臟器損傷等，嚴重影響到患者的生命健康。另外，高血壓患者在不斷增加，老年高血壓合并股骨干骨折患者也隨之增加，由于老年患者身體機能較差，針對該病需要給予手術治療，但是手術存在一定的風險，麻醉效果也會直接影響到患者的手術成功性［1，2］。在臨床上麻醉方式較多，需要合理選擇麻醉方式，以便提高麻醉效果［3］。在本次研究中，對不同麻醉方式在高血壓合并股骨干骨折患者中的應用效果進行分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年7 月～2020 年7 月本院收治的60 例老年高血壓合并股骨干骨折患者作為研究對象，隨機分為對照組和實驗組，各30 例。對照組中男15 例，女15 例；年齡65～82 歲，平均年齡(73.2±3.6)歲。實驗組中男16 例，女14 例；年齡66～83 歲，平均年齡(74.1±3.9)歲。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。所有患者均確診為高血壓合并股骨干骨折患者，術前彩色多普勒超聲檢查結果顯示雙下肢深靜脈血管陰性，全身麻醉或硬膜外麻醉無明顯禁忌證者，均知情并自愿參與本次研究。排除標準：嚴重顱腦外傷者；凝血功能異常者；血小板指標異常者；嚴重心腦血管疾病者；精神異常者等。

1.2 方法 所有患者在術前需要及時建立靜脈通道，密切監測血氧飽和度(SpO2)、血壓、呼吸與心電等情況。對照組給予全身麻醉，需要靜脈注射2 mg 咪達唑侖、2～4 μg/kg 芬太尼、0.3 mg/kg 依托咪酯與0.15 mg/kg 順苯磺酸阿曲庫銨進行麻醉誘導處理，在麻醉3 min 后給予插管，連通呼吸機給予機械通氣，設置潮氣量(Vt)為8～10 ml/kg，呼吸頻率(RR)控制在10～12 次/min，呼吸比例為1∶2，氣道風壓＜30 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，SpO2需要維持在95%～100%，之后需要給予麻醉維持，給予靜脈泵注0.15～0.5 μg/(kg·min)瑞芬太尼、0.15 mg/(kg·h)順苯磺酸阿曲庫銨、4～6 mg/(kg·h)丙泊酚，并根據患者的HR 與血壓情況合理調整瑞芬太尼泵入速度，必要時可以使用血管活性藥物確保HR與血壓的穩定性。實驗組給予硬膜外麻醉，患者取平臥位，在L1～2部位進行硬膜外穿刺，注射2 ml 的0.37%羅哌卡因與3 ml 的利多卡因混合液，給予硬膜外腔注射，觀察麻醉效果，根據麻醉效果追加藥物，維持麻醉處理。

1.3 觀察指標及判定標準 ①動脈血流動力學指標，患者取仰臥位，采用乙醇擦拭患者胸部，在患者胸部貼上電極片，監測患者血流動力學指標，包括MAP、HR。②認知功能評分，采用簡易智力狀態檢查量表(MMSE)對患者認知功能進行評分，滿分30 分，分數越高代表患者的認知功能越好。③術中不良反應發生情況，不良反應主要包括低血壓、高血壓、心動過緩及心動過速。

1.4 統計學方法 采用SPSS22.0 統計學軟件進行數據統計分析。計量資料以均數±標準差 ()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組動脈血流動力學指標對比 實驗組MAP與HR 水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組動脈血流動力學指標對比()

表1 兩組動脈血流動力學指標對比()

注：與對照組對比，aP＜0.05

2.2 兩組認知功能評分對比 實驗組認知功能評分為(26.2±2.3)分，對照組認知功能評分為(19.6±0.3)分；實驗組認知功能評分高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 兩組術中不良反應發生情況對比 實驗組術中不良反應發生率為16.7%，顯著低于對照組的40.0%，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組術中不良反應發生情況對比［n(%)］

3 討論

股骨干骨折是常見的骨折之一，發病人群大多數為老年患者。另外，高血壓是常見慢性疾病，老年患者居多，老年高血壓合并股骨干骨折患者也在不斷上升［4］。由于股骨干特殊血供情況，股骨干容易出現供血不良的情況，在發生股骨干骨折時容易出現愈合不佳或不能愈合的情況［5］。加上老年患者身體機能在逐漸下降，手術耐受性較差。另外，由于老年患者在遭受創傷與手術等應激反應后，容易出現中樞神經系統并發癥，主要表現為人格障礙、精神失常等，嚴重者會出現永久性認知障礙等。據相關研究表明，年齡與麻醉藥物的使用與患者的認知功能有著緊密聯系［6，7］。在老年高血壓合并股骨干骨折患者的手術治療中，為了降低手術風險，提高手術成功率，需要重視麻醉方式的選擇［8］。不同麻醉方式對患者圍術期血管彈性與血流動力學的影響存在一定的差異性，其麻醉效果也不相同。因此，需要選擇合適的麻醉方式提高麻醉效果，促使患者手術順利完成［9-11］。將硬膜外麻醉應用于老年高血壓合并股骨干骨折患者手術中，能夠取得滿意的麻醉效果。硬膜外麻醉能夠促使患者術中與術后動脈血流與靜脈排空率更好，可以通過阻滯交感神經來達到血管擴張的目的，能夠促使下肢血流量與血流速度顯著上升［12-14］，并且可以降低術后局部小血管血流與骨折處血竇滲血情況的發生，麻醉效果顯著［15］。本次研究結果顯示，實驗組MAP 與HR 水平均顯著優于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組術中不良反應發生率顯著低于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。由此表明在老年高血壓合并股骨干骨折患者中采用硬膜外麻醉能夠取得較好的麻醉效果。

綜上所述，老年高血壓合并股骨干股患者采用硬膜外麻醉，可提高手術成功率，改善患者認知功能，不良反應發生率較少，麻醉效果顯著。