雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折的臨床觀察

王太剛

肱骨髁間骨折是復雜、關節性骨折，成年人發病率一直較高。分析導致骨折的原因，主要是劇烈運動/碰撞所致，直接影響患者肢體功能，嚴重的會導致患者肢體功能喪失、殘疾［1］。治療方面，隨著醫療技術的進步，雙鎖定鋼板內固定術治療取得了顯著效果［2］。本文以本院成人肱骨髁間骨折患者為例進行研究，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇本院2019 年8 月～2020 年5 月收治的80 例成人肱骨髁間骨折患者作為研究對象，經影像學檢查確診。納入標準：①簽署手術知情同意書；②病歷資料完整；③＞18 歲患者。排除標準：①心、肝、腎嚴重功能障礙患者；②拒絕配合參與患者；③血液疾病患者。將患者隨機分為對照組和觀察組，每組40 例。對照組中男25 例，女15 例；年齡28～60 歲，平均年齡(43.40±5.60)歲；骨折位于左側20 例，右側20 例。觀察組男22 例，女18 例；年齡25～63 歲，平均年齡(44.50±6.80)歲；骨折位于左側22 例，右側18 例。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經倫理委員會批準。

1.2 手術方法

1.2.1 對照組 患者采用常規固定治療。患者全身麻醉(全麻)，輔助平臥位，患肢在胸前，選取肘后側入路，暴露患者尺神經后充分游離、保護神經，經后側三頭肌舌形瓣入路，將腱膜舌形瓣翻向遠端，縱行劈開肱三頭肌，顯露肱骨髁間、骨折近端，剝離肱骨內外上髁處軟組織。先固定髁間骨折，充分塑形鋼板，Y 型鋼板貼附在肱骨后方。

1.2.2 觀察組 患者采用雙鎖定鋼板內固定術治療。麻醉、手術準備等同對照組，適當剝離患者內外上髁軟組織，行雙鎖定鋼板內固定。患者內上髁嵴上雙鋼板內側固定，肱骨遠端后外側雙鋼板外側固定，遠端平行肱骨小頭，兩格鋼板彼此垂直，修復患者三頭肌，而后進行創口負壓引流。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組患者手術效果、圍術期指標(手術時間、出血量、術后住院時間)以及SF-36 評分。①手術效果判定標準：內部關節愈合，固定物無滑動情況，關節功能基本復常，為顯效；患者內部關節基本愈合，關節功能明顯改善，為有效；上述效果未達到，為無效。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%［3］。②生活質量：采用SF-36 進行判定，總分100 分，評分越高，生活質量越高［4］。

1.4 統計學方法 采用SPSS19.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術效果比較 觀察組患者總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組患者圍術期指標與SF-36 評分比較 觀察組患者術中出血量少于對照組，切口長度、術后住院時間均短于對照組，SF-36 評分高于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者圍術期指標與SF-36 評分比較()

表2 兩組患者圍術期指標與SF-36 評分比較()

注：與對照組比較，aP＜0.05

3 討論

成人肱骨髁間骨折是多發骨折類型，直接影響患者肢體功能，降低生活質量，需積極治療［5］。結合疾病治療經驗，既往以傳統鋼板治療為主，具有一定的手術效果。但是，手術創傷大、并發癥多，延長了患者術后恢復時間，增加了患者的身心負擔［6］。所以，需進一步優化手術治療工作。雙鎖定鋼板內固定術屬于微創技術，開始廣泛用于成人肱骨髁間骨折治療中。手術治療中可以減少術中出血量、避免生理創傷，進而促進骨組織形成，加速骨折愈合［7］。另外，可以維持軟組織血供、關節表面完整性，有助于患者術后早期運動康復，加速患者康復，提升了患者的關節功能與生活質量。同時，雙鎖定鋼板使骨、鋼板更牢固結合，所以患者復位后斷肢更穩定，提升了手術治療效果［8-10］。相關研究指出，雙鎖定鋼板內固定術治療肱骨髁間骨折具有較高的安全性、有效性，患者手術用時、術后恢復用時短，具有臨床推行價值［11-13］。

本文結果顯示：觀察組患者總有效率為97.50%，高于對照組的80.00%，差異具有統計學意義(P＜0.05)。觀察組患者術中出血量(50.50±8.50)ml 少于對照組的(80.50±10.50)ml，切口長度(4.30±0.50)cm、術后住院時間(14.50±1.50)d 均短于對照組的(12.30±1.80)cm、(17.50±2.50)d，SF-36 評分(90.05±4.50)分高于對照組的(82.30±3.30)分，差異具有統計學意義(P＜0.05)。由此說明，雙鎖定鋼板內固定術治療優勢突出，減少了患者的手術損傷，患者術后恢復快。

綜上所述，雙鎖定鋼板內固定術治療成人肱骨髁間骨折效果理想，患者手術出血量少、切口短、術后恢復快、并發癥少，能夠有效提升患者生活質量，是優選治療術式。