冠心病介入治療對不同年齡段患者心肌運動的影響研究

梁源

冠狀動脈粥樣硬化性心臟病(coronary atherosclerotic heart disease)是指因冠狀動脈粥樣硬化疾病引起的動脈狹窄或阻塞，導致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，常被稱為“冠心病”［1］。但是冠狀動脈心臟病可以是更廣泛的，包括炎癥、栓塞和其他原因管腔狹窄或閉塞［2］。介入治療是在超聲成像的基礎上發展起來的一項新技術，能夠進一步滿足臨床診斷和治療的需要，其主要特點是在實時超聲監測或引導下，可完成各種穿刺、X 線、穿刺、插管、藥物注射等操作，避免了部分手術操作，達到與手術相同的臨床效果［3，4］。目前，冠心病的介入治療主要包括血管介入治療和經皮冠狀動脈介入治療。本研究的目的是比較介入治療對不同年齡患者心肌運動的影響。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1 月～2021 年1 月本院收治的148 例冠心病患者作為本次的研究對象，所有患者均接受介入治療。其中男86 例，女62 例；平均年齡(53.42±5.26)歲；穩定性冠心病患者97 例，非ST段抬高型急性冠狀動脈綜合征患者有51 例。根據患者的年齡分為中年組(35～50 歲，74 例)與老年組(≥65 歲，74 例)。患者均簽署了知情同意書，并且經過了醫院倫理委員會的批準。

1.2 方法 所有患者均采用股動脈介入治療。所有患者在手術前3 d 給予阿司匹林和氯吡格雷進行治療。急性心肌梗死和急診經皮冠狀動脈介入術(PCI)患者應該在術前立即服用足夠的阿司匹林以及氯吡格雷，術后3～7 d 繼續服用上述藥物和低分子肝素常規抗凝。術中導管常規使用肝素10000 V。在介入治療之前和治療之后的6 個月，使用彩超檢測左心室圖像，快速重建全容積心臟三維圖像，同時檢測左室收縮功能指標和左室收縮同步化指標。符合以下條件的患者植入支架［5］：①球囊擴張之后血管直徑殘余狹窄≥50%；②球囊擴張之后有明顯的夾層形成；③直接支架植入。

1.3 觀察指標 比較兩組患者治療前后的左室收縮功能指標(左室舒張末期容積、左室收縮末期容積、左室射血分數)、左室收縮同步性指標Tmsv16-SD、Tmsv12-SD。

1.4 統計學方法 采用SPSS25.0 統計學軟件處理數據。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后心功能指標比較 兩組患者治療前后組內左室舒張末期容積以及治療前組間左室收縮末期容積比較，差異均無統計學意義(P＞0.05)。治療后6 個月，兩組患者左室收縮末期容積均低于治療前，且中年組低于老年組，差異均具有統計學意義(P＜0.05)；兩組患者左室射血分數均高于治療前，差異均具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

表1 兩組患者治療前后心功能指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05；與老年組治療后比較，bP＜0.05

2.2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標比較 治療后6 個月，兩組患者的Tmsv16-SD、Tmsv12-SD 均較治療前降低，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標比較()

表2 兩組患者治療前后左室收縮同步性指標比較()

注：與本組治療前比較，aP＜0.05

3 討論

近年來，我國冠心病的發病率和死亡率迅速上升，是我國居民死亡原因中上升最快的疾病之一，它已成為威脅我國公共衛生的重要疾病，冠心病發病呈年輕化趨勢。冠心病的診斷主要依靠臨床癥狀結合輔助檢查發現心肌缺血或冠狀動脈阻塞的證據，以及采用心肌損傷標志物來判斷心肌壞死的存在。最常用的檢測心肌缺血的方法包括常規心電圖、心電圖負荷試驗和放射性核素心肌顯像、侵入性檢查(冠狀動脈造影和血管內超聲)。然而，正常的冠狀動脈造影并不能完全否定冠心病［6］。冠心病的風險因素分為可改變風險因素和不可改變風險因素兩種。了解并干預危險因素有助于冠心病的預防和治療。可改變的風險因素包括:高血壓、血脂異常、肥胖、糖尿病和不健康的生活方式(包括抽煙、飲食不規范、缺乏鍛煉、飲酒過度和社會心理因素等)。不可改變的危險因素包括：性別、年齡和家族史。

冠心病起病常隨季節變化而增加，情緒激動、體力活動、飽腹感、大量吸煙飲酒等都與之有關。冠心病的治療包括：①改變生活方式，包括戒煙、少喝酒、低脂低鹽飲食、適當運動、控制體重等。②服用藥物：包括抗血栓、抗血小板、抗凝血劑藥物，β 受體阻滯劑可減少心肌耗氧；緩解心絞痛采用硝酸鹽；調脂穩定斑塊采用他汀類調脂藥等。③血運重建治療：包括介入治療、血管內球囊成形術和支架植入術以及外科冠狀動脈搭橋術。所有這些治療的基礎都是藥物治療。介入和手術治療后，也應保持長期的標準用藥。對于同一個患者，一個階段的疾病可以通過藥物得到理想的控制效果，另一個階段通常單獨用藥效果較差，需要藥物與介入治療或手術相結合。在經皮冠狀動脈腔內成形術中，特殊設計的球囊導管通過外周動脈到達狹窄處，球囊充盈，擴張狹窄部位，改善血流，在已經擴張的狹窄處放置支架以防止再狹窄［7］，也可與血栓抽吸、旋轉研磨相結合，適用于藥物控制不佳的穩定型心絞痛、心肌梗死和不穩定型心絞痛患者。急性心肌梗死的首選治療方法是急診介入治療，時機非常重要，越早進行治療越好。隨著超聲成像技術的不斷發展，超聲心動圖三維檢測可以直接反映心內膜的各種變化，并自動分析左心室容積等相關信息，測量結果更接近實際情況，所以在臨床實踐中得到了廣泛的應用。同時，可以提供不同階段左心室同步收縮運動的定量指標，為評價心室運動狀態提供更準確的信息［8］。

綜上所述，介入治療對中老年冠心病患者的心肌運動均有顯著改善，其中對中年患者左室收縮功能的改善效果更大，值得在臨床上推廣。