冠脈介入治療對冠心病合并心衰患者BNP 水平及心功能的影響分析

叢中華

冠心病是一種常見、多發的心血管疾病，臨床病死率高。冠心病主要是由脂質代謝異常引起的。脂質代謝異常導致心臟供血不足，從而導致心臟缺氧。如果不及時采取有效控制措施，隨著病情發展，心肌缺血缺氧面積不斷增大，患者會出現心功能不全癥狀。因此，冠心病合并心衰患者的臨床治療就是改善充血的血管，恢復心臟的血氧供應，改善心功能，從而達到心功能完全或部分恢復，防止心肌重構的目的，患者的預后明顯改善［1］。本研究探析了冠心病合并心衰患者行冠脈介入治療的臨床有效性，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將本院2020 年1 月～2021 年1 月60 例冠心病合并心衰患者根據雙盲隨機法分為對照組及實驗組，每組30 例。實驗組年齡31～79 歲，平均年齡(56.71±8.57)歲；男女比例為19∶11。對照組年齡33～77 歲，平均年齡(56.01±7.96)歲；男女比例為17∶13。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組給予藥物治療，給予β 受體阻滯劑、血管緊張素轉換酶抑制劑、硝酸酯類和抗血小板藥物等進行治療。

實驗組實施冠脈介入治療。穿刺右股動脈或者橈動脈，給予鞘管置入，用合適造影導管到達左冠或者右冠開口，送導絲至靶血管遠端，緩慢加壓至充盈，后抽空和撤回至引導管內，在擴張滿意之后給予支架植入，術后給予低分子肝素和抗血小板等治療。

1.3 觀察指標及判定標準 比較兩組治療前后心功能指標(LVEF、BNP、6 min 步行距離)、治療效果和住院時間。療效判定標準［2］：顯效：紐約心臟病協會(NYHA)分級降低2 級；有效：NYHA 分級降低1 級；無效：達不到以上標準。總有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1.4 統計學方法 采用SPSS23.0 統計學軟件進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后心功能指標比較 治療前，兩組LVEF、BNP、6 min 步行距離比較，差異無統計學意義(P＞0.05)；治療后，實驗組LVEF 高于對照組，BNP 低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

表1 兩組治療前后心功能指標比較()

注：與對照組治療后比較，aP＜0.05

2.2 兩組治療效果比較 實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.3 兩組住院時間比較 實驗組住院時間為(9.51±2.21)d，短于對照組的(12.41±3.14)d，差異有統計學意義(P＜0.05)。

3 討論

近年來，隨著經濟的快速發展，人民生活水平的不斷提高，生活和工作壓力逐步加大，飲食習慣和飲食結構發生了很大變化，影響因素很多。臨床上，冠心病患者數量呈逐年上升趨勢。目前，冠心病已成為威脅人類生命健康的“第一”危險疾病。根據相關調查數據，＞1/2 的心功能不全是由冠心病引起的。因此，冠心病合并心衰的發生率呈逐年上升趨勢。冠心病合并心衰患者的主要臨床表現為心悸、氣短、乏力、少尿、呼吸困難，在嚴重的情況下，可能會出現心衰和心律失常的癥狀，它對患者的健康和生命安全有很大的影響，會大大降低患者的生活質量。因此，迫切需要一種有效的治療方法來提高治療效果，改善預后。

冠心病患者動脈管腔被脂質沉積堵塞，導致管腔狹窄，甚至完全閉塞動脈管腔和小血管，導致供血區心肌細胞和組織極度缺氧或缺血，心臟射血分數顯著降低，迫使心室持續擴張。由于冠心病合并心衰患者的心肌細胞和組織處于長期缺血狀態，心肌細胞數量明顯減少，迫使心臟的收縮儲備功能下降。同時，受損的存活心肌也會對缺血心肌和左心室功能的恢復和預后產生一定的影響。治療冠心病合并心衰的關鍵是盡快疏通血管狹窄或閉塞，恢復梗死相關動脈的再灌注，從而有效避免殘留心肌細胞或組織的持續性凋亡和不可逆性壞死。

隨著冠心病嚴重程度的加重，心肌缺血缺氧面積會有一定程度的增加，導致繼發性心功能不全［2］。選擇介入治療方法，可改善冠心病合并心衰患者的左心室功能，有效預防心衰的發生，明顯促進心室重構，有效防止左心室進行性增大，從而使患者的缺血心肌得以成功挽救，使患者的心肌再灌注得到有效恢復，從而有效促進患者心肌血運重建。臨床冠心病合并心衰患者治療后預后通常較差，導致生活質量明顯下降。

隨著醫學技術和水平的發展，經皮冠脈介入治療應運而生，它將在逐漸發展的過程中增加康復的希望，特別是臨床上的急性心肌梗死患者，如果能及時支持血液供應，可能會恢復心肌收縮功能。

心肌梗死臨床癥狀出現后，介入治療使部分活躍的冬眠心肌和頓抑心肌復蘇，恢復相關的心肌血液運輸功能，改善心肌缺血的相關癥狀。即使患者沒有存活的心肌，通過介入治療進行血液重建也可以有效地打開閉塞的冠脈，與存活的心肌相比沒有明顯的變化［3］。對患者而言，早期介入治療可打開閉塞血管，恢復血液循環，有效恢復梗死動脈的實際返流，有效挽救冬眠心肌和頓抑心肌，避免活動性心肌持續凋亡或不可逆性壞死導致本病進一步加重或惡化，因此，有必要采取介入治療來控制本病。一般的藥物治療不能從根本上消除疾病的威脅，單靠藥物治療的效果并不顯著。隨著醫療衛生水平的不斷提高，介入治療技術取得了長足的進步。經皮冠脈介入治療可以有效解決包括冠脈狹窄和閉塞在內的缺血性心肌損傷，特別是抗血小板藥物的開發使患者能夠在術前、術中和術后使用肝素和氯吡格雷，治療效果大大提高［4，5］。

本研究結果顯示，治療后，實驗組LVEF 高于對照組，BNP 低于對照組，6 min 步行距離長于對照組，差異具有統計學意義(P＜0.05)。實驗組治療總有效率高于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。實驗組住院時間短于對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)。可見，雖然藥物能在一定程度上緩解心室重構，延緩疾病發展，但并不能達到控制疾病的效果。早期血運重建是冠心病合并心衰的重要治療手段。介入治療初期抗血小板藥物效果不明顯，術后患者易發生再閉塞，限制了介入治療的臨床應用［6，7］。隨著醫學技術的不斷發展，抗血小板藥物的不斷更新，肝素和氯吡格雷的圍手術期應用，介入治療的效果不斷提高。其主要作用是疏通動脈管腔，改善心肌血流灌注，增加心肌血供，改善心功能。介入治療的優勢：①可避免心肌缺血引起的心肌細胞減少，促進細胞生長，減少細胞凋亡；②有助于改善心肌收縮性。當心臟收縮功能受到影響時，介入治療可以改善患者的血液灌注量，使心臟收縮功能恢復正常；③介入治療有利于體循環重塑，心肌缺血會對患者的體循環產生不利影響，易出現并發癥。介入治療可以疏通管腔，增加心肌血供，改善體循環，減少并發癥［8］。

綜上所述，冠心病合并心衰患者實施冠脈介入治療效果確切，效果優于藥物治療，可更好地改善患者的心功能和耐力，縮短住院時間，值得臨床推廣應用。