MR 擴散加權成像在腦梗死缺血半暗帶診斷中的應用價值探討

王春芳

隨著我國社會經濟的快速發展和人們生活水平的不斷提高，腦卒中作為臨床常見病癥中的一種，因存在突發性，且病情發展快、腦組織損傷嚴重，具有較高的致殘率和死亡率［1，2］。其中，缺血性腦卒中發病所占比重在腦卒中中占據榜首，也稱之為腦梗死，患者神經功能缺損是其主要癥狀，臨床表明在短時間內完成溶栓操作，以促進腦梗死灶周圍缺血半暗帶血流恢復，有效修復可逆性神經組織損傷，是提高療效和改善患者預后的關鍵所在［3］。因此，盡早確診患者病情并及時發現缺血半暗帶，及時明確患者腦組織損傷程度是否存在可逆性，為縮小梗死面積和后續治療提供依據，降低患者殘疾率。現今，臨床針對腦梗死患者，主張以MR擴散加權成像ADC 聯合作為首選診斷方案，能精準定位患者缺血半暗帶，有效區分出患者腦組織損傷的可逆性，對提高其治療有效率和減少殘疾風險有較好的臨床價值［4，5］。基于此，本次研究回顧性分析2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例腦梗死患者的MR擴散加權成像檢測圖像，對其檢測結果進行總結，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2015 年4 月～2020 年4 月本院收治的298 例腦梗死患者作為研究對象，其中，男118 例，女180 例；年齡50～85 歲，平均年齡(60.25±5.18)歲；分期：超急性期65 例(發病至檢查時間＜6 h)、急性期135 例(發病至檢查時間6～24 h)、亞急性期98 例(發病至檢查時間2～3 d)。患者腦梗死均為首發，臨床上均是以無力、失語、偏癱、昏迷、嘔吐等癥狀送至醫院就診，且患者及其家屬均對本次研究有知情同意權，均經臨床倫理委員會認證。

1.2 方法 患者均行MR 擴散加權成像。選擇設備型號為Philips Mutiva 1.5 T 的超導儀，完成MR 擴散加權掃描、T1、T2 加權像掃描，其中，MR 擴散加權成像操作中，基于操作、序列和劃線盡可能保持一致的前提下，將序列、回波時間(TE)、重復時間(TR)、矩陣、層厚、視野(FOV)、B1 值、B2 值分別設置為自旋回波-單次激發回波平面成像(SE-SSEPI)、105 ms、3600 ms、165 mm(長)×130 mm(寬)、5 mm、25 cm×15 cm、0 s/mm2、1000 s/mm2，最大程度減少檢測誤差，保證檢測結果的精準性。

1.3 觀察指標 比較MR 擴散加權成像、T2 加權像的診斷準確率；病灶中心區、缺血半暗帶及其對側鏡像區的ADC；超急性期、急性期患者的缺血半暗帶、病灶中心區rADC。

1.4 統計學方法 采用SPSS20.0 統計學軟件對研究數據進行統計分析。計量資料以均數±標準差()表示，采用t檢驗；計數資料以率(%)表示，采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 MR 擴散加權成像、T2 加權像的診斷準確率比較MR 擴散加權成像的診斷準確率為100.00%，顯著高于T2 加權像的88.59%，差異具有統計學意義(χ2=36.06，P＜0.05)。見表1。

表1 MR 擴散加權成像、T2 加權像的診斷準確率比較(n，%，n=298)

2.2 患者病灶中心區和對側鏡像區、缺血半暗帶和對側鏡像區的ADC 比較 患者病灶中心區ADC為(3.92±1.44)×10-4mm2/s，對側鏡像區ADC 為(7.62±1.05)×10-4mm2/s；患者缺血半暗帶ADC 為(8.02±0.62)×10-4mm2/s，對側鏡像區ADC 為(8.33±0.45)×10-4mm2/s。患者病灶中心區和對側鏡像區的ADC 顯著低于缺血半暗帶和對側鏡像區的ADC，差異具有統計學意義(P＜0.05)。

2.3 超急性期和急性期患者的rADC 比較 超急性期患者缺血半暗帶、病灶中心區的rADC 顯著低于急性期，差異具有統計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比較(，%)

表2 超急性期和急性期患者的rADC 比較(，%)

注：與急性期比較，aP＜0.05

3 討論

腦梗死作為臨床神經內科常見病中的一種，其梗死區域的缺血半暗帶中主要含中央梗死部位和周圍缺血半暗帶。有研究指出，當患者出現缺血半暗帶時，表明其周邊是嚴重缺血區域及正常灌注區，當血流受腦血栓形成堵塞而影響血流動力學時，基于細胞膜泵和離子梯度水平不變基礎上，會中斷其神經元功能和相應電活動［6，7］。現今，臨床有研究指出，腦梗死患者灌注程度會受其組織內部區域影響出現明顯差異，如患者發病時，其灌注程度在6 h 前會存在較強的依賴性，此時配合有效的動脈溶栓治療，對部分損傷且具備可逆性的核心區起到改善作用［8］。因此，對腦梗死患者缺血半暗帶處如何快速判斷其累及范圍，是提高其生存質量和改善預后的關鍵所在。

歷年來，隨著對腦梗死缺血半暗帶檢測研究的不斷深入，常用檢測方法都相繼在臨床得到了試驗，患者行平掃CT 難以判斷其是否存在缺血半暗帶，大量研究結果證實患者半暗帶檢出率較低，也只能在極少數情況下判斷半暗帶的存在，無法滿足臨床需求。后續提出分析CT 灌注成像的灌注參數，雖能有效鑒別出腦組織梗死部位與缺血半暗帶，但操作需行碘對比劑注射，不適于藥物過敏患者操作，適用性有待商榷［9，10］。因此，如何選擇快速有效的檢測方法確診患者缺血半暗帶，為后續治療提供科學依據，是現今尚待解決的醫學問題之一。

基于此，本次研究針對腦梗死患者主張配合MR擴散加權成像作為檢測方法，結合ADC 來評價患者正常腦組織、腦部中心壞死區域和缺血半暗帶，研究結果顯示：MR 擴散加權成像的診斷準確率為100.00%，顯著高于T2 加權像的88.59%，差異具有統計學意義(χ2=36.06，P＜0.05)。MR 擴散加權成像中，患者病灶中心區和對側鏡像區的ADC 顯著低于缺血半暗帶和對側鏡像區的ADC，差異具有統計學意義(P＜0.05)。超急性期患者缺血半暗帶、病灶中心區的rADC 顯著低于急性期，差異具有統計學意義(P＜0.05)。表明該檢測方法具有較高可行性。綜合結果可分析出，患者ADC 會受其腦梗死影響而顯著降低，其缺血半暗帶的對應值也會相對有所下降，但是降低幅度并不大，患者經有效治療后，其信號強度均能恢復至正常腦組織水平［11］。而病癥處于超急性期或急性期患者，其病灶中心區域存在嚴重的缺血現象，導致細胞膜、細胞器長時間內無法得到有效供血，導致細胞外水情況無法得到有效彌散，此類情況，在其檢測所得ADC 均能得到有效反映，并以此判斷患者病情［12］。此外，腦梗死患者ADC 會受區域、發病時間影響，而其中ADC 最低的為病灶中心區域，之后以中心為基礎，越向外圍擴散，患者ADC會隨之上升，臨床即可判斷缺血半暗帶內部腦細胞損傷程度，并為其治療有效性提供有效的評估標準。

綜上所述，MR 擴散加權成像應用于腦梗死患者缺血半暗帶檢測中，能有效鑒別出患者缺血半暗帶情況，診斷價值顯著，值得臨床推廣。