腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌的效果對(duì)比

周立新

直腸癌是直腸惡性腫瘤的一種，主要癥狀表現(xiàn)為腹痛、腹脹、便血、消瘦等。該疾病早期可以沒(méi)有任何癥狀，發(fā)現(xiàn)時(shí)往往已是晚期。根據(jù)不同情況來(lái)看，早期直腸癌可進(jìn)行手術(shù)切除，多數(shù)患者術(shù)后可以治愈。但是如果發(fā)現(xiàn)時(shí)已經(jīng)到了進(jìn)展期，患者術(shù)后5 年生存率只有30%左右。并且術(shù)后還存在較高的復(fù)發(fā)率，此外如果腫瘤位置接近肛門可能會(huì)失去肛門功能，所以危害很大。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步與發(fā)展，可以通過(guò)腔鏡手術(shù)將直腸癌部位切除，并盡量保留肛門功能，起到改善患者預(yù)后質(zhì)量的作用［1，2］。本次將2017 年3 月～2018 年3 月收治的90 例直腸癌患者納入研究，分析腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)及傳統(tǒng)開腹手術(shù)的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017 年3 月～2018 年3 月收治的90 例直腸癌患者納入研究，以等量電腦隨機(jī)法分為A 組、B 組，每組45 例。A 組男女比例26∶19；平均年齡(54.78±3.60)歲，平均腫瘤下緣距肛門距離(4.24±1.20)cm；Duke 分 期：A 期18 例，B 期15 例，C 期12 例。B 組男女比例24∶21；平均年齡(54.66±3.74)歲；平均腫瘤下緣距肛門距離(4.29±1.22)cm；Duke 分期：A 期19 例，B 期15 例，C 期11 例。兩組患者性別、年齡等一般資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。本研究經(jīng)院內(nèi)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；患者均簽署知情文件；排除溝通及精神異常、手術(shù)禁忌證、隨訪失聯(lián)患者。

1.2 治療方法

1.2.1 A 組 給予患者傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療。行全身麻醉后于患者腹部作手術(shù)切口，然后用電刀游離并切除全直腸系膜，清除腸管淋巴及脂肪組織，充分暴露直腸并切除腫瘤，于腫瘤上方10 cm 處將腸管切斷，然后將直腸與近端的結(jié)腸吻合，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行止血與縫合，安置引流管。

1.2.2 B 組 給予患者腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療。患者取膀胱截石位，然后建立人工氣腹［手術(shù)過(guò)程中保持腹腔壓力12～14 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)］，并于患者腹壁建立2 個(gè)操作孔，置入手術(shù)器械及腹腔鏡。通過(guò)腹腔鏡明確患者詳情，然后應(yīng)用超聲刀將乙狀結(jié)腸及降結(jié)腸系膜進(jìn)行分離，暴露腸系膜動(dòng)脈底部，徹底清理結(jié)腸系膜內(nèi)淋巴組織。直腸得到充分暴露后于腫瘤下方2 cm 及上方8～12 cm 處將腸管切斷。然后將直腸與近端的結(jié)腸吻合，確認(rèn)無(wú)誤后進(jìn)行止血與縫合，并安置引流管。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、首次排氣時(shí)間及住院時(shí)間)、術(shù)后并發(fā)癥(腸梗阻、切口感染、泌尿系感染、吻合口瘺)發(fā)生率、淋巴結(jié)清除數(shù)目、術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及生存率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)研究數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù) ± 標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比 B 組患者術(shù)中出血量少于A 組，手術(shù)時(shí)間、首次排氣時(shí)間、住院時(shí)間短于A 組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

表1 兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比()

注：與A 組對(duì)比，aP＜0.05

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 B 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于A 組的22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 ［n，n(%)］

2.3 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目對(duì)比 B 組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目為(12.35±2.13)枚，略多于A 組的(12.34±2.11)枚，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目對(duì)比(，枚)

表3 兩組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目對(duì)比(，枚)

注：兩組對(duì)比，P＞0.05

2.4 兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及生存率對(duì)比 B 組患者術(shù)后2 年疾病復(fù)發(fā)率4.44%(2/45)低于A 組的20.00%(9/45)，3 年內(nèi)生存率95.56%(43/45)高于A 組的82.22%(37/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 兩組患者術(shù)后疾病復(fù)發(fā)率及生存率對(duì)比［n，n(%)］

3 討論

直腸癌的危害較多，并且其會(huì)隨著病情的發(fā)展以及癌細(xì)胞擴(kuò)散給患者的身體機(jī)能以及抵抗力帶來(lái)嚴(yán)重影響。首先表現(xiàn)為患者會(huì)出現(xiàn)經(jīng)常性便秘以及大便帶血癥狀，并在一定時(shí)期內(nèi)患者會(huì)出現(xiàn)明顯的體重下降以及消瘦［3］。同時(shí)由于長(zhǎng)期腹脹腹痛也會(huì)導(dǎo)致患者的消化功能低下、食欲不佳，并會(huì)引起嚴(yán)重的營(yíng)養(yǎng)不良。此外當(dāng)病情發(fā)展到后期會(huì)影響患者的肝臟功能以及腸胃功能，癌細(xì)胞的擴(kuò)散會(huì)導(dǎo)致多種并發(fā)癥，比如腹痛腹脹、嚴(yán)重感染，還可能出現(xiàn)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移現(xiàn)象，進(jìn)而危及患者生命［4］。因此，針對(duì)直腸癌需要積極展開治療，而手術(shù)治療是臨床中常用的方法之一，可通過(guò)切除腫瘤來(lái)達(dá)到治愈的目的。

現(xiàn)階段針對(duì)直腸癌應(yīng)用較多的手術(shù)治療方法包括傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)。然而直腸周圍存在諸多功能性器官，手術(shù)范圍過(guò)大可影響神經(jīng)功能，引起排尿功能或性功能障礙，手術(shù)范圍過(guò)小可能會(huì)出現(xiàn)局部復(fù)發(fā)［5］。傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療時(shí)的創(chuàng)口不僅較大，同時(shí)還會(huì)增加對(duì)盆腔神經(jīng)叢的損傷，進(jìn)而造成多種并發(fā)癥的發(fā)生。而為了減少對(duì)盆腔神經(jīng)叢的損傷，部分醫(yī)生會(huì)縮小手術(shù)范圍，也就會(huì)導(dǎo)致淋巴結(jié)清除效果欠佳，易出現(xiàn)術(shù)后復(fù)發(fā)，不利于患者預(yù)后［6］。國(guó)際上通常根據(jù)腫瘤大小、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移及是否有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移對(duì)直腸癌進(jìn)行分期，而根據(jù)腫瘤淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的Duke 分期，分成A、B、C、D 期，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)適用于A、B、C 三期患者。全系膜切除術(shù)范圍重點(diǎn)是切除直腸腸系膜，包括直腸和腫瘤，需在解剖間隙進(jìn)行操作，用電刀電能量進(jìn)行銳性分離。腫瘤遠(yuǎn)端的直腸腸系膜切除術(shù)為5 cm 或所有浸潤(rùn)的淋巴結(jié)系膜，而傳統(tǒng)開腹手術(shù)僅注意腫瘤到邊緣的距離。同時(shí)其也避免了傳統(tǒng)的夾鉗、切割、結(jié)扎的做法［7］，有利于盆腔神經(jīng)叢的保護(hù)，進(jìn)而該術(shù)式不僅可達(dá)到根治性治療的目的，還可有效保護(hù)自主神經(jīng)，保持應(yīng)有的排尿、排便等功能［8］；同時(shí)亦可以降低術(shù)后復(fù)發(fā)率，確保達(dá)到良好的手術(shù)效果，提高患者術(shù)后的生活質(zhì)量。因此，相對(duì)傳統(tǒng)開腹手術(shù)來(lái)說(shuō)，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)可檢出更多的淋巴結(jié)、減少局部復(fù)發(fā)，從而提高患者術(shù)后的生存率和總體生存率［9，10］。

然而直腸癌手術(shù)治療方式的選擇，現(xiàn)階段部分學(xué)者還呈現(xiàn)不同態(tài)度差異。部分學(xué)者認(rèn)為傳統(tǒng)開腹手術(shù)更具直觀性，可提升手術(shù)術(shù)野，并且在細(xì)致的技術(shù)操作下可最大程度的確保手術(shù)安全性，并提升淋巴結(jié)清掃數(shù)目。但是該術(shù)式也要求主治醫(yī)生具有較高的專業(yè)素養(yǎng)及技術(shù)，才可以達(dá)到預(yù)期的效果［11，12］。而部分學(xué)者更加支持腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用，腹腔鏡的應(yīng)用亦可增加手術(shù)術(shù)野，并且腹腔鏡還具有放大功能，可確保淋巴結(jié)清除效果，且腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)手術(shù)創(chuàng)口較小，術(shù)中出血量較少，有利于患者術(shù)后的快速康復(fù)［13，14］。本次就傳統(tǒng)開腹手術(shù)及腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的療效展開研究，結(jié)果顯示：B 組患者淋巴結(jié)清除數(shù)目為(12.35±2.13)枚，略多于A 組的(12.34±2.11)枚，但差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。說(shuō)明兩種術(shù)式均可起到較好的淋巴結(jié)清除效果。然而在術(shù)后2 年疾病復(fù)發(fā)率及生存率隨訪結(jié)果對(duì)比上顯示，B 組患者術(shù)后2 年疾病復(fù)發(fā)率4.44%(2/45)低于A 組的20.00%(9/45)，3 年內(nèi)生存率95.56%(43/45)高于A 組的82.22%(37/45)，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.075、4.050，P=0.024、0.044＜0.05)。說(shuō)明在腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)的應(yīng)用下，可降低疾病復(fù)發(fā)，并延長(zhǎng)患者術(shù)后生活年限，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升。以上研究結(jié)果進(jìn)一步證實(shí)了腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療直腸癌更具優(yōu)勢(shì)。此外在手術(shù)相關(guān)指標(biāo)的對(duì)比上，本次研究顯示：B 組患者術(shù)中出血量(71.21±5.87)ml 少于A 組的(86.32±7.34)ml，手術(shù)時(shí)間(2.68±0.11)h、首次排氣時(shí)間(2.21±0.28)d、住院時(shí)間(11.17±0.79)d 短于A 組的(3.04±0.17)h、(2.64±0.39)d、(13.27±1.54)d，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。B 組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%，低于A 組的22.22%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。該結(jié)果也進(jìn)一步說(shuō)明，腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌更具安全性，不僅可以保障手術(shù)治療中的安全，同時(shí)還可以降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，并對(duì)促進(jìn)患者術(shù)后的恢復(fù)有著積極的意義。

綜上所述，相較于傳統(tǒng)開腹手術(shù)，采用腹腔鏡下全直腸系膜切除術(shù)治療直腸癌的安全性較高，可最大程度地降低疾病復(fù)發(fā)率，延長(zhǎng)術(shù)后生存時(shí)間，有利于患者預(yù)后質(zhì)量的提升，值得臨床推廣。