諾欣妥對(duì)射血分?jǐn)?shù)保留的心力衰竭患者生活質(zhì)量的改善作用

孟迪

HFPEF 是指在LVEF 正常的情況下發(fā)生的心力衰竭，患者大多數(shù)為老年人，他們普遍機(jī)體免疫功能低下，加之多伴有高血壓、糖尿病、冠心病等基礎(chǔ)疾病，因而治療難度相對(duì)較高［1，2］。諾欣妥是近年來(lái)推出的一種新型的抗心力衰竭藥物，經(jīng)大量臨床研究證實(shí)對(duì)LVEF 降低的慢性心力衰竭患者的心力衰竭住院率及心血管死亡率有著突出的效果，但對(duì)于HFPEF 的臨床治療效果是否同樣理想則仍需進(jìn)一步探討，這也是本次研究的重點(diǎn)［3，4］。基于此，本文擇取了78 例HFPEF患者參與研究，以觀察諾欣妥在其中的實(shí)際應(yīng)用效果，具體研究報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2020 年4 月～2021 年4 月收治的78 例HFPEF 患者，按照“信封法”分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，每組39 例。對(duì)照組男女比例為21∶18；年齡49～79 歲，平均年齡(64.42±5.15)歲；病程2～15 年，平均病程(7.56±2.49)年。實(shí)驗(yàn)組男女比例為20∶19；年齡50～80 歲，平均年齡(64.55±5.18)歲；病程2～16 年，平均病程(7.61±2.80)年。兩組患者性別、年齡等一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》［5］相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)且NYHA 心功能分級(jí)為Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者；②自愿配合研究相關(guān)環(huán)節(jié)的患者及其家屬。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并存在嚴(yán)重的肝腎等器官功能障礙、凝血功能障礙或免疫性疾病的患者；②合并存在精神、認(rèn)知、溝通等方面障礙的患者；③既往有LVEF＜50%的患者；④對(duì)研究所用藥物存在過(guò)敏反應(yīng)或治療依從性低下的患者。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予患者常規(guī)抗心力衰竭藥物治療：給予患者20 mg 螺內(nèi)酯片(國(guó)藥集團(tuán)武漢中聯(lián)四藥藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H42020343)+20 mg 呋塞米片(惠州大亞制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H44021546)+25 mg 酒石酸美托洛爾緩釋片(安徽萬(wàn)森制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20066315)+100 mg 阿司匹林腸溶片(辰欣藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20113013)進(jìn)行口服，所有藥物服用1 次/d，1 個(gè)月為1 個(gè)療程，連續(xù)服用3 個(gè)療程。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 患者在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合諾欣妥(Novartis Pharma Schweiz AG，國(guó)藥準(zhǔn)字J20190002)進(jìn)行治療：服用方式為口服，初始服用劑量為25～50 mg/次，2 次/d，根據(jù)患者實(shí)際病情可逐步增加服藥劑量，可每隔7～10 d 增加1 次服藥劑量，但服用劑量≤200 mg/次，2 次/d，連續(xù)服用3 個(gè)療程，1 個(gè)療程為1 個(gè)月。需注意的是，實(shí)驗(yàn)組患者需在停止服用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)或血管緊張素Ⅱ受體拮抗劑(ARB)類藥物＞3 d 后方可使用諾欣妥進(jìn)行治療。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 治療效果 兩組患者的臨床治療效果可參照《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［6］內(nèi)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)，分為無(wú)效、有效與顯效3 種情況，其中顯效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征基本消失，心功能分級(jí)≥2 級(jí)；有效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征明顯改善，心功能分級(jí)提升1 級(jí)；無(wú)效：患者經(jīng)治療后臨床癥狀與體征無(wú)任何變化，甚至有所加重，心功能未有任何改善。總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。

1.3.2 心功能指標(biāo) 比較兩組患者治療前后的心功能指標(biāo)，包括LVEF、LVESD、LVEDD，以上所有指標(biāo)均通過(guò)心臟彩超檢測(cè)得出。

1.3.3 生活質(zhì)量 通過(guò)明尼蘇達(dá)州心功能不全生命質(zhì)量量表(MLHFQ)對(duì)兩組患者治療前后的生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高提示患者的生活質(zhì)量越低［7］。

1.3.4 用藥不良反應(yīng) 包括惡心、嘔吐及消化道反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較［n，n(%)］

2.2 兩組心功能指標(biāo)比較 治療前，兩組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 水平比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對(duì)照組，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

表2 兩組心功能指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.3 兩組生活質(zhì)量比較 治療前，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的生活質(zhì)量評(píng)分(36.42±7.15)分低于對(duì)照組的(46.62±8.99)分，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組生活質(zhì)量比較(，分)

表3 兩組生活質(zhì)量比較(，分)

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05

2.4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 對(duì)照組中出現(xiàn)3 例惡心，1 例嘔吐和2 例消化道反應(yīng)；實(shí)驗(yàn)組患者中出現(xiàn)2 例惡心和1 例消化道反應(yīng)，無(wú)患者嘔吐。兩組患者用藥不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組用藥不良反應(yīng)發(fā)生情況比較［n，n(%)］

3 討論

心力衰竭是當(dāng)前臨床一種十分常見(jiàn)的心臟循環(huán)障礙癥候群，其致病因素有很多，如感染、嚴(yán)重心律失常、心肌病等，幾乎所有的心血管疾病的最終都會(huì)引發(fā)心力衰竭［8，9］。當(dāng)前臨床普遍認(rèn)為HFPEF 的發(fā)病與交感神經(jīng)及腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)的過(guò)度激活密切相關(guān)，因此所用藥物多為β-受體阻斷劑、醛固酮受體拮抗劑、ACEI/ARB 等，他們雖可在一定程度上改善患者胸悶、胸痛等臨床癥狀，避免心肌進(jìn)一步損傷，但對(duì)于心功能的改善作用并不理想，患者停藥后疾病極易復(fù)發(fā)導(dǎo)致重復(fù)住院［10，11］。

本次研究結(jié)果顯示，實(shí)驗(yàn)組治療總有效率高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。治療后，實(shí)驗(yàn)組患者的LVEF、LVESD、LVEDD 水平均優(yōu)于對(duì)照組，生活質(zhì)量評(píng)分低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示諾欣妥對(duì)HFPEF 的治療效果突出。分析原因：諾欣妥內(nèi)含有沙庫(kù)巴曲和纈沙坦兩種成分，前者利于調(diào)節(jié)利鈉肽系統(tǒng)，促進(jìn)腦啡肽酶降解利鈉肽；后者可調(diào)節(jié)腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)，通過(guò)抑制血管緊張素Ⅱ的1 型受體來(lái)達(dá)到預(yù)防及逆轉(zhuǎn)心室重構(gòu)的目的［12］。

總之，將諾欣妥應(yīng)用于HFPEF 患者的臨床治療中可有效減輕其心臟負(fù)荷，改善心肌功能，提高生活質(zhì)量，值得大力推廣。