對立違抗障礙兒童家庭影響因素分析

王 鑫 王淑燕

（淮北師范大學教育學院 安徽淮北 235000）

一、引言

兒童期是個體生理和心理快速發展的時期，同時也是容易引發問題的階段，如果這個階段存在的問題沒有被處理好，就會對個體今后的發展造成影響。兒童期常出現的心理和行為問題有注意力缺陷多動癥、對立違抗障礙和品行障礙。對立違抗障礙（Oppositional Defiant Disorder,ODD）是兒童期多發障礙中的一種，具體表現為容易生氣、煩躁，與他人產生爭執，繼而出現對抗性行為甚至報復行為，多表現于3-8歲，在家里、學校，以及和同伴相處的情境中都會顯現出來[1]。ODD兒童表現出反抗行為，會讓其家人、老師和同伴等產生消極情緒，對繼續溝通和交流持消極態度，在這種情況下兒童的交往需求和情感需求沒有被滿足，引發了更嚴重的消極情緒和反對行為，表現出更多ODD癥狀，進一步破壞了與他人的溝通，如此形成惡性循環，嚴重影響了兒童身心健康發展、社會交往和學業表現。另外，ODD在兒童期產生的不良的社會功能，會在整個人生過程映現出來，如青少年、成年期甚至更遠[2]。因此研究ODD發展過程中的影響因素，有助于設計出較完善的干預方案來減少ODD個體的不良心理和不適應行為，也可以為預防ODD提出建議。研究表明，除生物學因素外，ODD是個人特征（比如消極情緒,控制能力不足,依戀模式或情緒失調）和家庭因素（比如父母消極教養方式,父母心理精神因素，社會經濟地位和家庭沖突）相互作用的結果。根據藺秀云（2013）等人的觀點，兒童個人特征是家庭系統三個水平中的個人水平，因此將個人特征納入家庭因素中研究。對立違抗障礙的研究表明，家庭中很多因素對兒童對立違抗障礙產生和發展有至關重要的影響，有些因素直接作用于對立違抗障礙，有的因素則通過作用于兒童的一些特征產生間接影響，如氣質、依戀模式、情緒調節等。考慮到對立違抗障礙對兒童的不良作用，從家庭系統角度出發，探討影響對立違抗障礙的因素。

二、家庭影響因素

ODD對身心健康發展有較高的破壞作用，并且會有持久的潛在影響，因此受到了人們的廣泛關注。家庭中很多因素都被證明是ODD發展和持續的重要原因變量，比如教養方式、父母參與度低、監管不力、夫妻關系、兒童氣質、情緒失調等。

(一)家庭環境。家庭環境是家庭成員生存的基石，對個體性格、價值觀、人生觀等方面有重要影響。家庭環境可分為軟環境和硬環境。軟環境是指家庭中形成的一種氛圍，包括親密、矛盾和沖突等，影響個體心理道德的發展；硬環境是指家庭中的物質條件和資源，如家庭社會經濟地位，良好的硬環境有利于個體發展。

1.家庭氛圍。家庭氛圍是一個家庭中成員之間的關系及其所營造出的人際交往情境和氛圍[3]。對兒童來說，家庭是其成長的首要環境，因此家庭氛圍對兒童的成長起著至關重要的作用，很大程度上決定著其心理品質及人格的發展。積極的家庭氛圍有親密、包容、凝聚力等，不良的氛圍包括暴力、矛盾、沖突、對立、仇視等。

家庭親密度是指家庭成員之間的情感聯系，具體的表現為家庭成員之間相互支持、相親相愛、融洽和諧的關系[4]。研究表明，ODD兒童的家庭親密度較低，成員之間的關系不緊密[5]。家庭親密度低，不利于兒童心理和行為的健康發展，會增加兒童形成ODD的風險，尤其是家庭中充滿暴力和沖突。家庭暴力是指對孩子和伴侶的身體、心理和性虐待，受過虐待的兒童會表現出更多的破壞性行為[6]。Hui Chen（2020）的研究也表明，生長在暴力環境中的兒童，會表現出更嚴重的ODD癥狀[7]。另外，家庭沖突也是影響兒童ODD的一個重要因素[8]。可以看出，親密的家庭氛圍是兒童身心健康發展的重要保護因子，矛盾、沖突較多的氛圍會讓兒童表現出更多ODD癥狀。

2.社會經濟地位。家庭社會經濟地位(Social Economic Status，SES)是指對家庭收入、父母受教育水平、父母職業等因素，相對于其他人的狀況的總體衡量。SES與兒童ODD問題有顯著相關性，SES較低時，兒童的ODD水平較高[9]。很多研究表明，SES對兒童ODD的影響是通過其他因素的中介作用實現的。SES可能通過家庭的嚴厲懲罰、低水平的支持、較多的沖突和母親抑郁，進一步影響ODD[10]。家庭SES低，容易讓父母為了家庭環境中的各種事情產生沖突，比如孩子的教育問題、消費問題等，這造成了一種不和諧的家庭氛圍。同時，父母也會為了自己的工作和家庭生存付出很多精力，對孩子疏于溝通和管理，導致孩子ODD癥狀增多。相反，父母有很好的經濟收入和職業，受過高水平的教育，會對子女的教育較為重視，有意識的去培養孩子的全面發展，能夠提供較多的物質資源和精神支持，有利于孩子健康發展。Lavigne(2012)等人的研究也表明了SES對ODD的直接效應很小，但是可以通過多方面的間接作用對ODD產生影響，包括家庭壓力、沖突、父母教養方式和孩子氣質特點[11]。

(二)家庭互動。家庭互動是指家庭成員之間的相互交流、溝通和作用，包括親子互動和夫妻互動。親子互動是父親、母親和孩子之間的互動；夫妻互動的研究涉及父母情感親密和沖突對孩子心理和行為的影響。

1.親子互動。考慮親子互動對ODD的影響時，研究主要集中在父母教養方式和親子關系。根據Patterson的強迫理論，父母采用嚴厲的教育方法，比如體罰和虐待，去實現孩子的順從行為，相反，會讓孩子表現出更多反抗行為和侵犯行為[12]。拒絕和無視孩子情感痛苦的消極教養模式，會增加孩子的ODD癥狀[13]；關懷孩子情感，及時對孩子的反應做出回應的教養方式，是抑制發展為ODD的一個重要因子[14]。以往研究較多考慮母親作為主要撫養者的教養方式，對孩子依戀、內部心理問題和不適應行為的影響。近年來研究也關注到父親教養方式對孩子身心發展的影響，研究表明，父親積極參與孩子的學習和生活，會顯著減少其外在行為問題[15]。目前直接考察父親教養方式和孩子ODD的關系的研究甚少，因此以后的研究可以擴展這一方面。

親子關系是父母與孩子相處過程中所建立的一種雙向關系，是兒童最早的人際交往，對兒童后期性格的形成，對社會的態度，以及社交能力的發展具有重要作用。最近一項研究對比了正常組與ODD兒童的親子關系質量,研究得出，ODD兒童的父母展現出低水平的親子依戀關系，他們和孩子沒有充分交流和分享信息，不積極參與親子活動，對孩子的錯誤行為缺乏共識[16],父母表現出更多批判、冷漠和拒絕[17]。親子關系不僅影響兒童ODD的形成和發展，也影響干預方法的實施效果。如Booker等人的研究中考慮了溫暖和敵對的親子關系對于PMT(Parent Management Training)和CPS(Collaborative and Proactive Solutions)兩種方法治療ODD的調節作用[18]。可以看出，溫暖、和諧的親子關系，會顯著降低發展ODD的可能性，并且在兒童診斷為ODD時，有利于干預方法取得良好的效果。

2.夫妻互動。婚姻質量不受婚姻持續時間的影響，是一種多維的、穩定的現象，也稱為婚姻成功、婚姻順應、快樂、滿意、共識和情誼，或這些詞的同義詞[19]。研究指出，ODD兒童中父母關系不穩定的較多，他們情緒不安，不能給孩子提供持續的教導，接納和情感支持。Chaudhury P等人(2020)的研究也說明了婚姻關系對兒童ODD發展的重要影響。對比于正常組，ODD兒童的父母有較差的婚姻關系，具體表現為對婚姻關系缺乏理解、感受到伴侶拒絕、安全低等。另外，婚姻內部存在沖突時，孩子會有更高水平的行為問題和更低水平的自我認同，并且身體侵犯行為比其他形式的婚姻沖突對孩子的影響更大[20]。

婚姻沖突對孩子ODD的影響，有兩種可能的解釋。根據社會學習理論，一個家庭內部存在婚姻暴力行為時，孩子會模仿學習，并且意識到侵犯是處理關系的正常方式，是一種控制他人行為的有效方式，侵犯是受到許可而不被懲罰的，會在以后運用于處理自己的人際關系。另一種解釋是當父母之間經常發生暴力行為時，會讓孩子對沖突變得很敏感，不能很好的控制情緒，在壓力情況下會產生更大的心理和行為反應，更容易產生煩躁、憤怒心理和反抗行為[21]。

(三)父母心理因素。父母心理因素對孩子心理狀態和外部表現有重要的影響，其中心理因素包括抑郁、焦慮等穩定性因素，也包括情景性壓力。

1.抑郁、焦慮。父母與孩子溝通不暢，孩子不聽父母意見時，抑郁、焦慮的父母會給孩子生理和心理的虐待，如體罰，孩子的反抗心理和對立行為會顯著增多[22]。研究發現，男孩子更容易遭受父母的身體虐待，因此男孩子會表現出更多ODD問題[23]。父母抑郁、焦慮顯著預測孩子ODD癥狀，存在以下解釋。父母的心理問題會影響個人應對策略和情緒調節能力的發展，當和孩子意見不一致時，由于情緒調節能力不足，很容易產生煩躁情緒[24]，并且在看待孩子的行為時存在消極歸因偏見，容易將孩子的行為視作嚴重的反抗行為，并施以身體或心理虐待，由此增加了孩子的ODD癥狀。

父母心理問題和孩子心理問題有顯著關聯性，并且男孩子的心理問題容易受到母親的影響，女孩子的心理問題更多受到父親的影響[25]，這種差異在父母抑郁、焦慮和孩子ODD的相關性中也顯現出來，比如McKinney(2018)等人的研究[26]。最近的一項研究也表明了這種傾向，相較于女孩子，母親焦慮和抑郁會對男孩子ODD癥狀影響更大，而父親抑郁會影響女孩子ODD癥狀,對男孩子ODD癥狀無顯著影響[27]。

2.壓力。父母有著多種社會角色，如職員、兒子或女兒、父親或母親等，扮演各種角色的過程中，難免會有沖突和不如意的事情，這種情景性因素導致父母的心理壓力增大。研究表明，母親壓力水平高，孩子會有更多的不良行為，母親壓力對孩子的不良行為有顯著預測作用[28]。Grant等人的研究表明，父母壓力對孩子ODD沒有顯著的直接影響[29]，可能是通過其它因素的中介過程對ODD產生作用。壓力情況下，父母對孩子的情感支持、溫暖減少，由此增加了孩子ODD癥狀。另外，相比于正常兒童，ODD兒童的母親報告她們有更多的壓力[8]（P1259），這也表明父母情景性的壓力是影響兒童ODD形成和發展的重要因素之一。

(四)個人特征。兒童ODD的形成和發展不僅受到家庭環境和父母因素的影響，也受到自身一些因素的影響，以往研究考察了兒童氣質、依戀模式、情緒調節和自我概念等因素的作用。

1.氣質。氣質是指在心理活動方面表現出的穩定的人格動力特征。兒童出生時已具備一定的氣質特點，且相對穩定，隨后在與外界環境相互作用過程中發生一定變化。Paterson和Sanson的研究表明，兒童早期的不靈活、消極情緒等特征，對隨后的外部行為問題有顯著預測作用[30]。兒童的氣質與ODD癥狀顯著相關，比如自我控制、消極情感和感覺調節。當兒童自我控制能力高或感覺調節能力強時，不容易產生ODD癥狀；消極情感較多時，ODD癥狀增多[11]（P753）。

2.依戀模式。依戀是指兒童對其主要撫養者產生的特殊情感聯結，尤其是母親，這種情感聯結是一種親密而持久的情感關系，影響兒童情感、情緒調節能力的發展[31]，以及多種心理問題的出現[32]。依戀可分為安全型依戀、焦慮型依戀和回避型依戀，后兩種依戀也稱為不安全型依戀。控制了父母教養方式、性別、種族、家庭收入等變量后，安全型依戀兒童表現出的ODD癥狀較少，不安全型依戀兒童表現出的ODD癥狀較多[33]。一項關于依戀和破壞性行為障礙的元分析研究中發現，具有外顯行為問題的兒童和青少年，比如ODD，更有可能存在不安全型依戀風格[34]。Craig等人研究不安全型依戀、情緒失調和ODD癥狀時發現,焦慮型依戀的個體在管理和控制情緒方面較差，因此表現出易怒心理和對立行為，但對前一方面影響更大[35]，這表明不安全型依戀與ODD內部體驗的關系更為強烈,并且情緒失調作為中介因素。

3.情緒調節。Cavanagh等人認為ODD可能是一種情緒調節障礙，情緒失調是發展為ODD的關鍵因素，情緒失調時，ODD癥狀顯著增多[36]。情緒調節是指在特定情形下，管理、修正情緒體驗和情緒表達的能力[37]。當兒童能夠很好的調節情緒，體驗更多的正性情緒時，就會發展出更多心理資本，能夠充分應付環境中的威脅和挑戰，做出適應性行為[38]。感覺到自己的情緒難以承受或不能控制，引發了不適應行為，干擾了自己的目標，這時情緒失調產生了。情緒失調具體表現為控制不住情緒、情緒不穩定和情緒反應過度[39]，是兒童心理和行為問題的普遍性和損害性成分。以往研究表明，情緒調節能力不足或情緒失調，會產生抑郁、焦慮等情緒體驗[40]，嚴重時發展為人格障礙，如邊緣性人格障礙、反社會人格障礙和創傷后人格障礙等[41]。最近一項研究也說明了情緒調節的重要作用，情緒調節會減緩家庭暴力對兒童身心健康的負面影響，而情緒失調會讓兒童不能夠去自我安慰，產生了負面情緒，由此增加了ODD癥狀[7]（P7）。

4.自我概念。最近越來越多的研究者和臨床醫生關注自我概念對ODD兒童內部心理和外部行為的影響及作用機制。自我概念包括自戀和自尊，它們是兩個獨立的概念，對ODD有不同的影響。自戀表現為夸大的自我重要性和獨特性，渴望關注和仰慕，伴隨著一種權利感和夸張感，極端形式下會發展成為人格障礙[42]。動態自我調節過程模型認為，自戀是持續強烈的過程，圍繞著創造和保持一種積極自我概念的需要[43]。自戀者自我概念的不穩定性促使他們去尋求外部認可，然而這一目標很難實現，特別是從長遠角度來看，因為自戀者對他人的擔憂相對不敏感，通常表現為傲慢、自命不凡和不屑一顧，這讓他人感到傷心、生氣，自戀者未能得到外部認可，因此可能出現消極感受、攻擊行為和人際交往問題。Thomaes(2008)等人得出，自戀者對他人做出攻擊行為，是因為得到了威脅自我的評價，這也表明了自戀的本質特征[44]。研究表明，自戀和內部心理、外部行為都存在顯著相關性。自戀和ODD兒童的情緒問題有顯著相關性，比如擔心和心身抱怨，可以預測ODD的內部問題[45]（P497），也對攻擊行為有顯著預測作用[46]。

自尊是指一個人對自我價值的整體感受，與自戀不同，不涉及建立他人眼中的自我價值。自尊對心理精神問題的預測作用，研究所得出的結論不一致。研究表明，低自尊與兒童內部障礙有關，如抑郁[47]。Keane和Loades（2017）的研究得出，低自尊對內部問題只有微弱的預測作用[48]。考慮自尊對外部行為的影響時，也有不一致的觀點。研究發現，攻擊性兒童傾向于有較高水平的自尊[49]，而Muratori（2018）的研究表明，不論是正常發展的兒童，還是ODD兒童，低水平的自尊會顯著預測外部行為問題[50]。最近一項關于ODD的研究表明，自尊不是ODD的顯著預測因子[45]（P496）。雖然研究得出的結論不一致，但是表明了自尊對心理和行為發展有一定的影響，以后的研究可以進一步考察兒童自尊水平對ODD的影響。

三、總結與展望

研究考察了家庭環境對兒童ODD的影響，包括家庭親密和沖突、社會經濟地位；從互動角度出發，發現親子關系和夫妻關系都對兒童ODD有重要影響，這種影響可能是直接的，也可能是間接的；最后，研究了個體自身的氣質、依戀模式、情緒調節能力和自我概念對ODD產生和發展的影響。前人的研究有橫向研究，考察變量之間的相關關系和預測作用；也有縱向交叉-滯后設計，考察變量之間隨時間發展的預測作用。有采用主觀報告法，也有客觀記錄法，如研究者設計了七巧板拼圖任務來測量親子互動。另外，演員-伴侶效應也運用于考察家庭因素對ODD的影響。從上面研究方法的發展，也可以看出家庭因素對兒童ODD的重要影響。

雖然客觀記錄、編碼的方法運用于研究ODD，但大部分研究還是采用主觀報告法，這可能存在偏差，比如讓老師和父母同時報告兒童ODD癥狀，大多時候是有差別的。因此在以后的研究中可以采用觀察、客觀記錄的方法去探討ODD及影響ODD的因素。另外，不同文化背景下的父母，對孩子ODD的評定存在一定差異，如中國父母更傾向于保護孩子，容易將孩子的不良行為視為淘氣，因此以后的研究需要考慮到文化差異。