輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理

杜奕宣

（錦州市中醫醫院，遼寧 錦州 121000）

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統結石疾病，屬于上尿路結石，患者主要的臨床表現為疼痛、血尿等，這嚴重影響了患者的生活質量。因此，消除患者的疼痛是治療輸尿管結石的關鍵內容[1-3]。目前，隨著現代經濟的不斷發展，我國的醫療技術也得到了顯著提升，腔鏡手術也逐漸進入我們的視野，現在大部分的醫院已經開始普及用微創手術的方法治療輸尿管結石。輸尿管鏡下鈥激光碎石術就是現在較為優質的輸尿管結石微創手術。患者所受的痛苦小，且具有良好的碎石效果，術后恢復較快。但無論是什么手術都會對患者產生一定的心理影響，導致患者在治療時不配合，降低手術的實際效果。由此可見，在圍手術期對患者實施優質的護理至關重要，它可以有效促進患者預后恢復，減少疼痛。本研究主要探討了輸尿管鏡下輸尿管結石鈥激光碎石術的圍手術期護理措施，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機在2018年2月至2019年2月選擇70例在我院接受圍手術期護理的輸尿管結石患者，將其隨機進行分組，為觀察組（n=35）與對照組（n=35）作為本次研究樣本。其中對照組男性患者19例，女性患者16例，年齡為21～73歲，平均年齡為（62.34±4.26）歲，病程為6個月～8年，平均病程為（5.65±1.24）年。觀察組男性患者18例，女性患者17例，年齡為22～71歲，平均年齡為（62.13±4.46）歲，病程為5個月～7年，平均病程為（5.72±1.18）年。本次研究兩組患者的一般資料對比，數據差異不大，無統計學的意義（P＞0.05），具有可比的價值。納入標準：①所有患者符合輸尿管結石的診斷標準。②采用本次研究的鈥激光碎石手術進行治療的患者。③自愿加入本次研究的患者。排除標準：①身體其他部位存在結石的患者。②有嚴重的腎臟、心腦血管等重大疾病的患者。③在妊娠期間或哺乳期間的患者。④無法正常溝通或精神疾病的患者。

1.2 方法 對照組采用常規的護理模式，主要包括，術前1 d常規備皮準備，術前禁食水12 h。術前檢查手術器械及相關急救藥品。在手術過程中密切監測患者生命體征情況，并按照醫師的指示連接器械，協助醫師進行拔石。手術結束后，清點器械，麻醉蘇醒后護送患者回病房。術后密切監測患者的身體狀況，囑患者多飲水，持續膀胱沖洗。

觀察組采用綜合護理的模式，具體方法如下：①術前的護理。術前加強訪視，嚴格按醫囑對患者用藥，根據患者的一般病例資料來制訂完整的護理方案。其次患者入院后及時實施心理護理，由于患者對醫護人員比較陌生，再加上醫院的壓抑環境，患者難免會對其產生心理壓力。因此，醫護人員要多與患者交流，建立良好的護患關系，然后為患者詳細介紹手術室環境，減少患者緊張情緒，等到患者情緒穩定后再為其進行疾病的健康宣教，緩解患者對手術的恐懼感及焦慮感，以此來提高患者對治療的信心。應告知患者輸尿管鏡下鈥激光碎石的治療優勢及注意事項。囑患者術前禁食水12 h。②術中的護理。患者進入手術室后，護理人員應耐心核對患者信息。控制手術室的溫濕度，保證手術室的安靜，通過交談轉移患者注意力，使患者放松。手術時應密切監測患者生命體征，做好保溫護理，保護患者隱私。護理人員應嚴格執行無菌操作，配合醫師進行每一項操作。加強術后保溫護理，保護患者隱私，預防感冒[4-5]。③術后的護理。術后指導患者去枕平臥6 h，術后早期減少活動，防止出血，藥物治療按醫囑進行。術后禁食水6 h，待胃腸道功能恢復后，開始吃流質食物，并逐漸向一般飲食發展，囑患者多飲水，以每日3000 mL為宜；術后持續膀胱沖洗，指導患者注意保持沖洗液溫度，避免過涼過熱，過涼易造成膀胱痙攣，過熱易燙傷膀胱黏膜。加強導管的固定和檢查，保持導管通暢在位，避免導管彎曲和堵塞，每日為患者更換引流袋。定期檢查尿液，觀察尿液的色、質、量。保持會陰部清潔干燥，每日2次為患者進行會陰部的消毒。觀察患者疼痛情況，引導患者通過注意力轉移的方法緩解疼痛，必要時可服用鎮痛藥。

1.3 觀察指標 ①對比兩組患者術后一般生活質量評分。采用生活質量量表（Quality Of Life，QOL）對患者生理職能、生機職能、軀體疼痛、一般健康狀況進行分析對比。②對比兩組患者對護理的滿意度。以100分為本次研究評定的標準，86～100分為非常滿意，85～60分為滿意，＜60分為不滿意。③對比兩組患者術后血尿、腰疼、發熱等不良反應的發生率。

1.4 統計學方法 使用SPSS21.0統計軟件對本次研究數據進行處理。計量資料用（）表示，采用t檢驗。計數資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者術后一般生活質量評分對比 觀察組患者一般質量評分明顯高于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者一般生活質量評分對比（分，）

表1 兩組患者一般生活質量評分對比（分，）

2.2 兩組患者對護理的滿意度對比 觀察組對護理的滿意度為94.29%，對照組對護理的滿意度為68.57%，觀察組護理的滿意度明顯比對照組的要高，組間對比（χ2=7.651，P=0.006）。

2.3 兩組患者術后不良反應發生率對比 觀察組術后血尿、腰疼、發熱等不良反應的發生率為11.43%，對照組術后血尿、腰疼、發熱等不良反應的發生率為45.71%，觀察組術后不良反應的發生率明顯比對照組的要低，組間對比（χ2=10.080，P=0.001）。

3 討 論

輸尿管結石是臨床上常見的泌尿系統結石疾病，屬于上尿路結石，輸尿管結石絕大多數來自腎臟，其中大部分為單側結石，多發于中年。尿路結石分為上尿路結石和下尿路結石。上尿路結石主要是由腎結石排入輸尿管，然后局部嵌頓而引起的，稱為輸尿管結石。有些人患有先天性輸尿管疾病，也可能患有繼發性結石。輸尿管結石最典型的癥狀是腰部疼痛，惡心、嘔吐、血尿、尿頻、尿急和排尿困難。當結石出現時，會出現持續性疼痛，陣發性加重，劇烈惡心和疼痛時嘔吐。疼痛的主要原因是結石刺激輸尿管黏膜，導致輸尿管痙攣和輸尿管缺血。結石的阻塞會導致腎臟積水。在這種情況下，腎臟壓力升高會導致腎臟腫脹和疼痛。如果結石位于輸尿管的下端，則疼痛會在小腹并向會陰部放射，男性患者可能放射到陰莖，女性患者放射到大陰唇。血尿是由于結石摩擦黏膜引起的[6-7]。輸尿管鏡鈥激光碎石術可以完全壓碎結石。無論任何類型的結石，鈥激光都可以將其壓碎成粒。它對周圍組織沒有熱效應，并且在碎石過程中不會對周圍組織造成損害。通過尿道插入膀胱和輸尿管可以避免手術的痛苦。操作時間快，術后恢復快，治療更徹底[8]。可以清楚地觀察并確定石頭的位置和狀況，然后在直接視線下進行碎石。保持手術正常進行主要就是實施優質的護理，綜合護理就是通過充分了解患者的病情，緩解不良的情緒，詳細進行疾病健康宣教，提高患者對手術的配合度，提高治療的效果[9-10]。

本次研究對照組采用常規的護理模式，觀察組采用綜合護理模式。對比兩組患者術后一般生活質量評分和臨床的效果以及不良反應發生率。結果表明，觀察組的一般質量評分明顯高于對照組（P＜0.05），觀察組護理的滿意度明顯比對照組的要高（P＜0.05），觀察組術后不良反應的發生率明顯比對照組的要低（P＜0.05）。說明針對輸尿管鏡下鈥激光碎石術治療輸尿管結石圍手術期患者，在常規的護理中加入綜合護理能達到更好的效果，保證手術的順利進行，減少患者痛苦，提高患者生活質量。

綜上所述，輸尿管結石是一種常見的泌尿系統結石疾病，在臨床上采用綜合護理模式有著非常顯著的效果，減少治療時間和有效促進患者預后的恢復率，降低不良反應發生率，值得各大醫院臨床的借鑒與利用。