系統心臟康復護理對急性心肌梗死患者經皮冠狀動脈介入治療術后的干預效果

董 威

（沈陽市第五人民院，遼寧 沈陽 110000）

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）作為一種臨床常見的心血管疾病，是冠狀動脈發生病變，使冠狀動脈供血急劇減少，引發心肌缺血性壞死[1]。治療AMI較為穩妥的方法是對冠狀動脈的再通再灌注治療，目前經皮冠狀動脈介入治療術（PCI）能夠迅速增加冠狀動脈的血液灌注，有效改善心肌缺血狀況，成為挽救瀕死心肌的有效手段。但手術均會給患者機體帶來較大損傷，導致自理能力下降，患者身心壓力增大，容易產生負面情緒以及增加并發癥發生的風險[2]。因此，本文通過抽選2017年1月至2019年12月于我院行PCI術后的82例AMI患者實施系統心臟康復護理干預，得到了較為理想的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽選2017年1月至2019年12月于我院行PCI術后的82例AMI患者，均符合AMI相關診斷標準[3]。按隨機模式將其均分為對照、觀察兩組各41例，其中，對照組男性31例，女性10例，年齡43～78歲，平均（73.22±3.98）歲，入院治療時間（1.28±0.32）h；心功能Killip分級：Ⅱ級、Ⅲ級各有20例和21例；前壁/前間隔33例，下壁/側壁7例，高側壁1例；單支病變31例，雙支病變10例。觀察組男性29例，女性有12例，年齡42～79歲，平均（74.12±4.25）歲，入院治療時間（1.30±0.28）h；心功能Killip分級：Ⅱ級、Ⅲ級各22例和19例；前壁/前間隔30例，下壁/側壁9例，高側壁2例；單支病變25例，雙支病變16例。兩組患者資料均無差異。排除經股動脈行介入治療者、心源性休克者、PCI術后有靜息性心絞痛者、早期活動不配合者以及回訪依從性差者等。本次研究方案患者知情并簽署同意書，經醫學倫理委員會批準。

1.2 方法 兩組均行PCI術，對照組患者接受常規護理，包括心電監護、穿刺部位壓迫器壓迫、密切關注動脈搏動等，并指導患者多飲水，利于腎臟對比劑排泄。同時加強心理疏導、健康教育以及飲食指導、用藥指導、活動指導等措施[3]。觀察組則在常規護理基礎上采用系統心臟康復護理措施，包括：①建立一個由康復科醫師、心理科醫師、病區主治醫師、營養科醫師、功能檢查室住院醫師各1名以及6名護理人員的團隊，并分工明確，如康復師負責制訂住院期間康復程序、心臟康復專題知識以及患者出院前回家運動的方案；病區主治醫師負責康復過程中的安全檢測；心理師負責對患者做心理疏導；護理人員負責患者病情觀察和記錄、活動的指引，并在患者出院后每周進行一次聯系，督促其按運動方案進行；功能檢查室人員則負責患者心功能的測定[4]。②根據對患者病情、心理狀態、環境因素等評估制訂運動方案并執行。護理人員在手術當天協助患者飲食，床上大小便；對穿刺側體壓迫器放氣1次，2小時/次，8 h后停止，同時指導患者主動活動健側肢體、關節，之后每日進行2次深呼吸運動。在病情穩定后，向患者介紹病房環境，可以聽聽音樂，同時監護消除，以緩解思想顧慮。之后根據患者實際情況給予1000 mL左右的飲水量[5]。②術后1 d，床上可取半臥位或坐位，指導患者床上自行進食，并在護理人員協助下完成洗臉、刷牙、梳頭、修指甲等，病情允許下可協助患者床邊站立5 min，每日2次，期間可以向其介紹心肌梗死的康復程序，并且允許看報，活動完畢后休息30 min[6]。③術后2 h，指導患者床上坐立2 h，下床站立，心電遙測監護下在病房內走動25 min，期間向其介紹冠心病發病機制、心臟解剖知識，同時允許患者會客交談，活動后休息20 min。④術后3 d，可在椅上自行進食，床邊坐騎坐2 h；自行穿衣，可在走廊慢走50～100 m，期間向其講容易造成冠心病的危險因素，并教會患者自測脈搏，所有活動均需在可耐受情況下進行。⑤術后4 d，床邊坐騎，1～3小時/次，日常生活自理；可慢走100～350 m，也可上下一層樓訓練，期間講解運動、藥物、飲食、監測等知識及目的。所有活動需控制在30 min內。⑥術后5～7 d，根據前述活動增加一定強度，可慢走400～500 m或上下2層樓，每日2次；期間講解注意事項、隨訪事項以及出院指導。⑦出院前康復師對患者的低水平運動試驗的結果進行制定運動處方，包括運動的方式、強度、頻率和時間等；出院后要求患者按照運動處方進行鍛煉，并做好記錄。同時建立健康知識平臺如微信、微博等，每周進行一次電話隨訪，并要求復診[7]。

1.3 觀察指標 左心功能（LVEF）測定：采取相關的超聲心動儀測量LVEF，評價心功能。焦慮自評量表（SAS）：共20各條目，總分為80分，評分低于50分時表示患者無焦慮情緒。生活質量（SF-36）：共設計8各維度，精神健康、軀體疼痛、生理功能、活力、情感職能、生理職能、社會功能及總體健康等，總分越高則表明生活質量越好。

1.4 統計學方法 所有數據均采用SPSS 20.0軟件進行統計分析，計量資料應用（）表示，組間比較采用獨立樣本t檢驗，計數資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 LVEF、SAS評分以及SF-36量表評分 在術后5個月，觀察組LVEF、SF-36量表均高于對照組，SAS評分低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者LVEF、SAS評分以及SF-36量表評分比較（）

表1 兩組患者LVEF、SAS評分以及SF-36量表評分比較（）

2.2 術后并發癥情況 觀察組出現心室顫動1例，出血1例，迷走反射1例，發生率為7.32%。對照組心室顫動4例，出血4例，迷走反射2例，低血壓3例，發生率為31.71%，術后并發癥發生率觀察組為7.32%，遠低于對照組的31.71%（P＜0.05）。

3 討 論

當前，在臨床上治療AMI的主要手段是通過PCI術，PCI術能夠讓閉塞、狹窄的冠狀動脈迅速再通，并且在短時間內促使缺血心肌組織的血供得到恢復，有效降低患者致死率。在傳統AMI治療中由于擔心體力活動會造成患者心力衰竭、心臟破裂或猝死，要求患者絕對臥床4～8周，認為活動是有害的[8-10]。但隨著醫學技術的發展，臨床醫師逐漸認識到AMI后有規律的康復運動可以有效減少心血管突發事件。

在AMI患者實施早期康復運動是安全可行的，在急性AMI介入治療后實施心臟康復護理干預，可增加其冠狀側支血管，有效緩解動脈硬化程度，促使心肌缺血、缺氧的癥狀改善，降低心血管事件和死亡的發生。王豪[11]和王小平[12]研究表明，急性AMI介入治療后患者接受康復訓練活動會導致心肌耗氧量增加，加重了冠狀動脈供應心肌的血液負擔，從而增加了生物胺素物質和酸性代謝產物，最終產生心絞痛。本次研究顯示，兩組患者均無心肌再梗死、猝死等情況，表明了系統心臟康復護理措施的科學性和安全性。本次研究中，在術后5個月觀察組患者LVEF、SF-36量表均高于對照組；SAS評分低于對照組[13-15]。術后并發癥發生率觀察組為7.32%，遠低于對照組的31.71%。表明了通過加強心理疏導、健康教育以及飲食指導、用藥指導等基礎上實施系統心臟康復護理干預，能夠縮短患者臥床休息時間及并發癥，有效緩解不良情緒，提升患者的生活質量。對預后改善和增加LVEF有極大幫助。王傳思等[16]研究表明，早期心臟康復護理利于改善心功能，提高患者生活質量，與早期康復護理對改善血流動力學有關。李霞[7]研究報道，AMI患者在PCI術后容易發生不良情緒及不良反應，為其提供心理護理干預可減輕抑郁、焦慮情緒，同時減少不良反應。

綜上所述，對行PCI治療后AMI患者采用系統心臟康復護理干預，可以改善患者心功能，減少并發癥發生，有效緩解不良情緒，提升生活質量。