綜合護理干預方案在急診介入治療急性心肌梗死患者時發生心律失常的效果

張 丹

（遼寧省健康產業集團鐵煤總醫院，遼寧 鐵嶺 112700）

急性心肌梗死是指在冠狀動脈病變的基礎上，發生冠狀動脈血供急劇減少或中斷，使相應心肌嚴重而持久地急性缺血導致的心肌細胞死亡。臨床研究表明[1]，該病癥發生的病因是不穩定的粥樣斑塊破潰，繼而出血或管腔內血栓形成，使管腔閉塞。而促使斑塊破潰出血及血栓形成的誘因包括重體力勞動使心臟負荷增加，心肌細胞的耗氧量增加，也可因患者過度激動、過度憤怒、長期飲食不協調、受寒冷空氣的刺激、便秘、大量吸煙和飲酒等因素導致[2]，急救過程中采用綜合護理干預方案，可降低患者的病死率，提高患者生存質量。基于此，本文探討急診介入治療方法干預過程中出現心律失常的急性心肌梗死患者應用綜合護理干預方案的護理效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2017年1月至2018年12月的72例行急診介入治療方法干預過程中出現心律失常的急性心肌梗死患者納入研究對象，隨機數字表方對其平均分組。試驗組36例：男20例，女16例，年齡為36～79歲，平均年齡為（53.62±5.74）歲，患者自發病至入院時間均在2.60～20.50 h，平均入院間隔為（8.69±2.12）h；其中下壁心肌梗死9例，后壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死8例，側壁心肌梗死9例；其中室性期前收縮6例，快速型心律失常9例，緩慢型心律失常21例；對照組36例：男21例，女15例，年齡為38～80歲，平均年齡為（54.96±5.92）歲，患者自發病至入院時間均在2.80～21.20 h，平均入院間隔為（8.87±2.32）h；其中下壁心肌梗死10例，后壁心肌梗死10例，前壁心肌梗死8例，側壁心肌梗死8例；其中室性期前收縮9例，快速型心律失常8例，緩慢型心律失常19例。兩組患者一般資料比較，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準 納入標準：①均經臨床診斷，確診為急性心肌梗死患者；②急診介入治療方法干預時，治療過程中發生心律失常。排除標準：①患有惡性腫瘤者；②腦血管病變者[3]；③妊娠期或者哺乳期者；④手術過敏史和藥物過敏史者；⑤未知情試驗研究者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應用常規護理方法進行干預，在患者入院后，及時準備好手術器械，協助醫師進行介入治療，及時監測患者的生命體征。

1.3.2 試驗組 應用綜合護理方法進行干預，具體干預措施如下：

1.3.2.1 術前干預 ①健康宣教：術前，護理人員需考慮急性心肌梗死患者的病情變化極快，必須做好應變多種突發狀況的準備，保證患者接受治療的時間能夠保持在1.5 h內，為更好的提升護理效果，護理人員在行介入治療前，對患者及家屬介紹疾病的相關知識、患者的病情、進行急診介入治療的注意事項、手術治療的成功率等[4]，方便患者及家屬能夠更好的配合手術治療，以此降低患者不良心理情緒，減少患者恐懼、焦慮等負面心理。②基礎干預：在患者行介入手術治療前，護理人員需告知患者在手術前需要禁食、禁水，以免術中出現惡心、嘔吐，以降低窒息的危險，若患者疼痛劇烈，護理人員需及時采取藥物對患者進行鎮痛，并在手術前排空膀胱，若患者意識模糊，及時置入導尿管，為手術做好充足的準備[5]。③搶救準備：護理人員需要在患者入院過程中準備好多種搶救設備，包括負壓吸引器、除顫儀、氣管插管包、吸氧設備等，合理調試各種搶救設備，確保在備用狀態，一旦在搶救過程中，患者出現呼吸、心臟驟停，護理人員必須及時應用簡易呼吸器輔助患者呼吸，同時進行胸外按壓，分別于患者上肢和下肢建立靜脈通路，增加患者的血容量[6]，提升患者血液的灌注與循環速度，并準備好抗心律失常的主要藥物。

1.2.3.2 術中干預 在手術中，護理人員需要對患者的狀態進行嚴密的監控，對患者的心律進行動態監控，若出現心律失常，應及時告知主治醫師，采取藥物對患者癥狀進行干預，若出現心室顫動，應及時采用非同步直流電除顫。將兩電極板上均勻涂滿導電糊，分別置于胸骨右緣第2～3肋間和心尖部，與皮膚緊密接觸，囑任何人避免接觸患者及病床，兩電極板同時放電。若一次電擊無效，先繼續行胸外按壓并準備再次電除顫，必要時提高電能。也可采用腎上腺素聯合利多卡因或胺碘酮對患者進行靜脈注射[7]，以保證能夠對患者病癥進行治療干預。

1.2.3.3 術后干預 術后，護理人員需要將患者轉入CCU病房，并對患者加強護理，嚴密觀察患者心率、心律、體溫、血壓、液體出入量等情況，采用心電儀器對患者心律進行24 h動態監控，觀察患者尿液的顏色、性狀等，觀察患者的瞳孔和呼吸狀況，保證15～30 min對患者進行一次測量。并加強巡房，一旦發現患者出現異常癥狀，應及時與主治醫師取得聯系。護理人員需要定時檢查患者的穿刺部位，以免穿刺部位出現阻塞、血腫或外滲，影響液體輸注速度。護理人員需要叮囑患者在手術后，飲食應保持清淡，以易消化的食物為主，保持大便通暢，便時不可用力，若便秘可以采用緩瀉劑或開塞露。發病后需嚴格臥床休息，以減輕心臟負擔，癥狀控制，病情穩定者鼓勵早期活動，有利于減少并發癥，及早康復，下肢被動運動可防止靜脈血栓形成。護理人員需要告知患者藥物的具體使用方法，尤其是抗凝藥物的使用，以降低血栓的形成風險[8]。若患者疼痛較為嚴重，及時采用哌替啶50～100 mg肌內注射或嗎啡5～10 mg皮下注射，必要時1～2 h后再注射1次，以后每4～6 h可重復使用，注意防止呼吸功能抑制。

1.4 觀察指標 對兩組患者的心率水平、QT間期校正數值和QT間期離散度數值進行觀察記錄[9]。對兩組患者的搶救成功率進行觀察記錄。

1.5 統計學處理 將兩組患者數據用SPSS22.0軟件進行分析，心率水平、QT間期校正數值和QT間期離散度數值等計量資料用（）表示，行t檢驗；搶救成功率等計數資料用[n（%）]表示，行χ2檢驗，P＜0.05表示有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組心率水平、QT間期校正數值和QT間期離散度數值比較 護理前，兩組患者心率、QT間期校正數值和QT間期離散度數值比較無差異（P＞0.05）；護理后，試驗組患者心率、QT間期校正數值和QT間期離散度數值均顯著優于對照組，有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者心率水平、QT間期校正數值和QT間期期離散度數值對比（）

表1 兩組患者心率水平、QT間期校正數值和QT間期期離散度數值對比（）

2.2 兩組搶救成功率比較 試驗組的搶救成功率顯著高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者搶救成功率比較[n（%）]

3 討 論

急性心肌梗死患者會出現持續性的胸骨后部或心前區劇烈疼痛，采用硝酸酯類藥物或休息后，不能完全緩解，出現血清心肌壞死標志物升高，心電圖表現出進行性的變化及各類心律失常，必須及時采取措施對患者進行急救，以保證患者生命安全，采用綜合護理干預方案進行護理，能夠在行介入治療前及時對患者家屬進行健康宣教，使其掌握具體的治療方法，使患者了解自身癥狀。禁食禁水、導尿管及鎮痛干預，可提高手術安全性，減少不良反應，通過必要的搶救準備，能夠為急診介入治療做好充足的準備，方便進行手術，把握搶救時間。在手術中，能有效監控患者的狀態，及時針對患者心律失常發生的情況合理采取藥物進行治療干預，術后，加強對患者狀態和體征的監控，保證患者安全，合理膳食營養，對穿刺部位及時檢查，可減少并發癥的出現，告知患者術后相關注意事項，合理應用藥物鎮痛，能有效加快患者機體康復速度[10]。

本研究表明，護理后，試驗組患者心率水平、QT間期校正數值、QT間期離散度數值、搶救成功率均顯著優于對照組，兩組比較差異有統計學意義（P＜0.05）。可見，應用綜合護理干預方案對急診介入治療急性心肌梗死治療過程中發生心律失常患者進行護理，可有效改善患者心律失常癥狀，提高搶救成功率。

綜上所述，急診介入治療急性心肌梗死患者發生心律失常時應用護理干預方案的效果顯著。