亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷患者護(hù)理中的臨床效果

王 麗

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，遼寧 丹東 118000）

據(jù)流行病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，近年來(lái)，隨著我國(guó)城市化進(jìn)程的加快，墜落、交通事故等不良事件的增長(zhǎng)，顱腦外傷的發(fā)病率明顯上升，其高致殘率和病死率給患者家庭及社會(huì)帶來(lái)了沉重的負(fù)擔(dān)，成為臨床中重點(diǎn)研究的課題之一[1]。多年來(lái)，隨著生物學(xué)、代謝學(xué)、蛋白質(zhì)組學(xué)和生物信息學(xué)等技術(shù)被廣泛應(yīng)用于重癥顱腦外傷領(lǐng)域，為重癥顱腦外傷患者的護(hù)理提供了可靠的依據(jù)[2]。目前，亞低溫護(hù)理正被廣泛用于臨床中重癥顱腦外傷的護(hù)理中，得到了眾多專(zhuān)家、學(xué)者的認(rèn)可[3]。為進(jìn)一步了解亞低溫護(hù)理的可行性，本試驗(yàn)選取60例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，著重分析了亞低溫護(hù)理在重度顱腦外傷護(hù)理中的臨床效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院于2016年3月至2019年3月收治的60例重癥顱腦外傷患者為研究對(duì)象，采用隨機(jī)分組法分為對(duì)照組及觀察組，各30例。所納入的60例研究對(duì)象格拉斯哥昏迷計(jì)分在3～8分、受傷前均無(wú)其他嚴(yán)重原發(fā)疾病且對(duì)亞低溫護(hù)理耐受。所有研究對(duì)象均已簽署知情同意書(shū)。本試驗(yàn)已通過(guò)我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

對(duì)照組30例患者中，男性患者17例，女性患者13例；年齡30～63歲，平均年齡為（42.72±2.24）歲；格拉斯哥計(jì)分在3～7分，平均計(jì)分為（5.31±1.12）分。觀察組30例患者中，男性患者15例，女性患者15例；年齡25～65歲，平均年齡為（41.35±2.15）歲；格拉斯哥計(jì)分在4～8分，平均計(jì)分為（5.27±1.15）分。兩組患者一般資料比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 常規(guī)護(hù)理：①保持創(chuàng)面清潔，及時(shí)更換敷料，避免傷口感染而使傷情加重；②責(zé)任護(hù)士嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的呼吸、血壓、心率等生命體征；③為患者提供安靜、舒適、整潔、衛(wèi)生的治療環(huán)境，保證患者的治療不受外界環(huán)境干擾；④提醒患者及家屬住院治療期間的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者飲食及合理用藥等。

1.2.2 觀察組 亞低溫護(hù)理干預(yù)：①物理降溫：以患者的具體情況及體征為依據(jù)，用醫(yī)用冰袋或冰毯以每1 h下降1 ℃左右的降溫速度將患者的肛溫控制在33～35 ℃，將患者的護(hù)理期控制在2 d～1周，具體護(hù)理時(shí)間需參考患者的實(shí)際情況而定；②維持患者的亞低溫：密切關(guān)注患者的肛溫，使之維持在計(jì)劃范圍內(nèi)，除此之外，對(duì)患者的生命體征變化情況及其降溫情況進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)，根據(jù)監(jiān)測(cè)結(jié)果，對(duì)目標(biāo)溫度進(jìn)行科學(xué)合理的調(diào)整，避免不合理的亞低溫護(hù)理措施造成患者傷情加重；③為患者進(jìn)行自然復(fù)溫：在患者的亞低溫護(hù)理期完成后，讓患者自然恢復(fù)體溫，速度以每4 h上升1 ℃左右為宜，不能升溫過(guò)快，患者體溫上升至37.5 ℃左右的時(shí)間應(yīng)＞12 h，避免升溫過(guò)快或過(guò)慢加重患者的傷情；④責(zé)任護(hù)士定期組織患者或患者家屬對(duì)亞低溫護(hù)理的相關(guān)知識(shí)進(jìn)行集中學(xué)習(xí)，耐心回答他們的疑問(wèn)，使之對(duì)亞低溫護(hù)理措施有更全面的了解，以提高其依從性；⑤責(zé)任護(hù)士需嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者生命體征的變化情況，做好患者的傷情評(píng)估，避免護(hù)理過(guò)程中意外事件的發(fā)生，確保亞低溫護(hù)理安全有效的進(jìn)行。

1.3 觀察指標(biāo) 分析兩組患者的昏迷時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率、顱內(nèi)壓變化及兩組患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度。患者的嚴(yán)重并發(fā)癥包括外傷性腦積水、外傷性癲癇、顱內(nèi)感染、肢體功能障礙、昏迷以及智能障礙等。護(hù)理滿意度：采用紐卡斯?fàn)栕o(hù)理服務(wù)滿意度量表，該表主要包括護(hù)理人員的服務(wù)態(tài)度、對(duì)患者的關(guān)注、護(hù)理服務(wù)可及性、護(hù)理質(zhì)量保證性、護(hù)理人員的親和性、專(zhuān)業(yè)能力等19個(gè)條目，總計(jì)95分，評(píng)分越高表示患者滿意度越高。內(nèi)部一致性信度檢驗(yàn)Cronbach's α系數(shù)為0.91，各條目間相關(guān)性0.53～0.82，信度良好。總項(xiàng)最低得分5分，最高得分95分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 文中所有資料均使用SPSS20.0軟件進(jìn)行處理，患者的病死率、患者嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)，患者的平均年齡及平均格拉斯哥計(jì)分、及患者對(duì)本次護(hù)理的滿意程度用（）表示，用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組昏迷時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率比較 觀察組的昏迷時(shí)間更短、嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生率更低、病死率更低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組顱內(nèi)壓變化比較 干預(yù)前，兩組的顱內(nèi)壓差異不明顯（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的顱內(nèi)壓更低，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組昏迷時(shí)間、嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率、病死率比較

表2 兩組顱內(nèi)壓變化比較（mm Hg，）

表2 兩組顱內(nèi)壓變化比較（mm Hg，）

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 干預(yù)前，兩組的護(hù)理滿意度評(píng)分差異不明顯（P＞0.05）。干預(yù)后，觀察組的護(hù)理滿意度更高，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

表3 兩組護(hù)理滿意度比較（）

3 討 論

顱腦外傷一般是由外部的暴力直接作用引起。顱腦外傷的受傷部位及嚴(yán)重程度不同，其傷情的進(jìn)展過(guò)程和病理生理變化也大不相同，傷情的分類(lèi)方法也多種多樣，就目前而言，依據(jù)格拉斯哥昏迷計(jì)分所作的傷情分類(lèi)方法是國(guó)際上比較通用的。計(jì)分在3～8分，昏迷時(shí)間＞6 h，24 h內(nèi)意識(shí)惡化且昏迷時(shí)間＞6 h，為重型顱腦外傷；計(jì)分在9～12分，昏迷時(shí)間在20 min～6 h者，為中型顱腦外傷；計(jì)分13～15分，昏迷時(shí)間＜20 min者，為輕型顱腦損傷[4]。重型腦外傷根據(jù)不同的損傷部位臨床表現(xiàn)不一，對(duì)患者的生命安全造成了嚴(yán)重威脅。目前，研究結(jié)果表明[5]，對(duì)于重型顱腦外傷，有效的護(hù)理干預(yù)對(duì)患者的治療效果和預(yù)后有一定程度的幫助。低溫是顱腦外傷治療的重要組成部分。有研究顯示[6]，亞低溫護(hù)理正被廣泛用于臨床重癥顱腦外傷的護(hù)理中，得到了眾多專(zhuān)家、學(xué)者的認(rèn)可。其實(shí)，在19世紀(jì)30年代，人們就已經(jīng)開(kāi)始將亞低溫護(hù)理應(yīng)用于臨床，經(jīng)試驗(yàn)證明，亞低溫對(duì)保護(hù)腦神經(jīng)功能方面有一定的作用。機(jī)體溫度33～35 ℃即為亞低溫。它可使腦細(xì)胞的耗氧量減少，進(jìn)而平衡腦氧供需，促進(jìn)腦細(xì)胞的功能恢復(fù)。有研究顯示[7]，體溫每降低1 ℃，腦的代謝率、腦血流量及顱內(nèi)壓分別可降低約5.50%、6.50%及5.50%。腦組織的耗氧量和興奮性氨基酸的釋放增加、代謝率加快是腦損傷后的重要表現(xiàn)，可造成顱內(nèi)壓的進(jìn)一步增高，而試驗(yàn)證明，亞低溫可有效緩解顱腦損傷后機(jī)體代謝變化[8]。

本試驗(yàn)結(jié)果顯示，觀察組嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率更低（P＜0.05），病死率更低（P＜0.05），護(hù)理滿意度更高（P＜0.05），患者昏迷事件更短，與對(duì)照組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，亞低溫護(hù)理在重癥顱腦外傷的護(hù)理中具有較高的應(yīng)用價(jià)值，可顯著提高患者的臨床治療效果，防止腦損傷的進(jìn)一步發(fā)生與發(fā)展，使患者的預(yù)后得到明顯的改善，與此同時(shí)，本次試驗(yàn)還證明了亞低溫護(hù)理對(duì)醫(yī)患關(guān)系的改善方面也有一定程度的幫助，它可以增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度，進(jìn)而使患者及患者家屬可以更加融洽地與醫(yī)護(hù)人員相處，從而在一定程度上減少了醫(yī)患糾紛的發(fā)生，使醫(yī)護(hù)人員和患者雙方都得到了保護(hù)。