顯微鏡下夾閉治療腦動脈瘤的臨床療效及護(hù)理干預(yù)方法

王莉莉

（遼寧省丹東市第一醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 丹東 118000）

腦動脈瘤是一種發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤，是導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血的主要原因，病死率和致殘率高，對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅[1]。傳統(tǒng)療法通過血管造影進(jìn)行血管內(nèi)栓塞術(shù)，可獲得一定的效果，但容易復(fù)發(fā)。一旦患者出現(xiàn)頭痛、噴射性嘔吐、肢體抽搐的嚴(yán)重癥狀，意味患者可能會出現(xiàn)破裂性出血，患者的病死率和致殘率也會因此而明顯增高[2]。自20世紀(jì)60年代以來，顯微鏡外科技術(shù)在腦外科領(lǐng)域中逐漸被應(yīng)用，給腦動脈瘤的治療帶來了新契機(jī)[3]。顯微鏡下施行夾閉術(shù)可在清晰觀察腦內(nèi)主要血管的前提下，對瘤體血流進(jìn)行夾閉阻斷，從而改善腦血管痙攣，改善患者的預(yù)后情況。本文主要研究在腦動脈瘤患者中應(yīng)用顯微手術(shù)夾閉術(shù)治療的效果，并將其與臨床傳統(tǒng)開顱手術(shù)的治療方法進(jìn)行比較，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2015年5月至2019年1月，研究對象為50例腦動脈瘤患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)頭顱CT血管造影和數(shù)字減影血管檢查確診；運動功能正常，手術(shù)前Hunt-Hess分級為0～Ⅲ級[4]；全部患者及其家屬均簽署本研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：癲癇史、心臟手術(shù)史、顱骨缺損手術(shù)史、手術(shù)前生理指標(biāo)異常、血液疾病者等。50例患者中，男性患者30例，女性患者20例，年齡55～82歲，平均年齡為（60.21±5.32）歲，瘤體直徑為0.60～2.50 cm，平均瘤體直徑為（1.82±0.63）cm。根據(jù)手術(shù)方法的差異分為觀察組（n=25，采取顯微手術(shù)夾閉術(shù)進(jìn)行治療）和對照組（n=25，采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療）。觀察組中，男性、女性患者比例為15∶10，最小年齡55歲，最大年齡82歲，平均年齡為（60.32±5.32）歲，瘤體直徑為0.60～2.50 cm，平均瘤體直徑為（1.91±0.63）cm；對照組中，男性、女性患者比例為15∶10，最小年齡55歲，最大年齡82歲，平均年齡為（60.28±5.32）歲，瘤體直徑為0.60～2.50 cm，平均瘤體直徑為為（1.78±0.57）cm。兩組患者一般資料比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

1.2.1 觀察組 采取顯微手術(shù)夾閉術(shù)進(jìn)行治療。對患者按照常規(guī)進(jìn)行氣管插管，給予靜脈復(fù)合麻醉，入路方向為Yasargil翼點，操作如下：解剖側(cè)裂池，打開視交叉池，釋放腦脊液，此時需回縮腦組織，充分將動脈瘤顯露于視線中，進(jìn)行夾閉。待完全夾閉后，使用棉片濕敷載瘤動脈，將尼莫地平（拜耳醫(yī)藥保健有限公司；國藥準(zhǔn)字H20003010）進(jìn)行靜脈泵入。

1.2.2 對照組 采取傳統(tǒng)開顱手術(shù)進(jìn)行治療。對患者進(jìn)行氣管插管全身麻醉，翼點入路作頭皮切口，額顳部弧形切口，分開肌肉后顯露局部顱骨，用鉆或者銑刀取下直徑5～8 cm的骨瓣，在腦組織的間隙中找到腦動脈，用腦動脈瘤夾夾閉動脈瘤腦動脈。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 術(shù)前護(hù)理干預(yù) 手術(shù)前由責(zé)任護(hù)士對患者進(jìn)行探視，了解患者的基本情況，指導(dǎo)患者完成各項檢查，向患者耐心解釋各項檢查的作用和必要性，取得患者和家屬的理解，提高患者的治療依從性。同時對患者進(jìn)行術(shù)前健康教育，使患者了解顯微鏡下夾閉術(shù)、血管栓塞術(shù)的優(yōu)勢、操作過程、注意事項、配合事項等，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，可以采取解釋、暗示、共情等方式，提高患者手術(shù)的信心。

1.3.2 術(shù)后護(hù)理干預(yù) 術(shù)后對患者的生命體征進(jìn)行密切觀察，調(diào)高患者床頭15°～30°，幫助患者定時翻身，指導(dǎo)患者正確咳嗽，以免用力咳嗽牽扯傷口[5]。按摩患者肢體，促進(jìn)肢體血液循環(huán)，避免壓瘡形成。告知患者手術(shù)成功，通過圖片、影像學(xué)報告使患者了解術(shù)后注意事項、并發(fā)癥風(fēng)險、處理的方法，讓患者提前做好心理準(zhǔn)備。可以播放柔和的輕音樂，幫助患者保持平和的心態(tài)，有助于患者情緒狀況。術(shù)后，待患者生命體征平穩(wěn)時可鼓勵患者進(jìn)行床上活動，幫助患者促進(jìn)全身血液循環(huán)和減輕疼痛感，有助于減少下肢深靜脈血栓的形成。術(shù)后，在吸痰時、拔除氣管前患者容易出現(xiàn)躁動反應(yīng)，可根據(jù)遺囑給予鎮(zhèn)靜藥物。對患者對側(cè)肢體的活動、感覺、精神狀態(tài)、意識狀態(tài)、瞳孔反應(yīng)、語言交流狀況進(jìn)行觀察，如患者清醒延遲或清醒后又出現(xiàn)躁動反應(yīng)、意識昏迷癥狀，需警惕腦出血的風(fēng)險。如患者出現(xiàn)伸舌偏斜、對側(cè)肌力減弱、難以鼓氣癥狀，需立即進(jìn)行處理，嚴(yán)格控制患者入水量，每日低于2500 mL。術(shù)后使用尼莫地平需足量、全程持續(xù)使用（40～60 mg，每日3次，持續(xù)1個月）。對患者的血細(xì)胞比容進(jìn)行監(jiān)測，維持在30%～35%，確保腦組織的有效灌注[6]。嚴(yán)格控制輸液速度，保持患者血壓、血流平穩(wěn)，否則易引發(fā)患者肺水腫。指導(dǎo)家屬掌握幫助患者翻身扣背的方法，幫助患者及時排痰，避免引發(fā)肺炎。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的治療有效率、治療前后的基質(zhì)金屬蛋白酶2（matrix metalloproteinase 2，MMP-2）水平、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間、破裂率、致殘率和病死率。

1.5 療效判斷標(biāo)準(zhǔn) 分為顯效、有效和無效3種。顯效為患者腦內(nèi)的瘤體完全消失，并且神經(jīng)功能恢復(fù)良好，與常人無異；有效為患者腦內(nèi)的瘤體體積有明顯縮小現(xiàn)象，并且神經(jīng)功能得到一定改善；無效為患者腦內(nèi)的瘤體體積無明顯變化，并且神經(jīng)功能也無變化[7]。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法 本文所得數(shù)據(jù)用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料（治療有效率、破裂率、致殘率和病死率等）用[n（%）]表示，采用χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)（MMP-2水平、平均手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間等）用（）表示，采用t檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療有效率比較 觀察組25例患者中，顯效20例，有效3例，無效2例，治療有效率為92.00%；對照組25患者中，顯效16例，有效6例，無效3例，治療有效率為88.00%。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=7.018，P＜0.05）。

2.2 兩組患者M(jìn)MP-2水平比較 治療前，兩組患者的MMP-2水平比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后，兩組患者的MMP-2水平明顯降低，其中觀察組患者的MMP-2水平顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，P＜0.05。見表1。

2.3 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間比較 觀察組患者的平均手術(shù)時間[（61.32±5.28）min]、術(shù)中出血量[（105.91±15.32）mL]、術(shù)后恢復(fù)時間[（7.92±1.62）d]明顯少于對照組[（85.28±5.23）min、（250.62±25.23）mL、（15.91±2.32）d]，兩組比較有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療前后的MMP-2水平比較（ng/mL，）

表1 兩組患者治療前后的MMP-2水平比較（ng/mL，）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間比較（）

表2 兩組患者手術(shù)時間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)時間比較（）

2.4 兩組患者破裂率、致殘率和病死率比較 觀察組破裂3例（12.00%）、致殘0例、病死率0例；對照組破裂率5例（20.00%）、致殘率0例、病死率0例。兩組患者數(shù)據(jù)比較無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討 論

在臨床中，腦動脈瘤是導(dǎo)致患者蛛網(wǎng)膜下腔出血最為主要的因素之一，具有病死率高、致殘率高的特點，屬于一種發(fā)病率較高的顱內(nèi)腫瘤。自20世紀(jì)60年代以來，顯微鏡外科技術(shù)在腦外科領(lǐng)域中逐漸被應(yīng)用，給腦動脈瘤的治療帶來了新契機(jī)。顯微鏡下施行夾閉術(shù)可在清晰觀察腦內(nèi)主要血管的前提下，對瘤體血流進(jìn)行夾閉阻斷，及時清除蛛網(wǎng)膜下腔中存在的積血及血腫，可有效避免患者顱內(nèi)動脈瘤出現(xiàn)破裂出血的情況，一定程度上能夠緩解因繼發(fā)性出血導(dǎo)致的腦血管痙攣癥狀，改善患者的預(yù)后。夾閉后，腫瘤血供量減少，出血量能得到有效控制，對改善手術(shù)視野的清晰度具有一定積極作用，可縮短患者的手術(shù)時間，提升瘤體的切除率[8-10]。本研究中，患者應(yīng)用顯微鏡下夾閉術(shù)進(jìn)行治療后，手術(shù)時間明顯縮短，治療費用也顯著更低，一定程度上緩解了患者家庭的經(jīng)濟(jì)壓力，能促使患者加速康復(fù)。由于顯微外科手術(shù)的技術(shù)要求較高，需要醫(yī)師具備豐富的經(jīng)驗與操作水平，且手術(shù)風(fēng)險高，需要給予積極護(hù)理干預(yù)。本研究對患者施行術(shù)前心理護(hù)理、術(shù)后心理護(hù)理、并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理措施，大大提高了患者手術(shù)的安全性。另外，手術(shù)方法的選擇，需綜合多方面因素進(jìn)行考慮，如患者的身體狀況、患者家庭經(jīng)濟(jì)狀況、患者年齡及生活環(huán)境等，在保證手術(shù)療效的前提下，為患者選擇最為合適的治療方法。

綜上所述，腦動脈瘤患者采用顯微鏡下夾閉術(shù)治療，可以獲得確切的療效，能有效提高患者治療有效率，縮短患者手術(shù)時間及術(shù)后康復(fù)時間，減少術(shù)中出血量。