宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果

王 蘭

（鐵嶺縣中心醫(yī)院婦科，遼寧 鐵嶺 112000）

由于宮頸管和陰道緊密相連，陰道內(nèi)分泌的液體常會滯留在宮頸管內(nèi)，致使其受感染產(chǎn)生炎癥，導(dǎo)致宮頸黏膜遭到破壞，降低宮頸管對子宮的保護(hù)能力，增加人乳頭瘤病毒入侵子宮的概率，從而導(dǎo)致宮頸癌[1]。作為臨床中常見的惡性腫瘤之一，其主要發(fā)生于宮頸陰道部位、移行帶鱗狀上皮細(xì)胞、宮頸管內(nèi)膜柱狀上皮細(xì)胞的交匯處，導(dǎo)致女性陰道出血、白帶惡臭、血尿、尿急、尿痛、膀胱陰道瘺等并發(fā)癥，甚至危及女性生命安全。臨床中治療宮頸癌的方法多采用手術(shù)治療，以手術(shù)方法切除子宮、清除盆腔淋巴結(jié)等，因該手術(shù)會對患者的盆腔自主神經(jīng)造成嚴(yán)重?fù)p害，極易導(dǎo)致患者尿潴留、泌尿系統(tǒng)感染、腎功能不全等并發(fā)癥，因此，術(shù)后護(hù)理顯得至關(guān)重要[2-3]。本研究主要探討宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象為2016年10月至2018年5月在我院進(jìn)行宮頸癌治療的患者中選取，共58例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合宮頸癌診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②均知情且簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有嚴(yán)重心、肝、腎等器官功能性障礙疾病者；②存在手術(shù)禁忌證者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為觀察組（29例）和對照組（29例）。觀察組29例患者中，年齡為22～68歲，平均年齡為（47.53±4.42）歲；病程3個月～3年，平均病程（5.51±0.64）個月；腺癌、鱗腺癌、鱗癌分別為15、6、8例；Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb分別為20、6、3例。對照組29例患者中，年齡為23～67歲，平均年齡為（48.16±4.21）歲；病程2.5個月～3年，平均病程（4.97±0.53）個月；腺癌、鱗腺癌、鱗癌分別為14、5、10例；Ⅰb、Ⅱa、Ⅱb分別為18、7、4例。兩組患者的年齡、病癥等一般資料比較，均無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者均進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，即廣泛性全子宮切除術(shù)及盆腔淋巴結(jié)清掃術(shù)，術(shù)后采取不同方法對其進(jìn)行護(hù)理。對照組采用常規(guī)護(hù)理方法，包括用藥護(hù)理、預(yù)防并發(fā)癥、觀察患者術(shù)后情況、術(shù)后不良反應(yīng)癥狀等，并采取相應(yīng)措施進(jìn)行治療。在對照組的基礎(chǔ)上，觀察組患者進(jìn)行康復(fù)護(hù)理，具體操作如下：

1.2.1 術(shù)后基礎(chǔ)護(hù)理 ①對患者各項(xiàng)生命體征進(jìn)行嚴(yán)密關(guān)注，包括呼吸狀況、體溫、心率等，同時觀察患者陰道出血情況，若患者陰道出血、生命體征均不符標(biāo)準(zhǔn)，要及時告知醫(yī)師，使其采取相應(yīng)措施進(jìn)行救治。②對患者手術(shù)切口進(jìn)行密切觀察，并保持切口干凈、清潔，若出現(xiàn)紅、腫、多滲出液，患者有發(fā)熱現(xiàn)象，要進(jìn)行相應(yīng)抗感染處理。③對患者身上的導(dǎo)尿管、引流管進(jìn)行觀察，保證其通暢，同時注意引流管內(nèi)液體的顏色、量等。指導(dǎo)患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉，排尿功能恢復(fù)正常后進(jìn)行拔出導(dǎo)尿管操作。

1.2.2 術(shù)后并發(fā)癥護(hù)理 ①若患者出現(xiàn)惡心、嘔吐等癥狀，要及時通知醫(yī)師，采取相應(yīng)治療措施。②指導(dǎo)患者用藥方法，注重補(bǔ)充水分，在患者服藥后為其選取舒適臥姿。③若患者出現(xiàn)骨髓抑制癥，要按時檢查患者的血細(xì)胞計(jì)數(shù)、骨髓情況，以便根據(jù)骨髓實(shí)際情況調(diào)整治療方案及護(hù)理方案。④治療期間，護(hù)理人員要指導(dǎo)患者進(jìn)行清淡飲食，避免腸胃負(fù)擔(dān)過重，出現(xiàn)惡心、嘔吐等并發(fā)癥。

1.2.3 術(shù)后營養(yǎng)護(hù)理 ①分析患者的營養(yǎng)狀況，根據(jù)患者的實(shí)際情況，為其制訂相應(yīng)營養(yǎng)供給計(jì)劃。②對患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，避免其使用辛辣刺激、生冷等食物；同時，注意每日飲食平衡，確?；颊郀I養(yǎng)均衡。③糾正患者不良飲食行為，培養(yǎng)其良好的飲食習(xí)慣；為患者進(jìn)行病情講解，使其明白飲食和病情狀況之間的關(guān)系，以提高患者飲食配合度，并形成自主進(jìn)行健康飲食的意識。

1.2.4 術(shù)后心理護(hù)理 ①術(shù)后，護(hù)理人員要加強(qiáng)和患者的交流溝通，以真誠、和善的態(tài)度為患者服務(wù)，讓患者感受到溫暖，提升護(hù)患關(guān)系。②了解患者的心理狀態(tài)，若發(fā)現(xiàn)患者存在焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，要及時對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)；鼓勵患者抒發(fā)內(nèi)心感受，從而緩解其內(nèi)心壓力；促使患者加強(qiáng)社交，認(rèn)識其他病友，以提高患者的治療依從性，減少內(nèi)心不良情緒，建立積極向上的健康心理，提高治療效率。

1.2.5 術(shù)后生活護(hù)理 ①為患者定期進(jìn)行會陰護(hù)理，并指導(dǎo)患者勤更換會陰墊。②為患者定期更換床單、貼身衣物，并幫助患者進(jìn)行擦浴。③根據(jù)患者恢復(fù)情況，為其制訂相應(yīng)床上肢體活動計(jì)劃，并指導(dǎo)患者活動方式，降低肢體僵硬發(fā)生率；協(xié)助并鼓勵患者進(jìn)行生活自理，提高其自理能動性。

1.3 觀察指標(biāo) ①進(jìn)行相應(yīng)護(hù)理后，對兩組患者術(shù)后膀胱功能復(fù)原時間進(jìn)行觀測、記錄、比較。采用導(dǎo)尿法測量膀胱殘余尿量的方法，患者拔出尿管后若可憑借意識自主排尿、加腹壓排尿，則在其排尿完成后立刻進(jìn)行膀胱殘余尿量測量：殘余尿量≤100 mL代表患者膀胱功能恢復(fù)，不需要再進(jìn)行留置導(dǎo)尿管操作，患者可對膀胱進(jìn)行鍛煉，指導(dǎo)其功能完全復(fù)原；殘余尿量＞100 mL則代表患者膀胱功能尚未恢復(fù)，仍需要留置導(dǎo)尿管，在此期間輔助患者進(jìn)行膀胱功能鍛煉。7 d后，再次檢測患者殘留尿液，若＜100 mL則可取出導(dǎo)尿管[5]。②對兩組患者發(fā)生并發(fā)癥的情況進(jìn)行觀察，包括尿潴留、傷口出血、下肢靜脈栓塞、膀胱陰道瘺等，及時對其進(jìn)行記錄并比較。患者的并發(fā)癥發(fā)生率=并發(fā)癥出現(xiàn)例數(shù)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 通過SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件分析本研究結(jié)果，拔出尿管后的殘余尿量、膀胱功能恢復(fù)時間等計(jì)量資料用（）表示，用t檢驗(yàn)；尿潴留、傷口出血、下肢靜脈栓塞、膀胱陰道瘺等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，用χ2檢驗(yàn)計(jì)數(shù)資料，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較 通過比較發(fā)現(xiàn)，觀察組患者拔出尿管后的殘余尿量比對照組少，膀胱功能恢復(fù)用時也比對照組少，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 采用不同的護(hù)理方法后，觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率為13.79%，對照組為51.72%，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較（）

表1 兩組患者的膀胱功能恢復(fù)情況比較（）

表2 兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

目前研究表明，患者感染人乳頭瘤病毒是導(dǎo)致其罹患宮頸癌的重要原因，臨床中治療宮頸癌多采用手術(shù)和化療相配合的方法，其中最有效的方法就是進(jìn)行宮頸癌根治術(shù)，因該手術(shù)的創(chuàng)面較大，且手術(shù)范圍較廣，會牽涉盆腔等多個器官，導(dǎo)致術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率非常高，其中以膀胱逼尿肌功能減退最為顯著，可使患者出現(xiàn)排尿困難等問題，進(jìn)而發(fā)生尿潴留[6]。早期手術(shù)方法先對患者進(jìn)行相應(yīng)的婦科檢查、宮頸組織活檢等，根據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)手術(shù)方法并選擇手術(shù)范圍。對于Ⅰa期患者，多進(jìn)行子宮切除手術(shù)，不進(jìn)行盆腔淋巴結(jié)清除[7]；對于Ⅰa～Ⅱa患者，需要進(jìn)行廣泛性子宮切除，并對其盆腔淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，屬于Ⅲ型的根治性子宮切除手術(shù)方法，這種手術(shù)方法范圍涉及子宮旁、陰道旁的韌帶組織至少有3 cm，對陰道壁組織的涉及范圍也不小于3 cm[7]；對于Ⅱb期患者，在進(jìn)行化療之后，可進(jìn)行超廣泛子宮切除，同時對盆腔的淋巴結(jié)進(jìn)行清掃，屬于Ⅳ型的根治性子宮切除手術(shù)，手術(shù)范圍涉及子宮旁、陰道旁、陰道壁的范圍超過3 cm，甚至到達(dá)骨盆壁離斷宮旁[8]?；诖?，該手術(shù)對膀胱、直腸下段等造成的損害在所難免，導(dǎo)致患者出現(xiàn)便秘、腸管蠕動緩慢、膀胱逼尿肌收縮力低下、膀胱充盈感減弱、肛門墜脹等一系列并發(fā)癥，其中對膀胱功能造成的影響最為顯著，增加患者痛苦程度，降低手術(shù)治療效果，導(dǎo)致患者泌尿系統(tǒng)感染、腎臟積水，甚至引起腎功能衰竭[9]。因此，在宮頸癌根治術(shù)后，患者需要留置導(dǎo)尿管，用其進(jìn)行排尿，等到殘留尿量≤100 mL時，表示膀胱功能恢復(fù)，可將導(dǎo)尿管拔出[10]。但患者膀胱功能恢復(fù)與自身膀胱鍛煉程度有關(guān)，因患者在術(shù)后失去子宮，喪失生育能力，心理狀態(tài)差，嚴(yán)重影響治療效果和病情恢復(fù)，在術(shù)后對其進(jìn)行合理的護(hù)理尤為關(guān)鍵。

與常規(guī)護(hù)理相比，康復(fù)護(hù)理在嚴(yán)密觀測患者的生命體征的基礎(chǔ)上，對其進(jìn)行用藥護(hù)理、營養(yǎng)護(hù)理、運(yùn)動護(hù)理、心理護(hù)理、生活護(hù)理，并預(yù)防患者并發(fā)癥發(fā)生，從而有效降低患者出現(xiàn)下肢靜脈栓塞、尿潴留、切口出血、膀胱陰道瘺等并發(fā)癥的發(fā)生率。根據(jù)患者身體狀況制定的訓(xùn)練方法在避免患者肢體僵硬的同時，有效減少導(dǎo)尿管留置時間，使其膀胱功能及早恢復(fù)；加強(qiáng)營養(yǎng)護(hù)理，促使患者機(jī)體擁有充足營養(yǎng)補(bǔ)充，有效提高患者免疫能力；心理護(hù)理及時消除患者焦慮、抑郁、恐懼等不良情緒，提升其治療依從性，提高治療效果；定期為患者更換床單、貼身衣物、會陰墊等，幫助患者樹立自理能力的信念和信心，有效避免并發(fā)癥發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組患者拔出尿管后的殘余尿量少于對照組、膀胱功能恢復(fù)時間短于對照組、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，對宮頸癌根治術(shù)患者實(shí)施康復(fù)護(hù)理的臨床效果顯著，可有效提升患者膀胱功能恢復(fù)時間、減少并發(fā)癥發(fā)生率，從而提升治療效果，提高患者生活質(zhì)量。