快速康復(fù)外科理念在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中的作用

譚曉婷

（大連市第三人民醫(yī)院普外一科，遼寧 大連 116033）

膽囊疾病是臨床常見(jiàn)膽道疾病，近年來(lái)隨生活習(xí)慣及飲食結(jié)構(gòu)的改變，發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響[1]。腹腔鏡膽囊切除術(shù)屬于微創(chuàng)手術(shù)，在臨床中應(yīng)用廣泛，不僅能提升手術(shù)效果，還可改善預(yù)后。但多數(shù)患者治療期間均伴有不同程度的心理壓力，導(dǎo)致耐受度降低，應(yīng)激反應(yīng)上升，針對(duì)這一現(xiàn)象，快速康復(fù)理念被提出，其主要內(nèi)容為在患者圍手術(shù)期實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)化措施，加快術(shù)后胃腸道功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，降低并發(fā)癥發(fā)生率，進(jìn)而促使患者快速康復(fù)[2-3]。本研究中，將快速康復(fù)外科理念（fast track surgery，F(xiàn)TS）應(yīng)用在觀察組患者中，效果顯著，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2018年4月，選取大連市第三人民醫(yī)院80例行腹腔鏡膽囊切除術(shù)患者為研究對(duì)象，根據(jù)入院時(shí)間分為觀察組（40例）與對(duì)照組（40例）。納入標(biāo)準(zhǔn)：均自愿參與且知情同意；均經(jīng)MRI、CT、腹部彩超等影像學(xué)檢查確診為膽囊疾病；無(wú)惡性腫瘤者；無(wú)合并其他嚴(yán)重臟器疾病者。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神疾病史者；依從性較差者；認(rèn)知功能障礙者；中途退出者。觀察組40例患者中，男22例，女18例，最小年齡24歲，最大年齡60歲，平均（45.12±6.37）歲；對(duì)照組40例患者中，男21例，女19例，最小年齡22歲，最大年齡60歲，平均（45.19±6.87）歲。兩組一般資料比較無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括：①健康宣講：患者入院后，護(hù)理人員積極主動(dòng)向其介紹醫(yī)院環(huán)境及相關(guān)制度，叮囑注意事項(xiàng)。發(fā)放宣傳手冊(cè)，對(duì)腹腔鏡手術(shù)流程進(jìn)行講解，適當(dāng)講解成功案例，樹(shù)立治療信心，提升依從性。②心理干預(yù)：積極溝通，掌握患者心理狀態(tài)，分析心理變化，根據(jù)原因給予針對(duì)性心理疏導(dǎo)，降低心理壓力，消除負(fù)性情緒。③出院指導(dǎo)：叮囑其飲食清淡，鼓勵(lì)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，制訂合理飲食方案及運(yùn)動(dòng)方案，增強(qiáng)機(jī)體免疫力，保持良好作息習(xí)慣。

1.2.2 觀察組 實(shí)施FTS干預(yù)，包括：①術(shù)前：患者入院后，帶領(lǐng)其熟悉醫(yī)院環(huán)境，消除陌生感，緩解緊張情緒。術(shù)前1 d，護(hù)理人員對(duì)患者詳細(xì)介紹關(guān)于疾病的相關(guān)知識(shí)、手術(shù)優(yōu)勢(shì)、方法及注意事項(xiàng)，針對(duì)患者不良情緒，制定針對(duì)性心理疏導(dǎo)，講解成功案例，消除焦慮、恐懼等不良情緒，樹(shù)立抵抗疾病信心，減輕應(yīng)激反應(yīng)。告知術(shù)前常規(guī)禁食、禁水，確保睡眠充足，給予失眠者適當(dāng)催眠藥物，提升睡眠質(zhì)量。術(shù)前不留置胃管、導(dǎo)尿管。②術(shù)中：麻醉后，密切觀察患者生命體征，給予保溫措施，維持室溫在24 ℃左右，保障術(shù)中體溫穩(wěn)定。協(xié)助患者采取合適體位，在受壓肢體下墊軟墊，避免術(shù)中壓瘡。③術(shù)后：患者清醒后，及時(shí)告知患者手術(shù)成功，叮囑其術(shù)后6 h可適當(dāng)飲水，24～36 h可食用流質(zhì)食物，術(shù)后3～4 d，可食用半流質(zhì)食物。給予患者常規(guī)抗生素干預(yù)，保持病房安靜整潔，調(diào)控好室內(nèi)溫濕度，營(yíng)造溫馨舒適的治療環(huán)境。對(duì)術(shù)后疼痛程度較重者，遵醫(yī)囑給予常規(guī)鎮(zhèn)痛藥物干預(yù)，告知患者術(shù)后6 h即可適當(dāng)下床活動(dòng)，加快機(jī)體康復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo) 采用中文版健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36對(duì)患者生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)定[4]。記錄兩組患者術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 選用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)軟件處理本文所得數(shù)據(jù)，切口感染、腹腔積液、膽漏、肺部感染發(fā)生率等計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，給予χ2檢驗(yàn)；肛門排氣時(shí)間、術(shù)后最早進(jìn)食時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間、住院時(shí)間、生活質(zhì)量個(gè)性評(píng)分等計(jì)量資料用（）表示，給予t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較 觀察組實(shí)施快速康復(fù)護(hù)理干預(yù)后，各項(xiàng)術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)均顯著優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 經(jīng)不同護(hù)理干預(yù)后，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較 護(hù)理后，觀察組生活質(zhì)量評(píng)分明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表3。

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表1 兩組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較[n（%）]

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

表3 兩組患者護(hù)理后生活質(zhì)量評(píng)分比較（分，）

3 討 論

膽囊疾病患者受認(rèn)知度、心理狀況等影響，身心應(yīng)激反應(yīng)較重，不利于預(yù)后。FTS是新型護(hù)理理念，通過(guò)強(qiáng)化基礎(chǔ)護(hù)理措施，最大限度降低手術(shù)對(duì)患者造成的創(chuàng)傷，加快患者康復(fù)[6-7]。本研究中，術(shù)前給予觀察組患者心理輔導(dǎo)，紓解負(fù)性情緒，提升治療積極性及依從性，減低大腦皮質(zhì)興奮，進(jìn)而降低手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)。同時(shí)FTS強(qiáng)調(diào)術(shù)后患者舒適度，通過(guò)術(shù)后疼痛護(hù)理，遵醫(yī)囑給予患者鎮(zhèn)痛藥物，緩解疼痛，提升舒適度，減少術(shù)后并發(fā)癥，改善睡眠質(zhì)量，縮短康復(fù)時(shí)間[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后相關(guān)指標(biāo)時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），證實(shí)FTS護(hù)理模式可顯著加快患者康復(fù)，縮短住院時(shí)間。通過(guò)明確護(hù)理目標(biāo)，提升整體護(hù)理質(zhì)量，提高患者重視程度，耐心解答疑惑，進(jìn)而提升依從性，積極主動(dòng)配合各項(xiàng)治療，加快患者康復(fù)。

常規(guī)護(hù)理中，為避免麻醉反流誤吸引發(fā)術(shù)后腹脹，需術(shù)前禁食、禁水，并留置胃管及導(dǎo)尿管，增加了患者胃腸道反應(yīng)及術(shù)后感染風(fēng)險(xiǎn)[11]。FST護(hù)理模式，同樣術(shù)前禁食、禁水，但不留置導(dǎo)尿管及尿管，可有效降低術(shù)后感染發(fā)生，同時(shí)促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，降低并發(fā)癥發(fā)生[12]。本研究結(jié)果顯示，并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比中，對(duì)照組較高（P＜0.05），即證實(shí)了上述論點(diǎn)。通過(guò)術(shù)后飲食干預(yù)及運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)，確保患者營(yíng)養(yǎng)攝入充足，補(bǔ)充機(jī)體能量，促進(jìn)機(jī)體免疫功能恢復(fù)，同時(shí)適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，加快血液循環(huán)，提升機(jī)體免疫力，及時(shí)糾正不良生活習(xí)慣及行為，提升生活質(zhì)量。本研究結(jié)果中，觀察組生活質(zhì)量改善幅度較大（P＜0.05），提示FTS護(hù)理模式，可有效提升患者生活質(zhì)量。

綜上所述，在腹腔鏡膽囊切除術(shù)護(hù)理中實(shí)施FTS，可降低患者并發(fā)癥發(fā)生率，縮短術(shù)后康復(fù)時(shí)間，改善其生活質(zhì)量，護(hù)理效果顯著。本研究中仍存在不足之處，如研究時(shí)間較短，選取樣本較少，還需不斷學(xué)習(xí)，提升自身知識(shí)技能水平，以便為患者提供更多幫助。