2型糖尿病合并耐藥肺結核患者的護理效果

石 磊

（朝陽市第四醫院，遼寧 朝陽 122000）

2型糖尿病是臨床中較為常見的糖尿病類型，又被稱為成人發病型糖尿病[1]。以血糖水平升高為主要臨床特征，由于糖代謝功能和脂肪代謝功能出現紊亂，導致機體出現高血糖環境及三酰甘油水平升高，維生素A合成能力減弱。同時，因代謝功能障礙引起患者營養不良、抵抗力和免疫力降低，形成有利于結核菌的生長和繁殖環境，造成結核病的感染及發展[2-3]。感染肺結核的糖尿病患者由于出現嚴重中毒癥狀和身體營養的消耗，導致胰腺組織細胞營養不良和萎縮，造成胰島素分泌減少，又因結核病產生的結核菌毒素嚴重干擾糖代謝能力，導致血糖水平持續升高、糖尿病病情加重，兩種疾病相互作用，形成惡性循環，造成耐藥率增高，預后效果差[4-5]。本文著重對2型糖尿病合并耐藥肺結核患者的護理效果進行探討，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2017年5月至2019年5月收治的2型糖尿病合并耐藥肺結核患者50例作為本次研究的對象，按照入院時間分為對照組和觀察組。對照組25例患者中，男性15例，女性10例；年齡35～74歲，平均年齡（56.42±6.21）歲；糖尿病病程2～14年，平均病程（7.22±2.46）年；合并高血壓12例，高血脂癥8例，冠心病7例；耐藥情況：耐異煙肼10例（40.00%），耐利福平7例（28.00%），耐鏈霉素5例（20.0%），耐乙胺丁醇2例（8.00%），耐多藥1例（4.00%）；病灶程度：輕度1例，中度15例，重度9例；合并空洞21例；血糖測定：空腹血糖中度增高（8.40～14.00 mmol/L）11例，重度增高（＞14.00 mmol/L）14例。觀察組25例患者中，男性14例，女性11例；年齡34～75歲，平均年齡（56.73±6.47）歲；糖尿病病程1～15年，平均病程（7.54±2.62）年；合并高血壓13例，高血脂癥7例，冠心病8例；耐藥情況：耐異煙肼11例（40.00%），耐利福平6例（28.00%），耐鏈霉素4例（20.0%），耐乙胺丁醇3例（(8.00%），耐多藥1例（4.00%）；病灶程度：輕度2例，中度14例，重度9例；合并空洞23例；血糖測定：空腹血糖中度增高（8.40～14.00 mmol/L）10例，重度增高（＞14.00 mmol/L）15例。兩組一般資料無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 所有患者均采用常規護理，主要包括：執行醫囑及時給予藥物治療，定期進行血糖測定，給予飲食和生活方式指導等。觀察組在常規護理的基礎上增加有針對性的綜合護理干預，具體內容如下：

1.2.1 心理護理 積極與患者溝通交流，疏導和緩解其心理壓力，鼓勵其樹立戰勝疾病的信心，保持平和開朗的心態，積極配合治療和護理，爭取早日康復。

1.2.2 用藥護理 指導患者嚴格遵守治療方案，按時按量、科學合理的用藥，促使其養成規律服藥的良好習慣。密切觀察用藥后的不良反應情況，發現異常立即報告醫師，及時采取有效措施進行處置。

1.2.3 飲食護理 指導患者采用科學、合理的飲食，嚴格控制糖分和熱量的攝入，多食用黃豆面、玉米面等食物，在補充營養的同時有效控制血糖水平。

1.2.4 運動護理 指導患者根據具體情況采用適合的運動項目和運動量，堅持循序漸進的鍛煉原則，進行合理的身體鍛煉，增強體質和抵抗力。

1.3 觀察指標[6-9]①臨床療效判定標準，顯效：臨床癥狀明顯改善，病灶面積減少≥50%；有效：臨床癥狀有所好轉，病灶面積減少10%～50%；無效：臨床癥狀和病灶面積及血糖水平無任何改變。②血糖控制情況，理想：空腹血糖＜7.00 mmol/L；較理想：空腹血糖8.40～14.00 mmol/L；不理想：空腹血糖＞14.00 mmol/L。③采用自制問卷調查表評估患者對疾病相關健康知識知曉程度，總分為30分，評分越高，知曉程度越好。④采用自制護理滿意度調查表評估患者對護理的滿意程度，包括滿意、一般和不滿意。

1.4 數據處理 采用 SPSS19.0軟件包進行數據處理，健康知曉程度評分等計量資料以（）表示，t檢驗；治療有效率、血糖控制程度理想率、護理滿意度等計數資料用[n（%）]表示，χ2檢驗。P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組的治療總有效率明顯高于對照組（χ2=4.500，P=0.034）。見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組血糖控制情況比較 觀察組的血糖控制總理想率明顯高于對照組（χ2=6.408，P=0.011）。見表2。

表2 兩組血糖控制情況比較[n（%）]

2.3 兩組健康知識知曉程度比較 護理后，觀察組患者對疾病相關健康知識知曉程度顯著高于對照組（t=9.074，P=0.000）。見表3。

表3 兩組健康知識知曉程度比較（分，）

表3 兩組健康知識知曉程度比較（分，）

2.4 兩組護理滿意度比較 觀察組患者對護理的總滿意度100%（25/25）明顯高于對照組72.00%（18/25）（χ2=8.140，P=0.004）。

3 討 論

2型糖尿病合并耐藥肺結核的治療是一個相對漫長的過程，影響治療效果的因素較為復雜，其中最為關鍵的是患者對健康知識的認知程度較低和因疾病所產生的負面情緒，從而導致對治療的依從性降低，造成血糖水平反復波動，引起并發癥的發生率及病情復發率增高[10-12]。因此，在積極治療的同時給予有針對性的、綜合性的護理干預，對有效控制血糖水平、提高治療效果、改善預后狀況、降低并發癥的發生率和疾病復發率等均具有非常重要的臨床意義[13]。護理干預的重點在于有效緩解患者焦慮抑郁的心理壓力，增加對相關健康知識的知曉程度，積極主動的配合治療和護理。嚴格遵守醫囑及時用藥，自覺糾正不良飲食和生活習慣，嚴格控制糖分的攝入，積極參與鍛煉身體，以增強體質和抵抗力，達到嚴格控制血糖水平的治療目的[14]。本研究結果顯示，通過采用綜合性護理干預，能夠有效控制血糖，降低并發癥的發生率，對促進治療效果的提高具有非常重要顯著的臨床應用效果。