腹腔鏡保膽取石治療膽囊結石的圍手術期護理分析

任玉芬

（遼寧省朝陽市中心醫院，遼寧 朝陽 122000）

膽囊結石是一種臨床常見的消化系統疾病，根據相關數據可發現，正常人膽囊結石發病率達10%以上，且隨著人們生活水平的不斷提高，其發病率呈現逐年上升趨勢。膽囊結石嚴重危害人類的身體健康，臨床主要采取膽囊切除術治療膽囊結石，而隨著醫學技術的發展，腹腔鏡下膽囊切除術大大提高了手術的成功率，在確保膽囊功能的完整下有效的切除膽囊，避免影響患者正常的生理結構及消化功能[1]。但即使有著豐富的手術經驗，仍會存在患者恢復不良情況，因此，與圍手術期實施有效的護理干預仍具有重要意義。而本次研究就以120例膽囊結石患者作為研究對象，分析實施圍手術期護理干預在腹腔鏡保膽取石術中的臨床效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2019年2月本院接治的膽囊結石患者120作為研究對象，采取抽簽方式將120例患者分為常規組60例與護理組60例。常規組中，有男性患者35例，女性患者25例，年齡25～65歲，平均年齡（35.69±2.39）歲；膽囊結石的直徑60～82 mm，平均直徑（67.89±2.36）mm。研究組中，有男性患者33例，女性患者27例，年齡24～67歲，平均年齡（35.46±2.36）歲；膽囊結石的直徑61～80 mm，平均直徑（67.55±2.49）mm。所有并經CT檢查、B超檢查后確診為膽囊結石。兩組患者在性別、年齡、膽囊大小等基本比較區別無統計價值（P＞0.05），可對比。

1.2 方法

1.2.1 常規組 實施常規護理，包括詳細記錄患者的基本信息、疾病情況；囑咐患者術前要絕對的禁飲禁食，做好腸胃清潔；術后要注意臥床休息，取平臥體位，術后同時要進行禁食，一般要6 h；要隨時關注患者的各生命體征變化，關注切口的恢復情況[2]。

1.2.2 研究組 實施以將患者作為護理中心的圍手術期護理干預，具體包括：①圍手術期護理方法制定與護理人員：a.圍手術期護理制定：將患者作為護理中心的圍手術期護理，即要結合患者的疾病情況、生理狀況、心理狀況等方面給予綜合性的護理干預，以確保能達到符合患者的最佳護理療效。在實施整體護理干預前，醫院應制定全面的護理理念及方法，對本科所有的護理人員實施詳細、全面的護理措施講解與培訓，讓整體護理人員均能理解到這個護理過程、概念及服務理念，且護理人員可根據自身的護理經驗，提出一些有利于提高護理效果的方法，結合臨床日常的圍患者的整體護理法。b.護理人員培訓：護理前，要對護理人員實施護理培訓，向其傳授先進的圍手術期護理理念與措施，轉變護理人員的護理服務理念；根據護理人員的自身護理經驗，組成護理小組，護理人員進行充分的交流，制訂針對患者疾病特征的圍手術期護理方案，并將方案應用在臨床中[3]。②圍手術期護理措施：a.術前護理：術前做好各項手術準備，包括影像學檢查，病變的大小、具體位置、形態，了解病變位置是否存在粘連等；檢測患者的各生命體征，包括體溫、脈搏、心率、血壓等；叮囑患者術前禁飲禁食，若有必要可輸液補充營養；做好備皮工作，做好開塞露灌腸工作，術前叮囑患者要休息充分；護理人員要和患者進行良好的溝通，增進彼此的信任，提高患者的手術配合度；向患者講解其相關疾病情況及手術目的、意義、優勢，緩解患者的恐懼、緊張心理。b.術后護理：術后及時提供氣壓治療預防患者出現下肢靜脈血栓；盡早輔助患者下床活動，飲食要以清淡、流質食物為主；要幫助患者做好排便、排氣護理，若患者出現腹脹、嘔吐、疼痛等情況，要合理的應用藥物進行改善[4-5]。c.心理護理：術前心理護理包括向患者介紹醫院、病房環境，幫助患者快速熟悉醫院環境，介紹相關疾病、手術情況，消除患者對疾病、新環境的恐懼、不安，告知保膽取石治療術的治愈率較高，可以請治療成功的患者現身解說，增強患者的治療自信心；術后要密切關注患者的手術切口情況，看其切口是否出現疼痛、膿腫，關注患者是否出現因并發癥、臥床不便等產生的不良情緒；同時，也要對患者家屬實施積極性的心理護理，鼓勵家屬參與到患者的護理工作中，給予患者充分的社會支持，多鼓勵患者樹立抗擊病魔的自信心，提高患者治療配合度。d.健康宣教：在患者入院初，便詳細的向患者及其家屬講解疾病癥狀、治療舉措、治療預期療效、護理方案告知患者，以便患者掌握自身的治療過程，積極配合；出院前，要指導患者培養良好的飲食、生活習慣，糾正患者日常生活中一些不利于疾病恢復的生活方式，鼓勵患者積極樂觀面對生活[6]。e.飲食護理：當患者的腸胃已恢復蠕動功能后，應對患者實施飲食護理，要根據醫囑給予患者食用流質或半流質食物，在食用流質食物2～3 d后，若患者無不良癥狀，便能慢慢的恢復正常飲食。f.引流管護理：術后要妥善的固定患者的引流管，避免出現折疊、扭曲、牽拉等現象；及時更換引流袋，每次更換時要在無菌條件下進行更換；詳細記錄患者的引流液的顏色、數量，仔細觀察其疾病變化[7]。

1.3 觀察指標 對比兩組患者的住院時間、排氣時間、鎮痛藥物應用量、并發癥發生率及生活質量評分。其中生活質量評分采取卡氏功能狀態量表評價患者的生活質量，100分：機體正常無癥狀；85～99分：能進行正常的活動，但有輕微的癥狀；60～84分：能生活自理，但無法正常的維持生活；30～59分：無法自我生活管理，需要其他人照顧；0～29分：已嚴重病危，瀕臨死亡[8]。

1.4 統計學方法 采取統計學軟件SPSS22.0對本研究的數據經常分析處理，計量資料采取（）表示，計量資料采取（%）表示，組間的對比采用t值、χ2檢驗，當P＜0.05時，即表明組間之間的對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者住院時間、排氣時間、鎮痛藥物應用及并發癥對比 研究組住院時間、排氣時間顯著少于常規組，差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組的鎮痛藥物應用率為8.33%、并發癥發生率為5.00%，顯著低于常規組的、鎮痛藥物應用率18.33%、并發癥發生率13.33%，差異具有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者生活質量評分比較 護理前，研究組與常規組的生活質量評分差異無顯著性（P＜0.05）；護理后，研究組的生活質量評分顯著優于常規組，差異具有顯著性（P＜0.05），見表2。

表1 兩組患者住院時間、排氣時間、鎮痛藥物應用及并發癥對比（）

表1 兩組患者住院時間、排氣時間、鎮痛藥物應用及并發癥對比（）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者護理前后生活質量評分比較（分，）

3 討 論

隨著不斷發展的醫療服務理念，臨床護理人員逐漸意識到對于患者的疾病康復護理不應單純的以治療疾病為主要目的，還要將患者作為護理中心，從患者的生理、心理、疾病、社會等各方面的需求出發，實施全方位的護理服務，確保患者疾病有效康復，提高患者的生活質量[9]。圍手術期護理與以往傳統的護理舉措不同，該服務理念主要從患者的角度出發，注重為患者提供具有科學性、系統性的護理服務，其護理方向包括生理護理、心理護理，致力于結合社會支持，改善患者不良心理，積極督導患者樹立良好的飲食、生活習慣。

傳統的手術方式治療膽囊結石對患者造成的創傷較大，不利于患者的機體康復，而腹腔鏡保膽取石術就與傳統的切除手術不同，其對患者的創傷較小，有利于患者疾病康復。有關研究表明，對于腹腔鏡保膽取石術的患者實施圍手術期護理干預，可提升手術治療的療效。實施圍手術期護理干預，給予患者系統化的護理干預，結合臨床管理與臨床護理，既彌補手術對患者的生理、心理創傷，又能提升患者的治療的自信心，利用優質、全面的護理服務加快患者的康復速度[10]。圍手術期護理措施護理前先通過對護理人員實施綜合護理干預培訓，改變護理人員傳統的護理服務理念，提高護理人員的護理技能，后再由專業的護理人員對患者實施術前指導、術后護理、心理護理、預防并發癥、健康宣教等護理措施，使得患者能進一步了解、認知到自身的疾病情況，符合患者是治療要求。本研究結果顯示，研究組住院時間、排氣時間顯著少于常規組，差異具有顯著性（P＜0.05）；研究組的鎮痛藥物應用率為8.33%、并發癥發生率為5.00%，顯著低于常規組的、鎮痛藥物應用率18.33%、并發癥發生率13.33%，差異具有顯著性（P＜0.05）。這提示了圍手術期護理干預縮短了患者的住院時間，盡早促進患者開始排氣，加快患者的康復速度。同時，研究組的生活質量評分顯著優于常規組，區別具有統計價值（P＜0.05）。由此可見，圍手術期護理干預通過對患者生理、心理等方面的研究，通過施以臨床科學的管理及系統的護理，解決了手術給患者帶來的創傷，為患者提供了最佳的護理服務。

綜上所述，在實施腹腔鏡保膽取石治療術的膽囊結石患者的圍手術期內實施護理干預，可有效縮短患者的住院時間，避免發生過多的并發癥，目前，腹腔鏡保膽取石治療結合臨床護理之間相輔相助的作用顯著。