中藥熏洗坐浴改善肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫的觀察

張志紅

（遼寧省營(yíng)口經(jīng)濟(jì)技術(shù)開(kāi)發(fā)區(qū)中心醫(yī)院（營(yíng)口市第六人民醫(yī)院）肛腸科，遼寧 營(yíng)口 115007）

隨著人們物質(zhì)生活水平的提高，受飲食不規(guī)律等多種因素的影響導(dǎo)致肛腸疾病發(fā)生率呈遞增模式，中青年與老年人是肛腸疾病高發(fā)人群。臨床中，對(duì)肛腸疾病患者多選擇手術(shù)治療，但術(shù)后會(huì)導(dǎo)致機(jī)體水腫、疼痛等不良反應(yīng)，進(jìn)而影響其生活質(zhì)量，更無(wú)法坐臥，甚至還會(huì)引發(fā)排便困難、感染等情況。部分患者還存在基礎(chǔ)疾病，如高血壓、糖尿病等心腦血管疾病，常規(guī)術(shù)后疼痛水腫會(huì)導(dǎo)致基礎(chǔ)疾病出現(xiàn)波動(dòng)情況，降低手術(shù)效果。我國(guó)中醫(yī)藥治療效果一直受到醫(yī)師與患者的認(rèn)可，治療方案不僅有內(nèi)服方式，還可采用熏洗方法，此方法特別適合對(duì)肛腸科患者應(yīng)用[1]。因此，本文針對(duì)肛腸科術(shù)后出現(xiàn)疼痛水腫患者應(yīng)用中藥熏洗坐浴，觀察其臨床應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018年3月至2019年5月我院170例肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫患者，根據(jù)不同的治療方案，將其分為85例。參照組：男性、女性患者比例為55∶30，年齡21～75歲，平均年齡（57.89±1.49）歲；疾病類(lèi)型：肛裂33例，混合痔32例，單純性肛瘺20例；研究組：男性、女性患者比例為54∶31，年齡22～76歲，平均年齡（57.94±1.50）歲；疾病類(lèi)型：肛裂32例，混合痔31例，單純性肛瘺22例；兩組患者在一般資料方面相比較，差距小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①均為肛腸科常規(guī)術(shù)后疼痛水腫患者；②患者自愿參加此次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：①傳染性疾病；②精神系統(tǒng)疾病；③惡性腫瘤；④免疫系統(tǒng)疾病；⑤對(duì)此次研究藥物過(guò)敏者。剔除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不完整；②中途退出治療者或更換治療方案者。

1.2 方法 患者入院后，先應(yīng)用抗生素進(jìn)行治療，采用靜脈滴注的方式，以免出現(xiàn)感染情況。參照組：采用高錳酸鉀（生產(chǎn)廠家：山東明仁福瑞達(dá)制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20063384）坐浴治療，按照1∶5000比例進(jìn)行稀釋?zhuān)瑴囟日{(diào)整到36～39 ℃，早晚坐浴1次，每次20 min，連續(xù)進(jìn)行7 d治療；研究組：采用中藥熏洗坐浴方法治療，所涉及到的中藥材有大黃30 g、沒(méi)藥32 g、馬齒筧25 g、蒲公英30 g、鴨跖草30 g、芒硝35 g、乳香25 g、白芷20 g、五倍子20 g、黃柏25 g、赤芍25 g。所有中藥材通過(guò)高壓煎煮的方式濃縮，每200 mL真空包裝一個(gè)，加熱至36～39 ℃，每次熏洗坐浴20 min，早晚各治療1次。在熏洗結(jié)束后，對(duì)墊付棉球進(jìn)行消毒，告知患者在治療期間，控制辛辣刺激食物的攝入，禁止吸煙喝酒，食用粗纖維食物，多食新鮮的蔬菜與水果，以免出現(xiàn)干燥情況。對(duì)患者進(jìn)行7 d治療。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)治療后患者機(jī)體肛腸情況進(jìn)行觀察，改善：治療3 d內(nèi)患者術(shù)后疼痛水腫情況全部好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)良好，積極配合治療；有效：治療5 d內(nèi)患者術(shù)后疼痛水腫情況有所好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)一般，治療配合度一般；無(wú)效：治療7 d內(nèi)患者術(shù)后疼痛水腫情況無(wú)任何好轉(zhuǎn)，精神狀態(tài)差，治療配合度差；總有效率為改善率與有效率之和。應(yīng)用VAS評(píng)分表對(duì)治療前、治療后患者疼痛程度進(jìn)行評(píng)分，對(duì)患者水腫情況進(jìn)行觀察，評(píng)估治療前、治療后水腫改善情況，分?jǐn)?shù)越低表示患者疼痛與水腫程度改善越理想。觀察治療后患者是否有并發(fā)癥發(fā)生。出院前，對(duì)患者與家屬發(fā)放治療滿意度調(diào)查表，讓其對(duì)此次手術(shù)治療方案、預(yù)后效果、醫(yī)護(hù)人員工作態(tài)度、效率與質(zhì)量以及對(duì)術(shù)后疼痛水腫治療結(jié)果等進(jìn)行評(píng)分，總分100分，高于80分為滿意，低于80分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療有效率比較 參照組改善25例（29.41%），有效48例（56.47%），無(wú)效12例（14.12%），總有效率為85.88%；研究組改善31例（36.47%），有效52例（61.18%），無(wú)效2例（2.35%），總有效率為97.65%。兩組患者在治療有效率方面相比較，研究組97.65%優(yōu)于參照組85.88%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組治療前后疼痛水腫評(píng)分情況比較 治療前，兩組患者的疼痛水腫評(píng)分相比較，差異小，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；治療后，兩組患者的疼痛水腫評(píng)分均低于治療前，但研究組患者改善的優(yōu)于參照組，實(shí)施對(duì)比，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組治療前、治療后疼痛水腫評(píng)分情況比較（分，）

表1 兩組治療前、治療后疼痛水腫評(píng)分情況比較（分，）

2.3 兩組治療后并發(fā)癥發(fā)生率比較 參照組：皮膚瘙癢5例（5.88%），出血3例（3.53%），灼燒5例（5.88%），疼痛8例（9.41%），水腫7例（8.24%），總發(fā)生率為32.94%（28/85）。研究組：皮膚瘙癢1例（1.18%），灼燒1例（1.18%），疼痛2例（2.35%），水腫1例（1.18%），總發(fā)生率為5.88%（5/85）。兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，研究組患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼燒感、出血、疼痛、水腫情況低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.4 兩組治療滿意率比較 參照組：滿意70例（82.35%），不滿意15例（17.65%），總滿意率為82.35%；研究組：滿意84例（98.82%），不滿意1例（1.18%），總滿意率為98.82%；兩組患者在治療滿意率方面相比較，研究組98.82%，參照組82.35%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

肛腸疾病治療方案多選擇手術(shù)治療，但手術(shù)屬于侵入性操作，會(huì)對(duì)病灶周邊組織產(chǎn)生損傷，從而導(dǎo)致術(shù)后水腫、疼痛發(fā)生率非常高，這不僅影響手術(shù)效果，降低預(yù)后，對(duì)患者心理也會(huì)產(chǎn)生一定壓力，還會(huì)增加治療難度[2]。肛腸所在位置的末梢神經(jīng)受到脊髓神經(jīng)的支配，對(duì)疼痛敏感度高，并且肛腸術(shù)后疼痛會(huì)對(duì)肛門(mén)括約肌收縮產(chǎn)生一定刺激，提高肌肉張力與血管通透性[3]，這對(duì)影響肛周血液循環(huán)與淋巴循環(huán)情況，導(dǎo)致細(xì)胞處于缺氧，增加疼痛感，加重水腫，從而產(chǎn)生惡性循環(huán)，影響患者機(jī)體健康[4]。常規(guī)術(shù)后疼痛水腫對(duì)患者排便產(chǎn)生障礙，由于肛腸生理結(jié)構(gòu)特殊，會(huì)導(dǎo)致細(xì)菌與致病菌形成，從而增加術(shù)后感染情況發(fā)生[5]。

對(duì)肛腸科患者實(shí)施治療的方法有針灸、穴位按摩、藥物治療等，雖有一定療效，但并不理想。在中醫(yī)范疇內(nèi)認(rèn)為：肛腸疾病實(shí)施常規(guī)手術(shù)后出現(xiàn)疼痛、水腫情況屬于血?dú)庾铚⒚}絡(luò)不通、濕熱下行范圍[6]。治療方向?yàn)殪顫窕觥⑼ńj(luò)以及調(diào)整氣血。采用中藥熏洗的方式可通過(guò)藥物熱氣將肛門(mén)括約肌保持放松狀態(tài)，提高皮膚溫度，控制毛細(xì)血管收縮，改善血液與淋巴循環(huán)情況，藥物直接接觸病灶，進(jìn)一步改善肛周組織水腫與疼痛情況[7]。

中藥熏洗坐浴中的大黃有活血化瘀、消腫清熱的效果；芒硝、馬齒筧有消腫利水、止血、清熱、解毒的目的；沒(méi)藥與乳香可散血消腫；各個(gè)中藥材聯(lián)合應(yīng)用可改善機(jī)體血液循環(huán)、清熱消腫，促進(jìn)水腫吸收，緩解疼痛狀況，促進(jìn)手術(shù)創(chuàng)面愈合[8]。

通過(guò)此次研究中得知，兩組患者在治療有效率方面相比較，實(shí)施中藥熏洗坐浴治療97.65%優(yōu)于采用高錳酸鉀坐浴治療85.88%；治療后，兩組患者的疼痛水腫評(píng)分均低于治療前，但實(shí)施中藥熏洗坐浴治療患者改善的優(yōu)于采用高錳酸鉀坐浴治療；兩組患者在并發(fā)癥發(fā)生率方面相比較，實(shí)施中藥熏洗坐浴治療患者出現(xiàn)皮膚瘙癢、灼燒感、出血、疼痛、水腫情況低于采用高錳酸鉀坐浴治療；兩組患者在治療滿意率方面相比較，實(shí)施中藥熏洗坐浴治療98.82%，采用高錳酸鉀坐浴治療82.35%；這充分表明了實(shí)施中藥熏洗坐浴治療的優(yōu)勢(shì)性與臨床價(jià)值，即可有效改善患者術(shù)后疼痛水腫情況，還可減少對(duì)機(jī)體損傷，此治療方案適宜對(duì)肛腸科患者應(yīng)用，符合臨床需求。此外，中藥熏洗可改善局部血液循環(huán)，調(diào)節(jié)肛周情況，具有一定保護(hù)作用，采用中藥治療，對(duì)機(jī)體損傷性小，適宜長(zhǎng)時(shí)間治療，進(jìn)而保證藥物安全性與有效性[9]。

為保證治療效果，對(duì)患者實(shí)施宣教也有著重要作用，醫(yī)師告知患者遵醫(yī)囑用藥，堅(jiān)持熏洗，不可隨意服用抗生素，不能用熱水或者刺激性較強(qiáng)的香皂對(duì)肛周清洗，保持良好的個(gè)人衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)拈_(kāi)展運(yùn)動(dòng)，調(diào)整機(jī)體微循環(huán)，增強(qiáng)抵抗力，告知患者機(jī)體有任何不適情況及時(shí)通知醫(yī)師[10]。

綜上所述，對(duì)肛腸科常規(guī)術(shù)后出現(xiàn)疼痛與水腫患者實(shí)施中藥熏洗坐浴治療即可快速改善機(jī)體不良反應(yīng)，還可控制其他并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，保證整體治療效果。