快速康復外科理念在膀胱癌根治性全膀胱切除術患者圍手術期中的應用效果

陳英雙

（大連市中心醫院泌尿外科，遼寧 大連 116033）

膀胱癌是泌尿系統常見惡性腫瘤之一，其主要是因為膀胱黏膜病變造成的。當前，關于膀胱癌疾病的治療以膀胱癌根治性全膀胱切除術為主，盡管手術治療效果明顯，但是因為手術具有一定的創傷性，使得患者痛苦程度增加，對患者疾病恢復造成影響[1]。而快速康復外科理念的應用，可加快患者疾病康復速度。快速康復外科理念是一種根據循證醫學證據開展的圍手術期護理方法，其有助于患者心理和生理創傷應激減輕，從而實現快速康復[2]。近年，快速康復外科理念被應用于結直腸癌手術中，其有助于患者并發癥發生率降低，減少住院時間，促進其生活質量的提高。近年，快速康復外科理念使用范圍越來越廣，包括肝膽外科、婦產科、泌尿外科等[3]。基于以上原因，本文針對本院接收的膀胱癌根治性全膀胱切除術患者采取快速康復外科理念的效果進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018年5月至2019年5月本院接收的120例膀胱癌根治性全膀胱切除術患者收入本研究中，基于隨機數字表法分組，對照組（60例）中有36例男性患者，24例女性患者；年齡最小、最大分別是38歲和71歲，平均（55.12±3.24）歲；其中有35例具有手術史；觀察組（60例）中有38例男性患者，22例女性患者；年齡最小、最大分別是37歲和69歲，平均（55.06±3.36）歲；其中有37例具有手術史；在臨床資料方面，觀察組與對照組差異較小（P＞0.05）。經醫院倫理委員會批準。入選標準：①符合手術指征；②了解研究內容并簽署書面同意書；③具備正常溝通、表達和理解能力；④具備完整臨床資料；排除標準：①具有心理障礙和精神疾病史；②合并腎臟、心臟和肝臟器官功能不全；③凝血功能障礙相對嚴重；④妊娠及哺乳期婦女；⑤具有聽力障礙；⑥臨床資料不全；⑦因個人因素拒絕參與本研究或者中途選擇退出。

1.2 方法

1.2.1 觀察組 快速康復外科理念。具體如下：由手術操作人員術前為患者及其親友講解有關膀胱癌知識、手術需要注意的問題、腹腔鏡手術治療方法、步驟和優勢等，此外，介紹不同尿流改道對生活質量、預后效果的影響。術前訪視期間，由麻醉醫師負責講解手術體位擺放、麻醉方法等，演示手術體位，并進行指導，從而緩解患者因為未全面認識麻醉體位導致情緒焦慮、緊張。術前，造口專科護理人員需要明確最理想的造口部位，為患者講解常規護理腹壁造口的方法和如何更換與選擇造口袋。對原位新膀胱術患者術后新膀胱功能訓練進行指導。為患者及其親友講解術后及早進行床下活動的重要作用，并根據患者病情變化、恢復程度等制訂科學、規范的活動方案。術后24 h內將鼻胃管拔除，針對腹脹顯著者，重新安裝置管。術后麻醉清醒后，將口腔疾病患者排除，予以患者口香糖咀嚼，1片或者2片/次，每日3次，每次進行15～20 min咀嚼，一直到肛門排氣，告知義齒患者咀嚼過程中，加強對義齒是否松動的觀察，防止意外事件的發生。告訴患者咀嚼口香糖過程中，保持閉口，防止空氣進入導致腹脹。咀嚼期間，若出現嘔吐、惡心，則停止咀嚼。術后首日，幫助患者更換體位至半坐臥位，與此同時，對四肢展開活動；術后第2日，將心電監護儀撤除后，由床上緩慢站起，并在病房內部活動，每日活動時間超過6 h；第3日，告知患者家屬陪伴在患者身邊，并在科室內活動，每日活動時間在10 h以上。

1.2.2 對照組 常規護理方法。具體如下：自患者入院后為患者講解關于膀胱癌及手術治療內容，協助其進一步認識自身疾病，并主動配合醫護人員工作。同時為患者營造舒適、干凈的病房環境，合理調整室內溫度和濕度，確保患者感受適宜等。

1.3 觀察指標 對兩組臨床指標、并發癥發生狀況和生活質量評分進行對比。臨床指標包括首次排氣時間、開始進食時間、住院時間和下床活動時間。并發癥包括腸梗阻、腹脹、惡心嘔吐和發熱。生活質量包括精神健康、生理功能、社會功能和情感功能，分值越高，說明生活質量越好。

1.4 統計學方法 應用統計學軟件SPSS21.0準確分析研究數據，計量資料的表示方法與檢驗值分別是（）和t檢驗；計數資料的表示方法與檢驗值分別是率（%）和χ2檢驗；兩組對比經P檢驗，P＜0.05說明差異有統計學意義。

2 結果

2.1 臨床指標 觀察組首次排氣時間、開始進食時間、住院時間和下床活動時間均較對照組少，差異有顯著性（P＜0.05）。見表1。

2.2 并發癥發生狀況 對照組中，2例腸梗阻，6例腹脹，2例發熱，3例惡心嘔吐，并發癥發生率是21.67%；觀察組中，有3例腹脹，1例惡心嘔吐，1例發熱，無腸梗阻，并發癥發生率是8.33%，觀察組并發癥發生率較對照組低，差異有顯著性（χ2=4.183，P=0.041）。

2.3 生活質量評分 相比于對照組，觀察組精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分更高，差異有顯著性（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表1 兩組患者臨床指標比較（）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

表2 兩組患者生活質量評分比較（分，）

3 討 論

丹麥外科醫師是最早應用快速康復外科理念的人群，而且其被應用于結腸癌手術患者中，自此以后，大量資料顯示，快速康復外科理念可加快結腸癌患者術后康復速度，避免并發癥的發生，使患者及早恢復健康[4]。隨著時間的推移，其逐漸被應用于婦產科、普通外科、骨科、泌尿科及心胸外科，膀胱癌根治性全膀胱切除術是泌尿外科相對復雜的一種手術方法，術后患者具有較高的并發癥發生率，占30%～64%，圍手術期護理深受泌尿科的關注[5]。據有關資料顯示[6]，根治性全膀胱切除術開展過程中，采取快速康復外科理念可及早恢復患者胃腸道功能，避免并發癥的發生，使患者住院時間減少。本研究主要予以膀胱癌根治性全膀胱切除術患者快速康復外科理念護理與常規護理，根據研究結果顯示，觀察組首次排氣時間、開始進食時間、住院時間和下床活動時間均較對照組少，差異明顯（P＜0.05）；由此可見，通過實施快速康復外科理念護理方法，除幫助患者及早飲食，并進行床下活動，同時可減少住院時間，加快患者康復速度；觀察組并發癥發生率（8.33%）比對照組（21.67%）低，差異顯著（P＜0.05），提示予以患者快速康復外科理念，可盡可能的避免并發癥的發生；在精神健康、生理功能、社會功能和情感功能評分方面，觀察組比對照組高，差異明顯（P＜0.05）。由此可見，通過開展快速康復外科理念護理，可進一步幫助患者盡早融入正常生活，促進其生活質量的提高。

術前實施健康教育，可幫助患者更多的掌握自身病情發展、手術步驟、手術方法等，評估情緒變化，根據誘發因素實施心理調節，減輕其內心壓力，使其保持良好心態，主動配合醫護人員工作。快速康復外科理念開展過程中，術前分別由麻醉醫師、手術醫師和專科護理人員為患者講解麻醉期間、手術期間需要進行操作的內容，具體有麻醉方法、體位選取等[7]。因為患者術后身體功能較差，再加之有些患者學習能力有待提高，所以需要護理人員及早為患者講解盆底肌肉訓練內容，提高治療和康復自信心。

傳統觀念認為術后留置胃管可減小胃腸壓力，避免腸梗阻的發生，所以，通常在排氣、排便后拔除胃管。但是現階段，許多資料顯示，術后留置胃管很容易導致肺炎發生率提高，導致進食時間延遲[8]。術后口香糖咀嚼，主要利用其類似于假飼法刺激胄腸蠕動，以便維持腸道功能及早恢復。

本研究中，因為患者術后手術進行心電監護，所以，術后第1日幫助患者選取半坐臥位并對四肢活動被視為早期下床活動，術后第2日，開始進行床下活動，并增加活動時間。術后及早活動，有助于肌肉流失減少，促進心肺功能的提高，避免下肢深靜脈血栓的發生，與此同時，可及早恢復胃腸功能。因為患者的大部分是老年人，再加之術后疼痛，導致部分患者術后不愿活動，所以，快速康復外科理念護理具有重要作用，其可以協助患者及早進行床下活動，并制訂科學、合理的護理方案，以此促進患者護理依從性的提高[9-10]。

綜上所述，予以膀胱癌根治性全膀胱切除術患者快速康復外科理念護理方法，不僅可以加快患者康復速度，幫助患者及早進食，同時有助于降低并發癥發生率，提高生活質量。