妊娠期糖尿病患者血糖水平與孕前體質量指數的相關性分析

王炎琰

（丹東市振安區衛生健康服務中心，遼寧 丹東 118000）

近年，隨著人們生活方式以及飲食結構的改變，妊娠期糖尿病發病率正逐年上升，成為妊娠期女性需重點關注的疾病之一[1]。妊娠期糖尿病可能引起剖宮產、妊高征，影響胎兒生長發育，嚴重時可能導致胎兒窘迫以及巨大兒等[2]。數據顯示[3]，20%～60%的妊娠期糖尿病患者產后10～15年內極有可能發展為二型糖尿病，這兩種疾病的病理基礎均為慢性胰島素抵抗，肥胖則是導致該情況的獨立危險因素。大多數學者認為，過度肥胖以及孕期體質量增長過快的孕婦發生妊娠期糖尿病的概率更高。因此孕期體質量控制對降低妊娠期糖尿病的發生率十分重要[4]。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇2018年3月至2020年5月時間段至我院婦產科就診的150例圍生期孕產婦作為此次研究的研究對象，年齡在21～38歲，平均年齡（28.98±3.64）歲；身高在155～172 cm，平均身高為（163.45±4.95）cm。受教育年限在8～14年，平均（11.95±2.16）年；其中吸煙史18例、飲酒史62例，家族遺傳史11例。

1.2 方法 ①安排患者填寫基本資料調查表，收集患者年齡、體質量、身高、既往病史、配偶情況以及妊娠史，其中體質量身高由護理人員親自測量。②記錄患者孕前體質量、身高以及孕26周體質量，計算孕前體質量指數以及患者孕26周體質量增加量。根據患者孕前體質量將其分為四組，正常體質量組（體質量指數18.5～24.0 kg/m2）、低體質量組（體質量指數低于18.5 kg/m2）、超重組（體質量指數24.1～28.0 kg/m2）、肥胖組（體質量指數在28.0 kg/m2以上），孕中期（26周）體質量增加即孕中期體質量與孕前體質量之差。參照美國醫學會提出的孕期增重指南，正常體質量組患者孕中期體質量增加在7～9.5 kg，低體質量組患者孕中期體質量增加在6.8～10.5 kg，超重組患者孕中期體質量增加在4～7.2 kg，肥胖組患者孕中期體質量增加在2.8～5.5 kg。③口服葡萄糖耐量試驗以及妊娠期糖尿病診斷。與孕24～28周時進行75 g口服葡萄糖耐量試驗，試驗前要求空腹12 h，抽取空腹狀態下靜脈血3 mL，測定空腹血糖水平。取250 mL溫水充分溶解75 g葡萄糖，要求患者5 min內飲用完畢，分別于1 h、2 h抽血化驗血糖水平。妊娠期糖尿病診斷方法：所有孕婦24～28周實施50 g葡萄糖篩查試驗，陽性這正常飲食3 d后，進行75 g葡萄糖耐量試驗，檢測前保持禁食禁水8～12 h，在清晨空腹下取靜脈血2～3 mL，測定孕婦空腹血糖、糖化血紅蛋白，之后口服75 g葡萄糖，測量糖后1、2 h的靜脈血糖水平。

1.3 觀察指標 ①記錄正常體質量組、低體質量組、超重組以及肥胖組四組患者的空腹血糖水平、餐后1 h血糖水平以及餐后2 h血糖水平等血糖指標。②計算四組患者孕中期體質量增長量。增長量=孕中期體質量—孕前體質量。

1.4 統計學方法 以SPSS20.0軟件進行統計學分析，多組間比較采用單因素方差分析和重復測量資料的多元方差分析，采用Pearson相關性分析和偏相關性分析完成相關性分析。

2 結果

2.1 四組患者基本資料 正常體質量組平均年齡（30.85±3.46）歲，平均身高（163.20±3.06）cm，平均體質量（20.89±1.28）kg/m2，孕中期增重（8.75±2.91）kg；體質量組平均年齡（28.77±2.66）歲，平均身高（163.08±2.95）cm，平均體質量（16.98±1.20）kg/m2，孕中期增重（28.77±2.66）kg；超重組平均年齡（30.39±3.30）歲，平均身高（164.07±2.99）cm，平均體質量（25.78±0.82）kg/m2，孕中期增重（6.49±2.30）kg；肥胖組平均年齡（30.60±2.91）歲，平均身高（162.99±3.00）cm，平均體質量（30.30±1.55）kg/m2，孕中期增重（7.11±2.95）kg。150例妊娠期糖尿病患者中，組間對比年齡、身高無統計學意義（P＜0.05），與低體質量組比較，其他三組體質量指數、孕中期增重差異顯著（P＜0.05），與正常體質量組相比，超重組和肥胖組體質量指數、孕中期增重差異顯著（P＜0.05）。

2.2 4組患者口服葡萄糖耐量試驗結果對比 各組間血糖水平變化差異有統計學意義（P＜0.05），但二者間無交互作用（P=0.458）。超重組、肥胖組患者空腹血糖水平與正常體質量組和低體質量組差異明顯（P＜0.05），但1 h血糖水平、2 h血糖水平無統計學意義（P＞0.05）。見表1。

表1 4組患者口服葡萄糖耐量試驗結果對比（mmol/L，）

表1 4組患者口服葡萄糖耐量試驗結果對比（mmol/L，）

2.3 孕前體質量指數與妊娠糖尿病發生風險的相關性分析 正常體質量組69例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者61例；低體質量組20例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者15例；超重組45例，妊娠期糖尿病患者5例，非妊娠期糖尿病患者40例；肥胖組16例，妊娠期糖尿病患者6例，非妊娠期糖尿病患者10例。經對比表明，超重與肥胖孕婦出現妊娠糖尿病的風險明顯增加，與正常體質量、低體質量組對比差異有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

妊娠期糖尿病是婦產科近年常見疾病，由多種因素引起，研究顯示，高齡、孕前體質量超重以及遺傳等均是誘發該疾病的主要因素，且據臨床統計，該疾病的發生率呈逐漸升高趨勢[5]。目前還未明確孕中期體質量增加對妊娠期糖尿病的影響。國內外研究顯示，較孕前體質量，產前體質量指數增長值越大，患者妊娠期糖尿病的發生率越高[6]。妊娠期糖尿病會嚴重影響孕婦及胎兒生命健康，增加畸形兒以及流產概率，若不能有效控制血糖水平，以增加感染概率，加重糖代謝紊亂[7]。

妊娠期糖尿病發病機制包括生理性胰島素抵抗和慢性胰島素抵抗，后者也是二型糖尿病的病理基礎，而肥胖是慢性胰島素抵抗的主要標志[8]。究其原因，肥胖患者脂肪細胞較正常體質量者更肥大，因此單位體積脂肪細胞的胰島素受體數量相對較小，胰島素敏感度顯著下降，胰島β細胞進行代償性分泌，導致血糖水平升高[9]。妊娠和肥胖同時存在時會明顯加重體內糖代謝異常情況，誘發妊娠期糖尿病[10]。本次研究顯示不同體質量組別的患者其空腹血糖水平存在顯著差異（P＜0.05），體質量指數越高，血糖水平也明顯升高（P＜0.05），主要原因是存在胰島素抵抗。研究數據顯示各項血糖指標均表現為肥胖組血糖峰值后移，低體質量組患者血糖水平下降速度更快。表明孕前體質量指數偏高是不利于血糖控制，有效控制孕前體質量能促進胰島素抵抗，降低空腹及餐后血糖。

本次研究顯示餐后1 h血糖水平與患者孕前體質量無相關性，空腹血糖水平、餐后2 h血糖水平與患者孕前體質量指數呈正相關（r=0.368，0.415，P＜0.05）?？崭寡撬健⒉秃? h以及餐后2 h血糖水平與妊娠糖尿病患者孕中期體質量增長無明顯相關性（P＞0.05）。說明孕前體質量不同的患者，其餐后1 h血糖水平較為接近，但體質量較低患者，其空腹血糖以及2 h血糖水平更低，因此孕前保持較低體質量有利于妊娠期糖尿病的防治。

綜上所述，妊娠期糖尿病患者的孕前體質量對其空腹血糖水平以及餐后2 h血糖水平有明顯影響，孕中期體質量增長與各個時間段血糖水平無明顯相關性，合理控制孕前體質量指數能有效防治妊娠期糖尿病，降低孕婦患病風險。