某區(qū)841例疑似麻疹病例IgM抗體測定結果分析

歐陽霖 張穎華 陳國強 王小光

（上海市閔行區(qū)疾病預防控制中心，上海 201101）

麻疹是由麻疹病毒引起的一種傳染性極強的呼吸道傳染病，麻疹病毒通過咳嗽、噴嚏以及患者密切接觸或直接接觸患者的鼻咽分泌物傳播。雖然麻疹疫苗的研發(fā)使發(fā)病率、病死率得到控制。但在疫苗可預防疾病中麻疹病死率引人注目[1-2]。提高疾病臨床診斷準確性有利于機制控制，并開展治療。為控制我區(qū)麻疹疾病，我科對2015—2017年患者病歷進行回顧性分析，旨在為疾病防控提供指導。

1 資料與方法

1.1 一般資料 閔行區(qū)疾病預防控制中心免疫預防科的個案調查表和微生物檢驗科的血清學檢驗報告。調查對象為2015年1月至2017年12月具有上呼吸道卡他癥狀，出現(xiàn)紅色斑丘疹等癥狀且在閔行區(qū)醫(yī)療機構就診的疑似麻疹病毒感染的患者，共計841例。

1.2 病例診斷標準 根據(jù)國家衛(wèi)計委《麻疹診斷（WS296-2017）》規(guī)定的標準，實驗室檢出為麻疹IgM抗體陽性的為確診麻疹病例，麻疹IgM抗體陰性的為非麻疹病例（臨床診斷為疑似麻疹病例）。

1.3 檢測方法 患者空腹，抽取其清晨靜脈血，取血5 mL。設置離心機轉速3000 r/min，離心10 min后，取上層血清，于-20 ℃條件下保存。采用酶聯(lián)免疫吸附試驗（ELISA）方法，檢測麻疹和風疹IgM抗體。

1.4 儀器與試劑 試劑盒采用珠海經(jīng)濟特區(qū)海泰生物制藥有限公司生產(chǎn)的麻疹IgM抗體酶免檢測試劑盒。診斷標準樣品所測A值/陰性對照A值≥2.1，判斷為陽性；反之為陰性。

1.5 統(tǒng)計學方法 以SPSS21.0統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫進行統(tǒng)計分析，計數(shù)資料用（n，%）表示，組間比較行χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 麻疹疑似病例IgM抗體檢測結果 2015—2017年841例疑似病例中，共檢出麻疹IgM抗體陽性552例（65.64%）；其中2015年麻疹陽性檢出率最高452例（75.3%）。在排除了麻疹病毒感染的病例中，檢出風疹IgM抗體陽性11例（1.3%）。見表1。

2.2 麻疹疑似患者IgM抗體陽性與性別、月份、年齡段、是否接種疫苗的關系。

2.2.1 不同性別麻疹IgM抗體陽性分布情況 841例疑似病例中，男性511例，陽性率為41.38%（348/841）；女性330例，陽性率為24.26%（204/841）。不同性別麻疹陽性率差異無統(tǒng)計學意義（t=1.858，P=0.060）。

2.2.2 各月份麻疹IgM抗體陽性分布情況 本次調查顯示，2015年麻疹疑似病例數(shù)最多，陽性檢出數(shù)最高，3～5月為發(fā)病的高峰期。此后，2016—2017年麻疹疑似病例及陽性數(shù)迅速下降，雖然全年都有散發(fā)病例，但是發(fā)病季節(jié)不明顯。

2.2.3 各年齡段麻疹IgM抗體陽性分布情況 本次調查中，年齡最小者為出生8 d的嬰兒，年齡最大者86歲。根據(jù)國家現(xiàn)行的麻疹免疫程序規(guī)定：麻疹疫苗第1次接種年齡為8個月齡的嬰兒，第2次強化接種為18月齡。因此將年齡組劃分為四組，即未及齡組（0～），初免幼兒組（8個月～），青少年組（18個月～），成年組（18歲～）。本次調查從調查情況看出，不同年齡組麻疹IgM抗體陽性率差別有顯著意義。未及齡組（0～8個月）檢出率最高，為91.8%。見表2。

表1 2015—2017年疑似病例麻疹IgM抗體陽性率比較

表2 2015—2017年上海市閔行區(qū)麻疹病例各年齡組麻疹IgM抗體陽性分布情況

2.2.4 本地及外來流動人口麻疹IgM抗體陽性分布情況 841例疑似病例中，有免疫史的為90例，占10.70%；無免疫史的有500例，占59.45%；免疫史不詳?shù)挠?51例，占29.85%。見表3。

表3 是否接種麻疹疫苗與陽性率的比較

3 討 論

2015—2017年，上海市閔行區(qū)網(wǎng)絡監(jiān)測實驗室共收到疑似麻疹病例標本841例，其中2015年麻疹呈明顯流行趨勢，3～5月為高峰期，陽性構成比75.27%。2010年，全國集中開展8月齡～14歲兒童集中麻疹疫苗補充接種活動[3]，但是由于成人有部分免疫空白人群，以及曾經(jīng)接種過麻疹疫苗，隨著年齡增長，抗體滴度逐漸下降，成為了易感人群。易感人群的快速積累，預防性群體補充免疫不到位等可能因素[4]，造成了2015年麻疹疫情出現(xiàn)小高峰。此次調查中檢出風疹病毒IgM抗體陽性11例，提示我們在關注麻疹流行期的同時[5]，還應密切注意風疹的流行與監(jiān)測。

調查中還發(fā)現(xiàn)，8月齡以下的嬰兒麻疹病毒檢出率高于其他幾個年齡分組。我國衛(wèi)生部規(guī)定的兒童免疫程序MV初免月齡為8個月。但是胎傳抗體隨著月齡的增長逐漸消失[6]，或者母親沒有接種過疫苗，或者母親抗體滴度下降都是造成這個年齡段麻疹檢出率高的原因。

上海市閔行區(qū)是上海市的城鄉(xiāng)結合處，外來流動人口占總人口數(shù)的一半[7-9]，他們當中大部分為免疫空白人群，外來人口的流動性給疫情的防控造成了很大的困難。總之，為了及時有效地控制麻疹疫情的發(fā)生和擴散，對兒童進行免疫的同時[10-12]，也要對孕前女性進行麻疹疫苗的接種，同時還需落實外來人口疹疫情宣傳工作，普及疫苗接種[13-15]。