ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的效果

張 蕓 祁恒旭 郭玉梅 劉 昊 徐顯楠

（1大連市中心醫院急診ICU，遼寧 大連 116000；2大連市中心醫院神經內科，遼寧 大連 116000）

急性心力衰竭合并呼吸衰竭是臨床常見的急重癥之一。近年來，隨著人們飲食習慣的改變和社會老齡化進程的加劇，急性心力衰竭合并呼吸衰竭的發病率呈逐年遞增趨勢[1]。本研究旨在探討ICU中急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年1月在遼寧省大連市中心醫院急診ICU與神經內科的80例急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者，排除同時患有精神類疾病的患者以及患有嚴重軀體疾病、腦器質性病變的患者，乙醇和藥物濫用的患者，妊娠及哺乳婦女以及對相關使用藥物過敏的患者[2]；患者的心功能紐約心臟病學會（New York Heart Association，NYHA）分級為4級，即患者呼吸困難，雙肺可聞及大量濕啰音及哮鳴音，同時二氧化碳分壓（PaCO2）＞50 mm Hg，氧分壓PaO2＜60 mm Hg。隨機分為試驗組和對照組，每組40例。對照組中男性20例，女性20例；年齡45～75歲，平均年齡（62.00±6.20）歲；原發疾病：高血壓型心臟病15例，冠心病型心臟病15例，風濕性型心臟病10例。試驗組中男性19例，女性21例；年齡49～74歲，平均年齡（59.00±8.70）歲；原發疾病：高血壓型心臟病17例，冠心病型心臟病15例，風濕性型心臟病8例。經統計學分析，兩組患者的年齡、性別、基礎疾病等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 兩組患者入院后均行常規治療，常規治療方法包括強心劑、利尿劑、支氣管擴張劑對癥支持治療。觀察組在常規治療的基礎上加用S/D20型無創呼吸機進行輔助通氣治療，通氣模式采用呼氣末正壓加上壓力支持通氣模式，吸呼比為1∶1.5[3]。開始呼氣壓為2 cm Hg，逐漸增加至5 cm Hg。開始吸氣壓為8 cm Hg，逐漸增加至15 cm Hg[4]。氧濃度從80%開始逐漸降低至35%。在進行輔助通氣治療的同時應根據患者的病情進展調節通氣壓力與時間，待病情穩定后再改用導管吸氧[5]。對照組患者在常規治療的基礎上提供持續（2.5 L/min）的吸氧設備。

1.3 觀察指標 比較兩組患者在治療后的動脈血氧分壓（PaO2）、血液pH值，動脈血二氧化碳分壓（PaCO2），血氧飽和度（SaO2）及氧合指數（PaO2/FiO2）變化情況，并比較兩組患者在治療后24 h的血清血清氨基末端B型鈉尿肽原（NT-pro BNP）及心肌肌鈣蛋白Ⅰ（cTnⅠ）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS 20.0統計學軟件對數據進行分析。血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療后的血常規指標比較 治療后，試驗組患者血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者治療后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ濃度比較 在治療后24 h，試驗組血清中NT-pro BNP及cTnⅠ明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組患者治療后的血常規指標比較（）

表1 兩組患者治療后的血常規指標比較（）

表2 兩組患者治療后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ濃度比較（）

表2 兩組患者治療后24 h的血清NT-pro BNP及cTnⅠ濃度比較（）

3 討 論

心力衰竭是臨床上常見的癥狀。在臨床上，心力衰竭是導致患者死亡的主要因素。心力衰竭多由心臟結構異常以及各種功能性疾病所導致[6]。患者的主要表現為心室充盈或者心室的射血能力受損，嚴重危及患者的生命安全[7]。急性心力衰竭多由心臟排血量降低以及肺靜脈血壓突然升高所導致的。患者在短時間內即可發病，進一步發展可發生低氧血癥，進而誘發大腦缺血及缺氧，致使患者身體多個器官出現缺血及缺氧，誘發器官功能衰竭，甚至導致患者死亡[8]。相關研究指出，急性心力衰竭是指心臟由于疾病、過度勞累、心臟排血功能減退等原因，導致左心功能異常，使心肌收縮力降低，造成肺循環壓力急劇升高，心臟排血量迅速下降，繼而使急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者出現急性肺水腫、急性肺淤血以及急性心源性休克等[9-10]。本研究結果顯示，治療后，試驗組患者血液pH值、PaO2、SaO2及PaO2/FiO2均高于對照組，PaCO2低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。在治療后24 h，試驗組血清中NT-pro BNP及cTnⅠ明顯低于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。上述證實了，采用無創呼吸機來輔助急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者能明顯改善常規血項指標，與傳統低流量持續給氧相比療效優勢明顯。

綜上所述，針對急性心力衰竭合并呼吸衰竭患者采用無創呼吸機治療，可顯著改善患者的血氣指標，減少血清NT-pro BNP及cTnⅠ含量，提高搶救效果。