腹股溝疝治療中傳統手術與微創手術的差異對比

趙懷鑫

（邳州東大醫院，江蘇 邳州 221300）

腹股溝區是前外下腹壁的一個三角形區域，腹腔內臟器通過腹股溝區的缺損向體表突出所形成的包塊被稱為腹股溝疝（inguinal hernia）。根據疝環與腹壁下動脈的關系，腹股溝疝分為腹股溝斜疝和腹股溝直疝兩種，腹股溝斜疝從位于腹壁下動脈外側的腹股溝管深環突出，向內、向下、向前斜行經過腹股溝管，再穿出腹股溝管淺環（皮下環），并可進入陰囊；腹股溝直疝疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出，不經內環，也不進入陰囊，僅占腹股溝疝的5%[1-2]。腹股溝疝是臨床常見及多發的普外科疾病，有著較高發病率，其腹壁強度降低、腹內壓力增高是導致腹股溝疝發生的主要原因[3]。由于腹膜鞘狀突沒有閉合所引起，其自愈率較低，手術是治療此病的主要方法。隨著微創技術的發展，腹腔鏡在腹股溝疝治療中得到廣泛應用[4]。本文現將腹股溝疝治療中傳統手術與微創手術的差異進行對比，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象為60例來源于本院自2017年5月至2020年5月就診的腹股溝疝患者。納入標準：①所有患者均符合腹股溝疝的診斷標準，患者相關的臨床癥狀和體征完整；②臨床出現腹內壓力增高、腹壁強度降低；③患者及其家屬均知情同意并簽署知情同意書，自愿參與此次研究。排除標準：①心、肝、肺功能嚴重受損者；②生命體征不穩定者；③精神病者及意識障礙性疾病，無法有效配合研究者。④不愿配合治療者，拒絕參加此次研究及不依從者；⑤凝血功能障礙者及免疫系統功能不全者。根據治療方法分為對照組（n=30）與研究組（n=30），其中對照組男性26例，女性4例；年齡在26～78歲，平均年齡（40.78±4.34）歲；病變部位：20例右側，8例左側，2例雙側；2例嵌頓，28例無嵌頓。研究組男性26例，女性4例；年齡在25～72歲，平均年齡（41.45±4.64）歲；病變部位：18例右側，10例左側，2例雙側；2例嵌頓，28例無嵌頓。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 研究方法

對照組：采用傳統手術治療的方法。行腰硬聯合麻醉或插管全身麻醉，常規消毒手術部位，于患側腹股溝處平行腹股溝韌帶上方兩橫指行7 cm長的手術切口，先后切開皮膚、皮下組織，打開腹外斜肌腱膜，找到并打開疝囊，剝離疝囊至高位并予以高位結扎，切除多余疝囊，在精索后放置合適疝補片并固定牢靠重建外環，常規縫合關閉手術切口。

研究組：給予微創手術治療。行全身麻醉，取患者頭低足高位，向健側傾斜15°～20°。于患者肚臍褶皺處行0.8 cm的切口，插入Veerss針，建立二氧化碳人工氣腹，使氣腹壓力維持在8～10 mm Hg。于肚臍切口處刺入1.0 cm保護性橋卡并置入腹腔鏡，檢查腹腔內有無出血、腸管無損傷，順利找到內環口，接著于臍左右側腹直肌外側緣各切一0.5 cm小切口，各置入5 mm的Trocar，置入操作鉗，沿內環上約2 cm處同側髂前上棘方向剪開腹膜，充分游離腹膜前間隙，腹壁深血管、恥骨聯合、恥骨梳韌帶及腹直肌顯露，髂恥束顯露，將恥骨梳韌帶繼續分離至其與股靜脈的交界處，充分游離腹膜前間隙后置入10 cm×15 cm疝補片予以鋪平并用康派膠固定，檢查術野無活動性出血，最后用倒刺線關閉腹膜。若術中發現合并對側腹股溝疝，將其一并手術，避免二次手術。最后將氣腹關閉，并將腹壁手術切口給予縫合。

1.3 觀察標準 觀察患者手術時間、術中出血量、住院時間，并對比兩組術后并發癥（切口下出血、切口下線結反應、腹脹、繼發鞘膜積液、感染）的發生率，進行詳細記錄。

1.4 統計學分析 采用SPSS 20.0，術后并發癥發生率采用[n（%）]表示，用χ2檢驗。臨床手術指標采用（）表示，行t檢驗。P＜0.05表明組間或組內顯著差異。

2 結果

2.1 兩組臨床手術指標比較 研究組術中出血量、手術時間、住院時間均顯著低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組臨床手術指標比較（）

表1 兩組臨床手術指標比較（）

2.2 兩組術后并發癥比較 對照組：0例切口感染，3例切口下出血，3例繼發鞘膜積液，2例腹脹，術后并發癥發生率26.67%。研究組：0例切口感染，0例切口下出血，2例繼發鞘膜積液，1例腹脹，術后并發癥發生率10.00%。研究組患者的術后并發癥發生率與對照組相比，有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

腹股溝區上界為髂前上棘至腹直肌外側緣的一條水平線，下界為腹股溝韌帶，內界是腹直肌外側緣，因此，組成前外下腹壁一個三角形區域。而腹股溝疝即為發生在該區域的腹外疝。腹股溝疝主要包括兩種類型：直疝和斜疝。疝囊經過腹壁下動脈外側的腹股溝管深環（內環）被突出，且向前、向下以及向內斜行后經過腹股溝管，再從腹股溝管淺環（皮下環）中穿出，同時也能夠進入陰囊，這個過程被稱為腹股溝斜疝。而疝囊經腹壁下動脈內側的直疝三角區直接由后向前突出則被稱為腹股溝直疝，腹股溝直疝的過程不經過內環、也不進入陰囊。

腹股溝疝是一種當前普外科常見及多發疾病，由于發育不良、遺傳因素、不良生活習慣等均會導致腹股溝疝。腹股溝疝發病早期一般沒有明顯的臨床癥狀；該病只在腹股溝區形成一個橢圓形或梨形的包塊，患者有明顯的墜脹感覺，這種包塊在發病之后會反復不斷出現。成人可能因重體力勞動、長時間站立以及長時間行走時，而兒童則是在玩耍等活動后，在腹內壓增高時出現這種包塊。當患者平躺休息時，由于腹內壓降低，此時包塊消失?；颊呔哂休^長的病程時，包塊可能會墜入患者的同側陰囊內。嵌頓性腹股溝疝屬于臨床急腹癥，若不及時解除嵌頓，容易造成腸穿孔、腸絞窄、腸梗阻等并發癥[5]。手術修補是目前治療腹股溝疝最有效的方法，但當患者有排尿困難、慢性咳嗽、便秘、妊娠、腹水等腹內壓增高的情況出現，或患者患有糖尿病時，手術前要先進行預處理，否則術后腹股溝疝容易復發。傳統手術有著較長切口，且手術耗費時間長，腹股溝管正常解剖部位被破壞，創傷性較大，從而導致術后病情有較高的復發率，且預后較差[6-7]。

目前，微創手術技術的不斷發展，腹腔鏡手術在腹股溝疝治療中得到應用[8]。腹股溝疝患者采用腹腔鏡手術治療，可在腹腔鏡內進行環疝囊高位結扎及腹膜前修補，并不損壞腹股溝管的結構及精索結構，避免局部組織粘連，減少神經及精索動靜脈的損傷[9-10]。同時，腹腔鏡有著較開闊的手術視野，手術切口小，創傷輕，手術時間短，術中出血量少，術后疼痛等并發癥的發生率也明顯降低。分析此次研究結果可知：研究組手術時間、術中出血量、住院時間及術后并發癥明顯低于對照組，與相關文獻報道相一致。采用腹腔鏡手術治療腹股溝疝時，術前應詳細評估每一位患者的情況，選擇合適的手術方式。建立氣腹時應緩慢增加二氧化碳氣體流量，以免速度過快給患者帶來不適感。

綜上所述，腹股溝疝患者采用微創手術治療，可縮短手術時間、住院時間，降低術后并發癥等的發生，具有臨床推廣應用的價值。