消炎痛栓對ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的影響

何艷杰

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院，遼寧 朝陽 122000）

在臨床上常見的消化系統(tǒng)急腹癥是急性膽源性胰腺炎，患者病情發(fā)展較為迅速，并發(fā)癥發(fā)生率較高，若患者無法獲得及時有效治療，可導致患者發(fā)生重癥胰腺炎，可明顯增加患者病死率。目前臨床主要利用外科手術治療急性膽源性胰腺炎患者病情[1]，分析得出，為患者實施傳統(tǒng)開腹手術治療，效果不夠理想，因此，臨床上提出了內(nèi)鏡下胰膽管造影術（endoscopic retrograde cholangiopancreatography，ERCP）治療，可對傳統(tǒng)開腹手術風險較高的問題進行明顯改善。研究得出，ERCP治療在臨床上常用，臨床接受度較高，不用開刀，手術時間較短，患者創(chuàng)傷較小，不容易出現(xiàn)并發(fā)癥，患者住院時間較短。為了保證急性膽源性胰腺炎患者生命安全，臨床上進行了大量研究及試驗。本組試驗納入56例患者，研討消炎痛栓對ERCP治療急性膽源性胰腺炎療效的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從我院2018年3月至2019年2月臨床診斷、治療的急性膽源性胰腺炎中選擇56例，知情同意，分組方式是信封隨機分組方案，試驗組患者28例，男女比例14∶14，年齡31～77歲，中位年齡55.5歲；對照組患者28例，男女比例15∶13，年齡30～79歲，中位年齡55.0歲。對比兩組患者基線資料，P＞0.05。本組探究中，所有患者均確診，排除不愿配合患者、情志不清楚患者，均經(jīng)過了倫理委員會批準入組。

1.2 方法 兩組患者均開展常規(guī)術前處理，為患者實施抗感染及胃腸減壓處理，確保患者體內(nèi)酸堿平衡、水電解質平衡有效維持，待患者緩解身體狀況后，為患者實施相應治療。為患者實施內(nèi)鏡下胰膽管造影術、內(nèi)鏡下乳頭括約肌切開術、鼻膽管引流。術后，利用鼻膽管為患者進行引流處理，沖洗鼻膽管時使用抗生素及氯化鈉注射液，每日2次，對患者各項生命體征進行嚴密監(jiān)測，待患者病情好轉，為患者實施鼻膽管造影，對患者結石是否去除干凈進行細致觀察，若去除干凈，拔除患者鼻膽管[2]，若未能去除干凈，為患者實施再次手術取石治療。對照組28例未使用消炎痛栓，試驗組28例使用消炎痛栓，直腸用藥，每次1枚，每日1次，將1只塑料指套套在食指上并將栓劑取出，持栓劑下端并將其緩緩塞入患者肛門2 cm位置。

1.3 觀察指標 對比兩組患者術前術后第3日各項臨床指標（包括白細胞、血淀粉酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血清C反應）、治療情況（包括胃腸道恢復時間、住院時間、腹痛緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用）。

1.4 統(tǒng)計學方法 本組試驗中，行t檢驗過程中參照SPSS21.0軟件，對計量資料進行臨床分析，用（）表示，P＜0.05，統(tǒng)計學意義存在。

2 結果

與對照組相比，試驗組術后第3日臨床指標（白細胞、血淀粉酶、總膽紅素、丙氨酸氨基轉移酶、血清C反應）、治療情況（胃腸道恢復時間、住院時間、腹痛緩解時間、并發(fā)癥發(fā)生率、住院總費用）均更為理想，組間對比存在統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組患者術前上述各指標對比差異不明顯（P＞0.05）。見表1。

3 討 論

急性膽源性胰腺炎患者致病因素包括膽總管下段炎癥、膽石癥感染、Oddi括約肌功能痙攣或者紊亂等，分析得出，若患者發(fā)生微小結石嵌頓，可導致患者出現(xiàn)膽道梗阻，從而導致患者發(fā)生膽汁或者胰液流通不暢，最終誘發(fā)本病。目前臨床上主要利用膽道梗阻消除、膽道暢通方法來有效治療急性膽源性胰腺炎患者病情[3-5]，若患者未能獲得及時治療，患者可發(fā)生呼吸衰竭、假性囊腫、消化道出血等，并發(fā)癥較為嚴重，可極大危害患者生命健康。目前臨床上主要利用內(nèi)科保守治療或者開腹手術治療對急性膽源性胰腺炎患者病情進行有效控制，分析得出，開腹手術治療可將患者梗阻有效解除，但是同時可釋放一些炎性因子，可導致患者出現(xiàn)炎性反應，從而誘發(fā)感染[6-9]，另外開腹手術治療對患者身體損傷較大，患者術后恢復速度較慢。基于此，臨床上提出了ERCP治療，獲得了理想治療效果，在內(nèi)鏡技術輔助下，手術醫(yī)師可對患者梗阻部位進行清晰觀察及準確切除[10-12]，不受到其他因素干擾，可有效下降患者損傷程度，臨床優(yōu)勢明顯，可有效縮短患者胃腸道恢復時間、腹痛緩解時間、住院時間，可明顯減少患者住院總費用，在下降患者并發(fā)癥發(fā)生率方面，效果滿意。

表1 兩組患者術前術后各項臨床指標對比（）

表1 兩組患者術前術后各項臨床指標對比（）

表2 兩組患者治療情況對比（）

表2 兩組患者治療情況對比（）

有研究發(fā)現(xiàn)，為急性膽源性胰腺炎患者實施ERCP治療，可有效治療患者各項臨床癥狀，可對患者身體恢復起到一定促進作用，在減輕患者經(jīng)濟負擔及心理負擔方面，效果顯著。在手術過程中，手術醫(yī)師應嚴格按照無菌操作進行相關手術[13-14]，術后為患者放置引流鼻膽管，可有效下降患者并發(fā)癥發(fā)生率。相關性文獻報道，臨床上主要使用胰腺外分泌抑制劑、十二指腸乳頭括約肌松弛劑等藥物對ERCP治療急性膽源性胰腺炎進行有效預防，其中常用消炎痛栓，用藥方式是直腸給藥，安全性較高，半衰期在4.5 h左右，在30～90 min內(nèi)可達到藥物峰值，臨床應用價值較高，術后即刻給藥，可對術后急性胰腺炎發(fā)生率進行有效預防。臨床實踐總結得出，ERCP治療結束后有可能出現(xiàn)并發(fā)癥，危險性較大，如胰腺炎，可導致患者出現(xiàn)全身多器官衰竭，部分患者可危及生命。因此，應加強臨床關注及研究，對其進行進一步分析及探討，目的是保證患者生命安全。

在ERCP治療急性膽源性胰腺炎過程中，術中操作可導致患者出現(xiàn)胰管開口水腫、胰酶激活及胰管高壓。ERCP術后胰腺炎并發(fā)的誘發(fā)原因是胰管操作次數(shù)及時間不當，若患者首次嘗試胰管插管失敗，操作者對進一步操作存在一定疑問，出現(xiàn)了一定分歧，在預防性胰管支架置入嘗試失敗后，若給予患者進行過多次數(shù)插管，可導致患者最后支架置入成功獲益大大減小，若不成功，可大大增加術后胰腺炎發(fā)生率。因此，利用ERCP治療急性膽源性胰腺炎，在此期間使用消炎痛栓，可發(fā)揮重要作用[15]。消炎痛栓在臨床上常用，屬于非選擇性抑制劑，可對PLA2產(chǎn)生抑制，可調節(jié)患者炎癥前介質，可有效減輕患者急性胰腺炎早期炎性反應，直腸給藥，可快速起效，在30～90 min內(nèi)，藥物濃度可達到峰值，生物利用值較高，藥物經(jīng)過直腸吸收后，多數(shù)不經(jīng)過肝臟，可直接進入血液循環(huán)，占比50%～75%，可明顯下降藥物損傷患者胃黏膜程度，可有效避免患者發(fā)生不良反應[16]，包括消化道出血等，經(jīng)濟有效，操作較為簡單，在臨床上運用，價值較高。

本組試驗得出：明顯試驗組術后第3日各項臨床指標、治療情況均更為理想。

綜上所述，利用消炎痛栓可以預防ERCP治療急性膽源性胰腺炎發(fā)生，效果滿意，對明顯改善患者術后第3日各項臨床指標、治療情況存在積極作用。