急性腦梗死靜脈溶栓治療預(yù)后的影響因素

劉 瑜

（中一東北國(guó)際醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

腦梗死又稱(chēng)為缺血性腦卒中、卒中、中風(fēng)等，該病主要是由于腦部供血的動(dòng)脈血管突然發(fā)生供血不足，導(dǎo)致腦組織缺血缺氧進(jìn)而壞死的一種癥狀[1]。急性腦梗死危害嚴(yán)重，可引發(fā)頭暈、嘔吐、吞咽困難、失語(yǔ)、昏迷等一系列神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，若搶救不及時(shí)，可導(dǎo)致患者腦死亡范圍增大，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)偏癱、半身不遂，情況嚴(yán)重時(shí)還能危及患者生命[2]。臨床上對(duì)于急性腦梗死的搶救措施主要采用介入、溶栓、抗凝、降壓、吸氧等方式促使腦組織恢復(fù)血氧供應(yīng)，改善相關(guān)癥狀[3]。靜脈溶栓是臨床上較為常用的一種溶栓方式。但無(wú)論是靜脈溶栓還是動(dòng)脈溶栓，在治療后都存在有預(yù)后不良的風(fēng)險(xiǎn)。本研究主要探討分析影響急性腦梗死患者靜脈溶栓預(yù)后的相關(guān)因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年7月至2019年7月我院收治的急性腦梗死患者39例為研究對(duì)象。本研究已獲得我院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。所選患者年齡為44～91歲，男性患者21例，女性患者18例。應(yīng)用美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表（NIHSS）對(duì)所有患者進(jìn)行NIHSS評(píng)分，其評(píng)分結(jié)果為4～27分。所有患者中前循環(huán)梗死患者30例，后循環(huán)梗死患者8例，前后循環(huán)梗死患者1例。頸內(nèi)動(dòng)脈、大腦中動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、基底動(dòng)脈等責(zé)任大動(dòng)脈重度狹窄或閉塞患者17例，中度狹窄18例，輕度狹窄4例。

1.2 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南（2014年版）》中關(guān)于急性腦卒中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；②自愿參加本研究，并簽署知情同意書(shū)；③相關(guān)癥狀出現(xiàn)時(shí)間不超過(guò)4.5 h；④NIHSS評(píng)分不小于4分。排除標(biāo)準(zhǔn)：①有神經(jīng)系統(tǒng)疾病病史或合并癥患者；②合并有顱內(nèi)出血或既往顱內(nèi)出血病史患者；③發(fā)病時(shí)間超過(guò)4.5 h或無(wú)法確認(rèn)發(fā)病時(shí)間者；④合并有癲癇疾病發(fā)作；⑤24 h內(nèi)應(yīng)用過(guò)肝素鈉等其他影響患者凝血功能藥物患者；⑥合并有心肝腎等重要器官功能障礙患者或合并有其他嚴(yán)重并發(fā)癥患者。

1.3 方法 所有患者均應(yīng)用重組組織型纖溶酶原激活劑進(jìn)行靜脈溶栓治療，劑量為0.9 mg/kg，總劑量不超過(guò)90 mg。將10%的重組組織型纖溶酶原激活劑通過(guò)靜脈注射方式注入，其余90%通過(guò)靜脈滴注方式注入靜脈。相關(guān)治療方式結(jié)束后3個(gè)月讓患者入院復(fù)查，并對(duì)患者進(jìn)行Barthel指數(shù)和Rankin評(píng)分。Barthel指數(shù)達(dá)到95分以上或Rankin評(píng)分不足2分的患者納入預(yù)后良好組；Barthel指數(shù)未能達(dá)到95分以上或Rankin評(píng)分達(dá)到2分以上的患者納入預(yù)后不良組。

1.4 觀察指標(biāo) 收集查閱相關(guān)文獻(xiàn)資料確認(rèn)影響急性腦梗死靜脈溶栓預(yù)后效果的可能因素：性別、年齡、高血壓病史、糖尿病史、冠心病史、高脂血癥史、吸煙史、溶栓前MIHSS評(píng)分、相關(guān)癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始溶栓間隔時(shí)間、溶栓時(shí)間窗、溶栓前血壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、溶栓前纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平、尿酸、膽固醇、溶栓后神經(jīng)功能改善、溶栓后腦出血。根據(jù)患者的相關(guān)臨床資料，對(duì)比分析兩組患者相關(guān)可能因素差異狀況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件分析所得數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料比較采用χ2比較，以[n（%）]表示，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者預(yù)后情況 根據(jù)預(yù)后分組原則最終預(yù)后良好組患者18例，預(yù)后不良組患者21例。預(yù)后良好組Barthel指數(shù)和Rankin評(píng)分均高于預(yù)后不良組（P＜0.05），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和Rankin評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者Barthel指數(shù)和Rankin評(píng)分比較（分，）

2.2 影響預(yù)后情況相關(guān)因素分析

2.2.1 人口學(xué)資料比較 預(yù)后良好組患者男性9例（50%），女性9例（50%）；預(yù)后不良組患者男性11例（52.38%），女性10例（47.62%）。兩組患者年齡比較：χ2=0.1134，P=0.7364。預(yù)后良好組年齡為（61.21±10.36）歲，預(yù)后不良組年齡為（71.64±14.87）歲，兩組比較：t=2.4990，P=0.0170。

2.2.2 既往史比較 預(yù)后良好組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙史患者例數(shù)分別為7例（38.89%）、4例（22.22%）、3例（16.67%）、6例（33.33%）、7例（38.89%）；預(yù)后不良組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂、吸煙史患者例數(shù)分別為9例（42.86%）、6例（28.57%）、5例（23.81%）、9例（42.85%）、13例（61.9%）。兩組相關(guān)各項(xiàng)病史資料比較，χ2=0.3261、1.0641、1.5790、1.9216、10.5899，P=0.5680、0.3023、0.2089、0.1657、0.0011。兩組患者高血壓、糖尿病、冠心病、高血脂病史率比較無(wú)明顯差異（P＞0.05），無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，但兩組患者吸煙史比較差異較大（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.3 溶栓前各項(xiàng)資料比較 預(yù)后良好組患者溶栓前MIHSS評(píng)分、相關(guān)癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始溶栓間隔時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、溶栓前纖維蛋白原、C反應(yīng)蛋白水平、尿酸、膽固醇平均值或所占總例數(shù)的百分比分別為：（8.73±4.15）分、（2.01±0.66）h、（134.77±16.84）mm Hg、（7.11±2.43）mmol/L、3例（16.67%）、（3.08±0.83）g/L、（3.08±0.83）mg/L、（306.54±102.43）μmol/L、（4.4 3±1.5 7）mmol/L；預(yù)后不良組患者上述指標(biāo)分別為（12.36±5.69）分、（3.46±0.96）h、（152.36±22.15）mm Hg、（8.87±2.96）mmol/L、11例（52.38%）、（3.86±1.48）g/L、（3.99±1.04）mg/L、（281.01±84.57）μmol/L、（4.67±1.62）mmol/L。兩組患者相關(guān)因素比較：χ2/t=2.2417、5.4021、2.7536、2.1217、28.2059、0.6566、2.9844、0.8529、0.4678，P=0.0311、0.0000、0.0091、0.0406、0.0000、0.5155、0.0050、0.3992、0.6427。兩組患者在溶栓前MIHSS評(píng)分、相關(guān)癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始溶栓間隔時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖、CT早期缺血、C反應(yīng)蛋白水平方面差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在溶栓前纖維蛋白原、尿酸、膽固醇方面差異較小（P＞0.05），差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2.4 溶栓后相關(guān)因素比較 預(yù)后良好組患者溶栓后神經(jīng)功能改善與溶栓后腦出血發(fā)生例數(shù)及百分比分別為：8例（44.44%）、1例（5.56%）；預(yù)后不良組患者溶栓后神經(jīng)功能改善與溶栓后腦出血發(fā)生例數(shù)及百分比分別為：4例（19.05%）、5例（23.81%）。兩組比較，χ2=14.8760、13.2922，P=0.0000、0.0002，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

急性腦梗死主要是由于供應(yīng)腦部血液的動(dòng)脈出現(xiàn)粥樣硬化，形成血栓，導(dǎo)致血管管腔出現(xiàn)不同程度的狹窄甚至閉塞，引起腦組織細(xì)胞缺血缺氧而死亡[4-9]。

本研究以我院近期收治的部分急性腦梗死患者為研究對(duì)象進(jìn)行了研究分析。本研究結(jié)果可以看出，預(yù)后不良組患者年齡、吸煙史、溶栓前MIHSS評(píng)分、相關(guān)癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始溶栓間隔時(shí)間、溶栓前收縮壓、溶栓前血糖水平、CT早期缺血、C反應(yīng)蛋白水平、溶栓后神經(jīng)功能無(wú)明顯改善、溶栓后發(fā)生腦出血等方面的差異顯著（P＜0.05），有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。由此可見(jiàn)，患者年齡過(guò)大、有吸煙史、溶栓前MIHSS評(píng)分過(guò)高、癥狀出現(xiàn)至開(kāi)始溶栓間隔時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、溶栓前血壓過(guò)高、血糖水平過(guò)高、CT早期缺血、C反應(yīng)蛋白水平過(guò)高、溶栓后神經(jīng)功能無(wú)明顯改善、溶栓后發(fā)生腦出血等情況可能是靜脈溶栓后預(yù)后不良的危險(xiǎn)因素，臨床醫(yī)師應(yīng)該引起足夠重視，若有上述情況出現(xiàn)時(shí)，在條件允許下，盡量選擇其他治療方式或靜脈溶栓同時(shí)進(jìn)行溶栓治療，確保治療的有效性和安全性[10]。靜脈溶栓預(yù)后情況與患者性別、高血壓病史、糖尿病病史、冠心病病史、高血脂病史、溶栓前纖維蛋白、尿酸、膽固醇無(wú)關(guān)。