GBR技術在重度牙槽嵴萎縮牙種植中的效果

董慧銘

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

牙槽嵴萎縮在牙科領域是指牙齒缺失后牙齒周圍的牙槽骨出現退行性萎縮。隨著牙齒的缺失，周圍的骨組織不能再承受咀嚼時的力，就發生牙槽嵴寬度和高度降低，當發生這種萎縮后，手術很有可能損傷上頜竇和牙槽神經，這就給種植手術增加難度[1]。臨床上針對這種病例，從患者其他部位移植部分骨到萎縮部位，但對于骨量不足的患者，難以實施。有試驗結果表明，引導骨再生術（guided bone regeneration，GBR）是目前解決牙種植時骨量不足的重要手術方式，在增加牙槽嵴頂高度和牙槽骨厚度方面具有較穩定的效果[2]。本研究將GBR技術應用于重度牙槽嵴萎縮牙種植，旨在探討其效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2014年1月至2019年1月在我科接受牙槽嵴萎縮種植修復的114例患者，都為后牙區，分為兩組，每組57例，兩組患者組織炎癥已得到控制，經過協商屬于自愿參與本研究，排除糖尿病處于高水平且沒有得到控制、嚴重骨質疏松者，術前錐形束計算機體層攝影術（cone beam computed tomography，CBCT）檢查，近遠中方向超過2個牙位者。對照組：男∶女=30∶27；年齡20～70歲，平均年齡為（24.56±3.24）歲；缺牙時間2～6個月，平均缺牙時間為（4.12±0.73）個月。觀察組：男∶女=32∶25；年齡22～67歲，平均年齡為（25.85±4.12）歲；缺牙時間：3～8個月，平均缺牙時間為（5.35±0.42）個月，組間資料對比，P＞0.05。

1.2 方法 對照組應用一般修復技術，步驟為準備種植窩，植入種植體；觀察組應用GBR技術進行牙槽嵴萎縮種植修復，具體內容為：手術應用局部浸潤進行麻醉，術前手術設計可從將骨膜瓣、牙槽嵴頂偏舌及牙齦腭切開，將種植區域顯露，清理術區周圍不成形的骨組織和肉芽組織，若遇術區骨皮質較厚，不能通過搔刮滲血，可用小球鉆鉆小孔，以鉆到有少量滲血且鉆破骨皮質為準[3]。設計兩種方案，根據患者情況選擇適合的方案，第1種GBR技術和植入牙種植體是在同期進行，此方案適用于有剩余牙槽骨但骨量不能滿足牙種植手術要求的患者，根據術前CBCT檢測情況對效果作預判，效果應接近或達到廠家推薦的初期穩定要求，估計出的植入種植體術后高度能達到3 mm以上的根體，且周圍有天然牙槽骨包裹，手術中再根據實際的扭力情況進行方案調整[4]；手術步驟為根據種植體的深度備洞，將種植體植入，然后在種植體裸露的地方，將刮下的部分骨組織與小牛骨粉顆粒進行混合并將其植入。根據實際情況決定是否應用鈦網支撐，其具體內容為，在鈦網表面覆蓋雙層生物膜，生物膜應選擇可吸收型，覆蓋范圍要求邊緣要超過2 mm以上；軟組織瓣減張后用羊腸線進行縫合，確認創口無張力，種植體應用埋入式愈合，術后14 d可拆線[5]。第2種GBR技術和植入牙種植體是分為兩期進行，此方法適用于第一種方法在術中沒有成功的病例和預判為植入區域不能取得良好的初期穩定效果，區別在于第1次手術時，只植入骨小量的自體碎骨和移植材料的混合物，需用鈦網進行支撐，并用鈦釘固定，3～6個月后再次拍片[6]，對新骨的生長情況進行評估，若無異常，即可行第2次手術，將鈦網和鈦釘撤除，植入種植體和放置種植基臺，種植體應用非埋入式愈合，其余流程與第1種方法相似。

術后均給予常規抗生素抗感染，口服鎮痛藥，囑患者24 h內不能刷牙，以免戳破創口造成感染，可勤用漱口水或鹽水漱口，4 h內需冰敷手術部位的臉頰，第2日可改為溫敷，1周內不可抽煙、喝酒，2個月內避免用術側咀嚼食物。

1.3 觀察指標 手術后1、3、6個月將拍攝的CBCT應用軟件自帶的丈量工具量牙槽骨的高度和寬度[7]，每一個區域都需測量3次，并計算平均值。

1.4 統計學方法 資料用SPSS20.0軟件處理文中數據，計數資料行χ2檢驗、計量資料行t檢驗，分別用[n（%）]、（）表示，P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術后牙槽骨的高度與寬度比較 手術后1個月、3個月、6個月，觀察組患者牙槽骨的高度與寬度均大于對照組患者，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術后牙槽骨的高度與寬度比較（mm，）

表1 兩組患者手術后牙槽骨的高度與寬度比較（mm，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

2.2 兩組患者種植后邊緣骨水平值比較 觀察組兩患者種植后邊緣骨水平平均值低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者種植后邊緣骨水平值比較（分，）

表2 兩組患者種植后邊緣骨水平值比較（分，）

注：與對照組相比，aP＜0.05。

3 討 論

當牙齒缺失后，牙槽骨受力由內力變為牙槽嵴外力，合并開端廢用性萎縮，牙槽嵴變窄、變低，甚至下頜牙槽嵴呈刀刃狀，導致上下頜骨發生變化，還會影響牙齒及義齒的固位和正常功能[8]，同時牙槽嵴在牙缺失后會出現唇側骨板吸收萎縮。重建萎縮牙槽嵴的傳統方法有：骨移植術可構成較高的牙槽嵴，但是手術復雜，創傷較多，患者常難以忍受；前庭加深術較前者創傷較小，患者容易接受，但是對嚴重萎縮的患者治療效果較差[9]；傳統預防牙槽嵴萎縮的步驟為：首先保存已做根管清理的牙根，然后在黏膜下保存活髓牙根，再將牙根、軟骨、金屬等植入牙槽窩內，但此方法還存在一些未完善問題。

GBR技術，是通過引骨再生技術在牙齒骨缺損處，利用生物屏障膜通過手術建立保持一個空間，隨著成骨細胞增值分化形成編制骨，并充盈到植骨區域，編制骨周圍再有板層骨沉積達到引導骨再生的組織學過程，其核心在于生物膜屏障對增生軟組織中纖維細胞的阻擋，為骨細胞形成創造條件，所以生物屏障膜也決定成骨的質量，生物膜常見種類如BIO-GIDE膜這種可吸收膜，這種可吸收膜在臨床上經證實可以克服不可吸收膜容易導致膜顯露、和不能與周圍組織發生整合等缺點，針對塑形困難這一點，可在骨缺損位置添加不同種類的骨移植材料。

還有鈦膜等不可吸收膜[10]；此手術與一些傳統手術方式相比，擁有創傷小、操作簡單、患者容易接受的優點，適用于骨量不足的患者，還可配合其他技術聯合使用。在后牙區種植義齒修復時通常對美學的要求不是那么嚴苛，對功能的需求更多一些，不僅能關注種植體植入的位點，還要關注到種植體周圍骨組織心態和體積，GBR技術是最有效，最基本的解決方案[11]。

再此對于骨缺損較大的患者還應注意：由于種植的骨材料在愈合過程中只起到支撐作用，成骨是否成功還需要受植區域給骨細胞提供足夠的血供，并在自體形成新的成骨，CBR方法可通過鈦網撐起一個新骨沉積的空間，也避免了因缺損范圍大，移植材料被面頰部肌肉和骨膜壓塌[12]。因為成骨效果難以預計，特別是單壁骨缺損較大，應注意用骨移植材料和天然骨粉顆粒將新骨空間充填滿。為防止移植材料的被結締組織生長侵入，受植區的骨面和肉芽組織一定要清理干凈，還要確保天然骨面要與移植材料緊密貼合。另外國內展開的研究中發現，CBR技術擴大了牙種植的使用范圍，還能降低牙種植手術帶來的并發癥，促進了牙種植手術的發展，對沒有作骨增量位的方式相比，此技術極大的提高了種植體的留存率。

研究結果表明，手術后1個月、3個月、6個月，觀察組患者牙槽骨的高度與寬度均大于對照組患者（P＜0.05）；觀察組兩患者種植后邊緣骨水平平均值低于對照組（P＜0.05）。經過清創后改用固定義齒進行修復；其余患者都得到較好恢復，且外觀符合審美要求，咀嚼功能得到較大改善。總之，應用GBR技術對重度牙槽嵴萎縮的患者也能修復較大的骨缺損，效果也比較理想，值得進一步加以應用。