兩種乳內(nèi)動(dòng)脈游離方法在冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)中應(yīng)用的對(duì)比研究

李俊峰 吳子恒

（1 錦州市中心醫(yī)院心血管外科，遼寧 錦州 121000；2 錦州醫(yī)科大學(xué)，遼寧 錦州 121000）

冠心病是指由于冠狀動(dòng)脈狹窄而導(dǎo)致心肌供血不足，從而引起心臟功能障礙的器質(zhì)性疾病[1]。由于現(xiàn)代社會(huì)人們生活習(xí)慣、飲食習(xí)慣的改變，冠心病發(fā)病率逐年提高[2]，由于冠心病導(dǎo)致死亡的人數(shù)已經(jīng)僅次于惡性腫瘤導(dǎo)致死亡的人數(shù)，位居第二位[3]。冠心病外科治療的主要方法為冠狀動(dòng)脈旁路移植[4]，移植血管的選擇主要有乳內(nèi)動(dòng)脈、橈動(dòng)脈、大隱靜脈等。乳內(nèi)動(dòng)脈由于動(dòng)脈粥樣硬化抗性強(qiáng)、使用年限長(zhǎng)、通暢率高成為移植血管的首選[5]。目前在臨床上使用的乳內(nèi)動(dòng)脈游離方法主要有帶蒂法和充盈法，兩種方法各有優(yōu)劣，本研究的主要目的就是對(duì)兩種方法的臨床效果加以比較和分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇錦州市中心醫(yī)院心血管外科2016年1月至2019年1月收治的冠心病患者100例，全部患者經(jīng)冠狀動(dòng)脈造影顯示三支病變，狹窄大于80%，具有冠狀動(dòng)脈旁路移植手術(shù)指征。將患者隨機(jī)分成兩組，每組50例。A組游離乳內(nèi)動(dòng)脈采取帶蒂法，患者年齡46～71歲，平均年齡（56.70±5.22）歲，男性32例，女性18例，BMI（28.31±4.64）kg/m2，左室射血分?jǐn)?shù)（52.13±2.56）%；B組游離乳內(nèi)動(dòng)脈采取充盈法，患者年齡45～73歲，平均年齡（57.12±5.43）歲，男性33例，女性17例，BMI（28.93±4.70）kg/m2，左室射血分?jǐn)?shù)（52.71±2.25）%。兩組患者均于靜吸復(fù)合麻醉、低溫體外循環(huán)下行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)。兩組患者在年齡、性別、BMI、左室射血分?jǐn)?shù)等方面比較，差異值無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 乳內(nèi)動(dòng)脈游離方法

1.2.1 帶蒂法 分離胸骨后組織，顯露乳內(nèi)動(dòng)脈。使用鈦夾夾閉血管主干旁的小分支，電刀切斷小分支，主干避免器械鉗夾，防止損傷血管內(nèi)膜。游離至劍突水平后，靜脈給予肝素400 U×體質(zhì)量，肝素化2 min后，于第7肋水平截?cái)嗳閮?nèi)動(dòng)脈，測(cè)量游離長(zhǎng)度。對(duì)斷端進(jìn)行修剪，注射罌粟堿鹽水[6]，濕紗布包裹備用。帶蒂法方便實(shí)用，易于掌握，取血管時(shí)間短。但游離周圍組織較多，創(chuàng)面較大。另外由于與周圍組織游離不充分，橋血管長(zhǎng)度較短。

1.2.2 充盈法 先于第2肋間乳內(nèi)動(dòng)脈處用電刀打開胸內(nèi)筋膜，沿著乳內(nèi)動(dòng)脈的走行，置入20 mL注射器帶軟管針頭，注射罌粟堿鹽水于胸內(nèi)筋膜與壁層胸膜之間，充盈剝離乳內(nèi)動(dòng)脈遠(yuǎn)端。電刀距離乳內(nèi)動(dòng)脈0.5 cm處劃開外側(cè)胸內(nèi)筋膜，對(duì)乳內(nèi)動(dòng)脈的側(cè)支用鈦夾夾閉或電刀燒斷。保留與乳內(nèi)動(dòng)脈伴行的靜脈、筋膜、淋巴管和脂肪組織。切斷最上的胸壁穿支，游離上至鎖骨下動(dòng)脈，下至第7肋水平截?cái)嗳閮?nèi)動(dòng)脈。使用罌粟堿鹽水噴灑動(dòng)脈表面，靜脈給予肝素400 U×體質(zhì)量，肝素化2 min后，于第7肋水平截?cái)嗳閮?nèi)動(dòng)脈，測(cè)量游離長(zhǎng)度，濕紗布包裹備用。充盈法有利于最大限度保護(hù)乳內(nèi)動(dòng)脈，避免動(dòng)脈痙攣及動(dòng)脈內(nèi)膜損傷[7]。

1.2.3 觀察指標(biāo) 觀察橋血管長(zhǎng)度、游離血管時(shí)間。觀察兩組冠狀動(dòng)脈旁路移植患者術(shù)后ICU滯留時(shí)間、心血管不良事件發(fā)生率（MACCE）、腦卒中及死亡情況。

2 結(jié)果

兩組患者均完成乳內(nèi)動(dòng)脈的游離，手術(shù)過程順利。帶蒂法游離血管長(zhǎng)度小于充盈法，帶蒂法游離血管時(shí)間小于充盈法，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。兩組患者ICU滯留時(shí)間、MACCE、腦卒中發(fā)生率、病死率方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)及術(shù)后情況比較

3 討 論

在本研究中發(fā)現(xiàn)，兩組乳內(nèi)動(dòng)脈的游離方法均可保證血管的通暢程度[8]，手術(shù)均順利完成。通過對(duì)比觀察，兩組患者在手術(shù)效果方面并無明顯差異，兩組患者ICU滯留時(shí)間、心血管不良事件發(fā)生率、腦卒中發(fā)生率、病死率無明顯差別，說明兩種游離乳內(nèi)動(dòng)脈的方法均安全可靠[9]，能夠達(dá)到滿意的臨床要求。帶蒂法游離動(dòng)脈時(shí)間短，但動(dòng)脈長(zhǎng)度也短于充盈法，而充盈法更好的保存了胸骨的血運(yùn)，對(duì)于一些已經(jīng)存在胸骨血運(yùn)不佳的患者具有更好的意義[10-15]。在逐漸提高操作技術(shù)的基礎(chǔ)上，縮短取動(dòng)脈的時(shí)間，充盈法更有利于患者的恢復(fù)。