阿加曲班對于急性進展性腦梗死的臨床療效

高紅哲

（海城市中心醫院，遼寧 海城 114200）

急性進展性腦梗死是一種復雜、難治的腦血管疾病，患者由于腦動脈狹窄或異常物質阻塞動脈，出現腦部血供障礙，進而引起腦組織缺血性壞死，伴隨有腦水腫癥狀，其神經功能受到損傷[1]。在病情急性發作后，患者需要及時接受溶栓、抗凝治療，改善其腦組織血液循環。但是受到血壓異常改變、感染以及代謝紊亂等因素的影響，形成腦血管閉塞、低灌流等情況，會導致病情的持續進展，患者的預后不良。在急性進展性腦梗死患者臨床治療中，需要具體了解疾病的發生機制，分析病情持續進展原因，并考慮到溶栓時間窗的限制因素。針對患者的個體情況，選擇安全、有效的治療方法，以改善患者的腦組織血液循環，保護其神經功能，降低疾病的危險程度[2]。本研究探討了68例急性進展性腦梗死患者（發病24 h內）的臨床治療方法，觀察阿加曲班的臨床應用療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究對象為我院2017年1月至2018年12月收治的68例急性進展性腦梗死患者（發病24 h內），行分組對照研究（觀察組和對照組各34例）。觀察組患者男女比例為19∶15，年齡為58～75歲，平均年齡（66.14±4.42）歲。對照組患者男女比例為18∶16，年齡為56～76歲，平均年齡（65.91±4.74）歲。兩組患者的基本資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法 對照組患者使用阿司匹林和氯吡格雷作為治療藥物。阿司匹林片（朗致集團萬榮藥業有限公司，國藥準字H14021827）100 mg+硫酸氫氯吡格雷（樂普藥業股份有限公司，國藥準字H20103324）（首劑300 mg）75 mg，口服用藥，每日1次。觀察組患者在口服阿司匹林+氯吡格雷（同對照組）的基礎上，加上阿加曲班治療。給予阿加曲班注射液（田邊三菱制藥株式會社，國藥準字J20170024）每次60 mg，每日1次，靜脈滴注給藥，持續治療2 d后，將藥用劑量調整每次10 mg，每日2次，靜脈滴注給藥，用藥間隔為12 h，持續治療5 d。兩組各經過7 d的治療后，觀察患者的治療恢復情況。

1.3 統計學處理 本研究應用SPSS19.0統計學軟件進行數據的處理和分析，NIHSS評分、FMA評分、ADL評分指標應用（）進行表示，由t值進行檢驗。治療有效率則應用（%）進行表示，由χ2檢驗，P＜0.05代表對比具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的臨床療效 觀察組中總有效率高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組患者的治療恢復情況 兩組患者治療后的神經功能缺損程度（NIHSS評分）較于治療前顯著降低（P＜0.05），肢體運動功能（FMA評分）以及生活能力（ADL評分）較于治療前顯著提升（P＜0.05）。觀察組患者治療后的NIHSS評分低于對照組（P＜0.05）FMA評分和ADL評分高于對照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者的治療恢復情況（分，）

表2 兩組患者的治療恢復情況（分，）

3 討 論

急性進展性腦梗死的發生，患者的腦組織受到損傷，并引起神經功能缺損癥狀。在疾病的治療中，主要通過溶栓、抗凝方法，解除腦動脈血管狹窄、閉塞，恢復腦組織血液循環[3]。而經過治療后，患者出現神經功能缺損加重的情況，與原發動脈部位血栓蔓延有關，原有狹窄血管發生閉塞，同時有新的血管狹窄形成，并會導致側支循環障礙，患者的腦組織仍會處于血供不足的狀態。在急性進展性腦梗死的臨床治療中，需要改善其腦組織血管閉塞、低灌流，恢復腦組織正常血供，防止神經功能缺損的持續進展[4]。明確疾病的病因及病理生理機制，充分考慮到患者的腦動脈因素和全身因素，采取相應的治療方法。該過程中，應該以控制血栓進展為主，并考慮到血壓異常改變、高血糖以及感染等因素在其中的作用和影響。當患者出現血壓降低的情況時，則會引起低灌注，導致腦梗死面積的增加，加劇病情的進一步發展。而在高血糖的狀態下，受到氧化應激反應的影響，腦血管中的氧自由基增加，能夠作用于血管內皮細胞，對于DNA合成形成抑制作用，破壞血管壁，導致病情的加劇[5]。與此同時，高血糖還會影響患者的腦微循灌注。在急性進展性腦梗死患者的治療恢復期間，感染癥狀的發生，容易引起腦代謝紊亂，導致其神經功能缺損程度的加劇[6]。

急性進展性腦梗死患者經過治療后，其病情出現持續加劇的情況。受到溶栓治療時間窗的限制，無法采取溶栓治療方法，則需要加強疾病危險因素的控制。實施降壓、降糖治療，維持血壓、血糖水平的穩定[7]。同時使用具有腦保護功能的治療藥物，保護其腦神經組織。常規口服抗血小板聚集藥物，如阿司匹林、氯吡格雷等，可以有效預防腦梗死進展。為了更好的阻止病情的進展與惡化，應用阿加曲班作為治療藥物[8]。

阿加曲班在急性進展性腦梗死臨床治療中的應用，能夠產生良好的抗凝作用，防止腦血管內血栓形成[9]。在藥物的作用下，能夠有效抑制凝血酶活性，阻斷凝血酶與纖維蛋白的結合，破壞血栓的形成機制，直接發揮凝血作用[10]。與此同時，藥物還能夠與血凝塊中的凝血酶結合，進而產生抗栓作用。藥物經過肝臟代謝處理，代謝產物經糞便排出，避免出現藥物殘留，可以有效減少藥物不良反應的發生，保障治療的安全性，降低出血風險[11]。急性進展性腦梗死患者的阿加曲班治療，可以有效預防血栓形成，避免再次出現血管狹窄、閉塞，改善局部腦組織血供，保護患者的腦組織，防止神經功能缺損程度的持續加劇，進而達到控制病情進展的目的，改善患者的預后，幫助其盡快擺脫肢體運動障礙、認知障礙等并發癥的困擾[12]。

本組研究結果顯示，在使用阿司匹林、氫氯吡格等常規治療藥物的基礎上，給予阿加曲班進行治療，97.06%的觀察組患者得到有效的治療，患者的NIHSS評分由（23.22±3.89）分降低至（14.11±2.85）分，FMA評分由（39.65±4.59）分提升至（67.24±3.85）分，ADL評分由（48.85±5.19）分提升至（66.13±5.64）分。使用阿司匹林、氫氯吡格等常規藥物進行治療，76.47%的對照組患者得到有效的治療，患者的NIHSS評分由（22.83±3.74）分降低至（18.07±3.52）分，FMA評分由（39.25±3.87）分提升至（55.61±3.53）分，ADL評分由（47.36±4.81）分提升至（56.93±4.38）分。相比之下，觀察組患者的治療恢復效果更好，能夠充分凸顯出阿加曲班在急性進展性腦梗死臨床治療中的優勢作用。

綜上所述，在急性進展性腦梗死的臨床治療中，阿加曲班的應用療效顯著，其具有直接、深入、安全的抗凝作用，對于預防血栓形成和促進血栓消退，防止病情的持續進展。