前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的臨床效果

呂金龍

（葫蘆島市中心醫(yī)院，遼寧 葫蘆島 125000）

糖尿病是一種以高血糖為特征的代謝性疾病，是臨床常見的慢性疾病。該疾病為糖代謝紊亂導致，易引起患者組織和器官慢性損傷，引起多種并發(fā)癥，甚至導致功能障礙。糖尿病腎病是一種常見的并發(fā)癥，是終末期腎功能衰竭的主要原因之一[1-2]。患者因糖尿病而并發(fā)腎臟疾病后，腎小球和小血管會出現(xiàn)病變。蛋白尿是腎臟病變的重要表現(xiàn)，也是導致患者死亡的關鍵。因此，在確診糖尿病腎病后，必須對糖尿病腎病患者采取有效的治療措施來控制疾病的發(fā)展，改善患者的預后。本研究旨在探討前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料 選取2017年3月至2018年2月我院收治的80例糖尿病腎病蛋白尿患者，采用隨機數(shù)字表法進行分組，綜合組40例，單藥組40例。單藥組年齡34～78歲，平均（52.21±7.42）歲；男21例、女19例；糖尿病病程5～25年，平均（16.21±0.42）年。綜合組年齡33～77歲，平均（52.11±2.41）歲；男20例、女20例；糖尿病病程5～24年，平均（16.25±0.56）年。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 單藥組采取前列地爾（哈藥集團生物工程有限公司，國藥準字H20084565）治療，給予常規(guī)降低血糖、胰島素、抗凝等治療，控制空腹血糖和餐后2 h血糖。前列地爾注射液20 μg聯(lián)合100 mL生理鹽水靜脈滴注治療，每日1次，持續(xù)治療1個月。綜合組在單藥組基礎上給予貝那普利（北京諾華制藥有限公司，國藥準字H20000292）治療，每次服用5 mg，每日服用1次，持續(xù)治療1個月。

1.3 觀察指標 比較兩組的臨床療效、24 h尿蛋白量減少一半的時間、治療前后患者24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮、血鉀水平以及不良反應發(fā)生情況。顯效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平正常，癥狀體征消失；改善：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平等改善50%以上；無效：24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平改善的幅度低于50%。治療總有效率=（顯效例數(shù)+改善例數(shù)）/總例數(shù)×100%。不良反應包括惡心、嘔吐、皮膚發(fā)紅、頭痛、頭暈等。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；等計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 單藥組顯效、改善、無效分別為12、18、10例，治療總有效率為75.00%（30/40）；綜合組顯效、改善、無效分別為36、4、0例，治療總有效率為100.00%（40/40）。綜合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=5.677，P＜0.05）。

2.2 兩組24 h尿蛋白量減少一半的時間比較 綜合組24 h尿蛋白量減少一半的時間為（13.11±1.41）d，短于單藥組的（23.24±4.56）d，差異有統(tǒng)計學意義（t=13.423，P＜0.05）。

2.3 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較 治療前，兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平變化幅度優(yōu)于單藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較（）

表1 兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較（）

2.4 兩組不良反應發(fā)生情況比較 單藥組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例輕度嘔吐，1例皮膚發(fā)紅，2例頭痛，不良反應總發(fā)生率為12.50%（5/40）。綜合組出現(xiàn)1例輕度惡心，1例皮膚發(fā)紅，1例頭痛，1例輕度頭暈，不良反應總發(fā)生率為10.00%（4/40）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.130，P＞0.05）。

3 討 論

隨著社會經(jīng)濟水平的不斷發(fā)展和人們生活方式的改變，糖尿病的發(fā)病率逐年上升。該疾病在發(fā)作后會出現(xiàn)代謝功能障礙，引起相關并發(fā)癥，其中糖尿病腎病是常見的引起糖尿病患者死亡的重要并發(fā)癥之一。在疾病的早期階段，由于患者的臨床表現(xiàn)不明顯，誤診和漏診的可能性較高，且疾病的發(fā)展不能在早期得到控制。一旦發(fā)生蛋白尿，腎功能就會不斷下降，對患者的健康以及生命安全產(chǎn)生嚴重危害，最終進入尿毒癥期，導致患者死亡。為了提高臨床治療效果，應使用高效藥物治療。傳統(tǒng)臨床常規(guī)的降血糖和抗凝血療法效果往往有限，需探尋更為理想的治療藥物[3]。

前列地爾是一種新型的脂質微球載體制劑，可將前列腺素包裹在脂質微球中，與正常前列腺E1相比，其在患者中被靶向和分布[4]。前列地爾非常有效且持久，可在腎小球中積聚釋放，最大化前列腺素E1的作用。前列地爾的主要作用是擴張腎血管，有限抑制血小板聚集，促進血栓素釋放，增強血管收縮，增加腎血流量，促使微循環(huán)改善，改善腎功能，促使蛋白尿降低。而尿蛋白在糖尿病腎病的早期診斷中具有較高的價值，能真實反映腎小球損害程度，為糖尿病腎病的治療提供有力支撐，其水平降低說明腎小球損害降低[5-7]。前列地爾是使用脂質微球作為藥物載體的用于靜脈內注射的前列腺素制劑。由于脂質微球的包封，前列地爾不易失活，且具有易于分布到受損血管部位的靶向性質，從而更好的發(fā)揮其功能。前列地爾可擴張血管并抑制血小板聚集，還具有穩(wěn)定肝細胞膜和改善肝功能的作用。苯那普利是一種血管緊張素轉換酶抑制劑，可降低腎臟灌注壓，改善腎小球濾過率，聯(lián)合前列地爾可更好降低患者的血壓和尿蛋白，顯著改善糖尿病患者的血液動力學和血液流變學，同時降低了血脂和血液黏度，且有直接溶栓和改善微循環(huán)的功效[8-10]。

本研究結果顯示，綜合組治療總有效率高于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。綜合組24 h尿蛋白量減少一半的時間短于單藥組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。治療前，兩組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平比較，差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；治療后，綜合組24 h尿蛋白量、血肌酐、尿素氮以及血鉀水平變化幅度優(yōu)于單藥組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。兩組不良反應總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

綜上所述，前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿患者的效果理想。