高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激對(duì)精神分裂癥患者認(rèn)知功能的影響

賀守彬

（延邊腦科醫(yī)院，吉林 延吉 133000）

精神分裂癥在臨床上屬于一種慢性、高致殘性精神類(lèi)疾病，其患病率約為2%。據(jù)臨床調(diào)查結(jié)果表明，精神分裂癥不但會(huì)給人們的認(rèn)知功能造成嚴(yán)重?fù)p害，同時(shí)還會(huì)給患者的整體社會(huì)功能產(chǎn)生嚴(yán)重影響，若在發(fā)病后不能得到及時(shí)、有效的治療，會(huì)嚴(yán)重?fù)p害患者身體、精神和心理健康[1-2]。既往對(duì)于治療精神分裂癥患者主要采用藥物治療，雖然起到了一定的治療效果，但對(duì)精神分裂癥認(rèn)知功能的治療效果卻很不理想。據(jù)呂偉和李美花[3]研究結(jié)果表明，在對(duì)精神分裂癥患者治療時(shí)，通過(guò)應(yīng)用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激（rTMS真刺激），能讓患者的認(rèn)知功能有所提升，緩解疾病帶來(lái)功能性的損害。鑒于此，本文在近兩年選擇了82例該疾病患者作為對(duì)象開(kāi)展研究，旨在證實(shí)兩種不良的方法對(duì)治療的影響，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 82例精神分裂癥患者均在延邊腦科醫(yī)院于2017年1月至2019年1月接受治療。依據(jù)入院順序不同分為兩組均為41例。對(duì)照組中男性和女性患者分別為23例和18例，年齡22～71歲，平均年齡（46.5±5.6）歲；觀察組男女患者分別為21例和20例，年齡24～71歲，平均年齡（47.5±5.4）歲。兩組患者一般資料比較，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合臨床有關(guān)該疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；②所有參加此次研究的人員應(yīng)簽署同意書(shū)；③無(wú)其他疾病。排除標(biāo)準(zhǔn)：①資料不完善；②參與人員未簽署知情同意書(shū)；③有癲癇病史；④患有彌漫性腦病；⑤有嚴(yán)重的心臟病或顱內(nèi)高壓疾病。

1.2 方法 對(duì)兩組患者均服用利培酮片（浙江華海藥業(yè)股份有限公司；批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20 052330；規(guī)格：1 mg；劑型：片劑），服藥方式：口服；服藥劑量：3～5 mg，1日2次，服藥劑量應(yīng)充分按照患者的情況進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，倘若患者患有錐體外系（EPS）癥狀，還應(yīng)服用膽堿能藥物進(jìn)行治療；倘若患者產(chǎn)生焦慮、睡眠障礙等癥狀，應(yīng)少量服用苯二氮類(lèi)藥物。采用經(jīng)顱磁刺激儀（型號(hào)YD-MT200）對(duì)患者實(shí)施高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激治療，線圈形狀應(yīng)呈“8”字形，將運(yùn)動(dòng)閥門(mén)值應(yīng)設(shè)定為100%，頻率應(yīng)控制在20 Hz。在對(duì)精神分裂癥患者治療時(shí)，治療部位應(yīng)為左側(cè)背外側(cè)前額葉皮質(zhì)區(qū)域，對(duì)患者進(jìn)行30次刺激，每次的刺激時(shí)間應(yīng)為5 s，刺激間歇時(shí)間為30 s，刺激治療時(shí)間應(yīng)控制在20 min，每日刺激1次，連續(xù)治療30 d。對(duì)照組采用偽刺激，在對(duì)患者進(jìn)行刺激時(shí)，應(yīng)將線圈與頭皮處于180°的位置，不產(chǎn)生任何有效的刺激。觀察組采用rTMS真刺激，在對(duì)患者進(jìn)行治療時(shí)，應(yīng)保證線圈與患者頭部處于垂直角度，同時(shí)將線圈軸朝向患者的鼻梁，以確保刺激有效。

1.3 觀察指標(biāo) ①認(rèn)知功能。采用神經(jīng)心理狀態(tài)（RBANS）[4]測(cè)量評(píng)估患者認(rèn)知功能的改善情況，其內(nèi)容包括5個(gè)維度，即視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶以及即刻記憶等。采用百分制，分?jǐn)?shù)越高認(rèn)知功能越好。②治療效果。以臨床癥狀進(jìn)行判定，分為顯效、有效和無(wú)效。③心理狀態(tài)。采用Zung焦慮、抑郁自評(píng)量表對(duì)精神分裂癥患者評(píng)分，分值的高低與焦慮或抑郁的嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，有效率等計(jì)數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗(yàn)；視覺(jué)廣度、言語(yǔ)功能、注意、延時(shí)記憶、即刻記憶、焦慮量表評(píng)分、抑郁量表評(píng)分等計(jì)量資料以（）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表明差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組RBANS評(píng)分 治療后，觀察組RBANS各維度評(píng)評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 臨床治療情況比較 觀察組治療總有效率為95.12%，其中顯效28例，有效11例，無(wú)效2例，對(duì)照組為70.73%、16例、13例、12例。兩組數(shù)據(jù)比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.613；P=0.003）。

2.3 焦慮、抑郁評(píng)分 治療后，觀察組患者焦慮、抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表1 兩組患者治療前后RBANS各維度評(píng)分比較（分，）

表1 兩組患者治療前后RBANS各維度評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

表2 兩組患者心理狀態(tài)評(píng)分比較（分，）

3 討 論

精神分裂癥在臨床上是精神疾病中較為高發(fā)的一種疾病，以青壯年為高發(fā)人群。對(duì)于發(fā)病機(jī)制的目前尚無(wú)統(tǒng)一答案，而在臨床上通常表現(xiàn)為感知、情感、意志行為等方面的障礙以及神經(jīng)活動(dòng)不協(xié)調(diào)癥狀，且病程遷延。據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[5]，在我國(guó)患有精神類(lèi)疾病的患者中，發(fā)生精神分裂癥的比例在55%以上，而人群中精神分裂癥患病率約為2%，加之對(duì)該疾病的發(fā)生機(jī)制的不明確，從而無(wú)法采取有效的措施進(jìn)行預(yù)防。以往在對(duì)精神分裂癥伴發(fā)焦慮治療時(shí)，常采用勞拉西泮、丁螺環(huán)酮等藥物進(jìn)行治療，這類(lèi)藥物能夠起到改善患者焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，通常作為精神分裂癥治療的輔助藥物，雖然起到了一定的治療效果，但無(wú)法對(duì)精神分裂癥起到顯著的治療效果[6-7]。

近些年，伴隨著醫(yī)療水平的不斷提高，經(jīng)顱磁刺激在臨床上得到了廣泛的應(yīng)用，并在治療精神分裂癥中取得了顯著的治療效果[8]。經(jīng)顱磁刺激在治療精神分裂癥時(shí)，主要是通過(guò)變化的磁場(chǎng)產(chǎn)生電流，在由產(chǎn)生的電流引起機(jī)體起皮質(zhì)神經(jīng)元進(jìn)行超級(jí)極化以及去極化，從而改變了神經(jīng)元細(xì)胞的功能，達(dá)到了治療精神分裂癥的效果。據(jù)臨床研究表明[9]，當(dāng)高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激處于20 Hz狀態(tài)時(shí)，能夠起到緩解精神分裂癥癥狀的作用，其原因?yàn)楫?dāng)高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激頻率越高時(shí)，患者則處于興奮狀態(tài)或者抑制神經(jīng)遞質(zhì)的傳遞水平，然后通過(guò)調(diào)節(jié)氨基酸丁酸類(lèi)神經(jīng)元的興奮性，從而起到了緩解精神分裂癥癥狀的作用。在此次研究過(guò)程中，由于左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)屬于人腦中極其重要的認(rèn)知控制區(qū)域，而采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激患者的左側(cè)前額葉背外側(cè)區(qū)進(jìn)行反復(fù)、多次、不同程度的刺激，幫助其改善認(rèn)知功能狀態(tài)，促進(jìn)疾病恢復(fù)。表1可知，經(jīng)過(guò)治療后，觀察組認(rèn)知功能各項(xiàng)評(píng)分與對(duì)照組相比差異顯著（P＜0.05）。在冼少眉等[10]研究中，選擇120例精神分裂癥患者作為研究對(duì)象，研究中采用高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，結(jié)果證實(shí)研究組患者的認(rèn)知功能評(píng)分明顯比對(duì)照組高（P＜0.05）。與此次研究結(jié)果一致。對(duì)照組患者臨床治療有效率為70.73%，明顯低于觀察組95.12%（P＜0.05）。在劉麗華等[11]研究報(bào)道，試驗(yàn)組患者臨床治療有效率（98.42%）明顯高于對(duì)照組（73.51%），焦慮、抑郁量表評(píng)分明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。與此次研究結(jié)果一致。說(shuō)明將高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激應(yīng)用于精神分裂癥患者中有價(jià)值，在改善患者認(rèn)知功能的同時(shí)還可改善患者的焦慮、抑郁情緒。

綜上所述，通過(guò)對(duì)精神分裂癥患者實(shí)施高頻重復(fù)經(jīng)顱磁刺激，能夠有效改善其認(rèn)知功能，提高了對(duì)患者的治療效果。