牙周牙髓聯(lián)合治療方案改善重度牙周炎療效的作用

劉 櫻

（大連市口腔醫(yī)院口腔內科，遼寧 大連 116000）

牙周炎屬于一種慢性破壞性感染疾病，其能夠給患者的牙骨質以及牙齒支持組織造成破壞，若得不到及時有效的治療，會給患者的生活造成嚴重影響。據(jù)相關資料顯示[1]，在未成年人群中40%以上的患者由于重度牙周炎，給其牙齒造成了不同程度的損傷，影響正常飲食。牙周炎治療常規(guī)方法常先用手術結合藥物共同治療，但因為相關局限性導致該聯(lián)合方法治療效果不佳。據(jù)程貴梅[2]研究結果顯示，采用牙周牙髓聯(lián)合治療，治療效果較為顯著。由此，本研究選擇了2年內參與診治的90例重度牙周炎患者開展調查研究，通過對比不同治療方法的效果，旨在為重度牙周炎的治療提供研究和數(shù)據(jù)支持。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在2017年2月至2019年2月回顧性分析30例重度牙周炎患者的臨床資料，隨機分為兩組。一組為對照組，其中男女各27例、18例，年齡在25～72歲，平均年齡為（48.5±7.6）歲。另一組為觀察組，其中有男性患者24例，女性患者21例，年齡26～73歲，平均年齡為（49.5±7.9）歲。對照組與觀察組的臨床資料基本保持一致，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），

1.2 納入與排除標準 納入標準：①患者患牙沒有臨床牙髓癥狀或對冷熱刺激敏感而無自發(fā)痛等牙髓癥狀；②參與人員年齡、性別不限；③患者牙槽骨破壞程度＞1/2根長的患牙，患牙附著喪失≥5mm；④患牙不松動或松動不超過Ⅰ°；⑤參加人員均要簽署知情同意書。排除標準：①患者處于妊娠階段；②患者存在嚴重的系統(tǒng)性疾病；③患者在短時間內進行過牙周治療；④患者資料不完善；⑤患牙有隱裂、患者有夜磨牙習慣；⑥參與人員未簽署知情同意書。

1.2 方法 對兩組患者均進行全面檢查，以充分掌握患者的實際病情。所有受試患者在治療前1周應對患者進行全口牙的齦上潔治術，拍攝系列根尖片。對照組采用單純牙周治療，治療時實施局部麻醉，進行齦下刮治術及手工、超聲根面平整術，牙周沖洗后將派麗奧軟膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏體后，應立即停止。觀察組實施牙周聯(lián)合牙髓治療，治療時對患者進行局部麻醉后上橡皮障，對患牙進行開髓、拔髓，隨后用根管測量儀對根管長度進行測量，再用登士柏ProTaper鎳鈦針進行根管預備，同時用0.9%生理鹽水和2.5%次氯酸鈉交替沖洗根管沖洗時間為20 min，并對根管進行干燥，最后用熱牙膠進行充填，X線片顯示恰填后，進行墊底、3M樹脂冠部封閉。治療后1周對患牙進行齦下刮治術及手工、超聲根面平整術，牙周沖洗后將派麗奧軟膏涂抹在患牙的牙周袋中，等到牙周袋完全溢出膏體后，應立即停止。對照組與觀察組治療后3、6、12個月進行牙周復診支持治療觀察，并記錄試驗指標，拍攝標準系列根尖片進行對比。

1.3 觀察指標 ①治療效果，以臨床癥狀進行判定。顯效：癥狀全部消除；有效：癥狀有所改善；無效：癥狀改善不明顯、甚至疾病加重。治療有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100.00%。②記錄兩組治療前后菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦溝出血指數(shù)變化。③測定患者釉牙骨質界到骨缺陷的距離（CEJ-BD）與釉牙骨質界到牙槽嵴頂?shù)木嚯x（CEJ-AC）兩項影像學指標。

1.4 統(tǒng)計學方法 SPSS 21.0軟件處理文中數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以[n（%）]的形式表示，行χ2檢驗；計量資料以（）表示，行t檢驗。P＜0.05表示差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療有效率對比 對照組：顯效18例、有效15例、無效12例，有效率為73.33%。觀察組：顯效24例、有效18例、無效3例，有效率為93.33%。通過對比發(fā)現(xiàn)觀察組治療有效率明顯較高（χ2=6.480，P=0.011）。

2.2 臨床各相關指標比較 治療前，對比兩組患者菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦溝出血指數(shù)對比數(shù)據(jù)無差異（P＞0.05）；治療后，對照組患者菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦溝出血指數(shù)，明顯高于觀察組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床各相關指標對比（）

表1 兩組患者臨床各相關指標對比（）

2.3 兩組患者治療前后CEJ-BD、CEJ-AC水平對比 治療前，對比兩組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平，差異無顯著性（P＞0.05）；治療后，觀察組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況明顯優(yōu)于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者治療前后CEJ-BD與CEJ-AC水平對比（）

表2 兩組患者治療前后CEJ-BD與CEJ-AC水平對比（）

3 討 論

牙周疾病常見中老年人群，尤其隨著老齡化趨勢加重，各種慢性疾病的發(fā)生率也逐漸上升。牙周炎在臨床進行分類時，屬于常見的炎性感染性疾病，該病的發(fā)生位置一般在牙周支持組織，而菌斑細菌則是其始動因子[3-4]。由于菌斑生物膜的特殊性，所以在對牙周炎進行治療時，首先破壞菌斑生物膜，隨后在對牙菌斑進行清除，方能為治愈牙周炎創(chuàng)造條件。治療重度牙周炎是臨床上重點及難點問題，重度牙周炎患者在發(fā)生牙髓疾病時，由于嚴重阻礙了牙周的愈合，導致患者牙周組織遭受到了嚴重損害，從而給患者的生活造成嚴重影響。據(jù)臨床調查結果表明[5-6]，牙周炎的發(fā)病率約在25%以上，重度牙周炎患者多發(fā)生在中年人群，其發(fā)生率高達65%以上，若得不到及時有效的治療，會給患者的身體健康造成嚴重威脅。

在治療重度牙周炎時，主要問題是保留還是拔除患者的牙齒，若重度牙周炎對患者牙周的健康構成了嚴重威脅，就需要對其進行拔除治療；若患者牙齒發(fā)生了明顯的松動情況，同時又存在著較深的牙周袋，牙槽骨又遭受到了嚴重的破壞，嚴重喪失了修復的意義[7]。若不拔除，患者在咀嚼食物時，由于牙齒的松動以及牙槽骨受到嚴重的破壞，從而讓患者在咀嚼食物時，能夠感受到嚴重的疼痛感。以往在對重度牙周炎治療時，使用單一方法治療因牙髓影響導致的牙周炎，無法有效治愈重度牙周炎疾病，從而延長了對患者的治療效果[8-9]。據(jù)孫建敏[10]研究結果顯示，在治療重度牙周炎疾病時，通過采取牙周牙髓聯(lián)合治療，能同時對牙周和牙髓進行共同治療，加快了重度牙周炎疾病的愈合速度。所以，在治療時首先應對損傷嚴重的患牙進行撥除，其次對松動的牙齒進行固定，對菌斑進行控制，方能為后續(xù)的治療提供前提條件[11]。此次研究結果顯示，在治療后，觀察組患者臨床治療有效率高達93.33%明顯高于對照組的73.33%（P＜0.05）。這與張鑫和林曉萍[12]的研究結果是一致的，該研究選擇86例重度牙周炎分組開展治療，觀察組與本研究觀察組方法相同，對照組與本研究對照組方法一致，結果證實研究組有效率明顯高于對照組（P＜0.05）。對照組患者菌斑指數(shù)、牙周袋深度、牙齦溝出血指數(shù)明顯高于觀察組（P＜0.05）。對照組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況明顯劣于觀察組（P＜0.05）。在遲玲玲的[13]研究中，選取106例重度牙周炎患者作為研究對象，試驗組采用牙周牙髓聯(lián)合治療，結果證實試驗組患者CEJ-BD與CEJ-AC水平改善情況優(yōu)于對照組（P＜0.05）。與此次研究結果一致。說明將牙周牙髓聯(lián)合治療方案應用于重度牙周炎患者中有價值，深受患者認同。

總而言之，在治療重度牙周炎患者時，將牙周牙髓聯(lián)合治療能夠起到顯著的治療效果，能夠有效促進牙周組織的再生，具有良好的臨床效果及推廣應用。