布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎的效果評價

沙玉龍

（丹東市婦女兒童醫院兒內科，遼寧 丹東 118002）

支氣管肺炎是一種由多病原所引起的呼吸道疾病，病毒、細菌、支原體、衣原體是兒童肺炎主要病原。支氣管肺炎一年四季均可發生，以冬、春寒冷季節較多見[1]。嬰幼兒由于肺部的生長發育薄弱，呼吸道黏液分泌不足，發作易導致缺氧，引起多臟器損傷，纖毛運動差，因而非特異性免疫防御功能差，受到感染后因肌肉收縮、水腫和炎性分泌物導致細小的管腔發生梗阻，引起喘憋、低氧血癥，支氣管和肺泡亦可受累[2]。本研究中應用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療小兒支氣管肺炎，取得不錯的效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 68例小兒支氣管肺炎患兒均為丹東市婦女兒童醫院收治，時間為2018年1月至2019年5月，病例納入標準：①所有病例均符合小兒支氣管肺炎的診斷標準；②均有氣喘、咳嗽癥狀并伴有不同程度的呼吸急促表現；③肺部可聞及濕啰音及哮鳴音；④胸片檢查結果顯示兩肺紋理增粗、增多，部分伴有片絮狀或斑點狀影；⑤患兒家屬均知情同意并且簽署知情同意書面協議書。病例排除標準：①胸廓畸形者；②先天性心臟病者；③合并有嚴重肝肺腎疾病者。根據隨機數字表法，將68例患兒分為觀察組（n=34）和對照組（n=34），觀察組中男患兒19例，女患兒15例；年齡1～6歲，平均（2.58±0.63）歲。對照組中男患兒20例，女患兒14例；年齡1～6歲，平均（2.52±0.74）歲。兩組一般資料比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法 兩組患兒均予以常規治療，包括平喘、抗病毒、抗感染等，常規經驗選擇頭孢噻肟鈉（廠家：甘肅蘭藥藥業有限公司，國藥準字：H62020831，規格：2.0 g）靜脈注射，50 mg/（kg?次?8 h），待明確痰培養結果后調整抗生素。對照組在常規治療基礎上加以0.9%的氯化鈉液霧化吸入，予以0.9%的氯化鈉液霧化吸入，每次2 mL，每日2次。觀察組在常規治療基礎上加以布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，將1 mL布地奈德藥液（廠家：魯南貝特制藥集團，國藥準字號：H20030987，規格：0.25 mL）與0.15 mL沙丁胺醇藥液（廠家：揚州市三藥制藥有限公司，國藥準字號：H20123384，規格：0.25 mL）混合后加至1.85 mL 0.9%氯化鈉中，充分搖勻后霧化吸入，每日2次。兩組患兒的治療周期均為7 d。

1.3 觀察指標 對比兩組患兒的干濕啰音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間等臨床指標。臨床療效判斷標準：①痊愈：治療后，患兒的體溫基本恢復正常，X線片結果顯示肺部無點狀、片狀影，肺部無干濕性啰音，無咳嗽、氣促；②好轉：治療后，患兒的體溫有所下降，X線片結果顯示肺部點狀、片狀影變淺或減少，肺部干濕性啰音明顯減少，咳嗽、氣促等表現明顯緩解；③無效：治療后，患兒的體溫、X線片結果、肺部干濕性啰音、咳嗽、氣促等表現未見任何改善甚或加重。臨床總有效率=（好轉例數+痊愈例數）/各組總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 用統計學軟件SPSS20.0進行統計分析本文所得數量，計數資料（包括有效率等）及計量資料（包括干濕啰音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間等）分別應用[n（%）]、（）表示，其組間比較分別采用χ2檢驗、t檢驗進行比較，以P＜0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患兒癥狀消失時間比較 觀察組患兒各種臨床癥狀消失時間[（4.02±1.13）d、（1.74±1.06）d、（4.37±1.16）d、（2.39±1.08）d]均明顯短于對照組[（6.86±1.77）d、（3.43±1.45）d、（7.19±1.68）d、（4.28±1.19）d]，均P＜0.05。見表1。

表1 兩組患兒的癥狀消失時間比較（d，）

表1 兩組患兒的癥狀消失時間比較（d，）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患兒臨床療效比較 觀察組總有效率（94.12%）明顯高于對照組（82.35%）（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

小兒支氣管肺炎是臨床多見的一種小兒呼吸道系統相關疾病，尤其多見于6個月～3歲的嬰幼兒，這可能與小兒肺部發育不完善，纖毛運動功能尚不完善，支撐能力不夠，缺乏彈性，因此呼吸道產生的代謝物不能第一時間外排，這一定程度上加重了氣道的閉塞程度[3]。除此之外，嬰幼兒胸廓尚短，其前后徑又相對較長，膈肌部位相對偏高，肋骨呈水平位置，呼吸肌發育較差。患者在呼吸時其肺擴張運動受到限制，特別是肺后下部及脊柱兩旁和肺兩旁受限更為明顯，導致患兒無法充分換氣，因此，當嬰幼兒出現肺部病變發生呼吸困難、呼吸衰竭、心力衰竭等并發癥的風險大大增加[4]。因此，及時尋找一種有效的治療方案對改善患兒的預后具有十分重要的意義。

近些年，隨著醫學技術的不斷進展，氣霧吸入療法在臨床中的應用越來越廣泛，已經逐漸成為治療支氣管肺炎患者的主要給藥途徑。氣霧吸入療法主要通過霧化吸入器將治療藥液霧化為微小顆粒，使藥物能達到遠端的細支氣管[5]。氣霧吸入療法的作用機制主要是通過患者的吸氣動作，將治療藥物輸送至病變肺泡及病變氣道，從而刺激靶器官的感受器，從而達到快速治療哮喘及支氣管肺炎等呼吸道疾病的作用。氣霧吸入療法給藥方法的優點是能在短時間內以較高的濃度到達靶器官，并使藥物能迅速與靶器官上的受體結合，從而有效緩解患者的臨床癥狀[6]。

布地奈德是臨床常用的激素類藥物，是當前唯一可以通過霧化吸入途徑給藥的糖皮質激素，具有局部抗感染作用。布地奈德能夠加強平滑肌及內皮組織細胞的相對穩定性，同時減低支氣管收縮物質及部分組胺等遞質的釋放，并且一定程度上可抑制收縮物質及其他介質的生物活性，有效舒張支氣管和氣管，有助于緩解引起機體氣道阻塞的阻力。有研究報道[7]，與傳統口服給藥途徑相比，通過霧化吸入能夠直接將布地奈德有效成分釋放到病變部位，這與傳統消化道消化吸收然后通過血液循環進入病變部位可明顯降低起效時間，同時也會降低其他組織器官的不良反應，同時患兒對于口服給藥也多存在抗拒心理，霧化給藥途徑相對而言更容易被患兒接受，尤其適用于配合能力及自主能力差的患兒。因此，布地奈德在降低氣道高反應性，緩解臨床癥狀，改善肺功能上具有重要的作用。通過布地奈德霧化吸入給藥，可使藥物分子在短時間均勻分布于肺泡壁內、支氣管壁及氣管，不但具有舒張支氣管、氣管的作用，還能增加布地奈德進入呼吸道的濃度，有利于提高布地奈德的局部抗感染效果，進一步減輕炎性滲出、肺泡水腫及呼吸道黏膜水腫表現[8]。此外，糖皮質激素受體與布地奈德的結合能力較強，能有效降低機體的氣道高反應性、消除機體的氣道炎性反應，有利于緩解氣道收縮癥狀，進一步抑制了局部病灶中炎性反應細胞的活化、浸潤、遷移等。有研究報道[9]，布地奈德可對炎性反應遞質的合成過程產生干擾作用，并能有效抑制細胞因子的分泌，特別是通過霧化吸入途徑給藥，能在較短時間內提高氣道局部病灶的血藥濃度，提高臨床療效，減輕全身不良反應。沙丁胺醇屬于β2腎上腺素能受體激動劑，能夠有效的擴張支氣管，同時抑制炎性因子及內源性代謝物質的釋放，減輕氣道過敏反應及組織水腫，提高支氣管黏膜纖毛的廓清能力，進一步改善了患者的肺功能[10]。

本研究結果顯示，觀察組患兒的干濕啰音消失時間、氣促消失時間、咳嗽消失時間、體溫恢復正常時間均明顯短于對照組，臨床療效明顯高于對照組，結果表明，布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療可有效縮短患兒癥狀的緩解時間，提高臨床療效，分析原因可能是由于布地奈德聯合沙丁胺醇聯合應用，可發揮協同作用，布地奈德可增沙丁胺醇擴張支氣管的作用，而通過霧化吸入途徑給藥，能增加病灶局部的藥物濃度，能有效縮短藥物起效時間，有利于提高藥物的治療效果。

綜上所述，在小兒支氣管肺炎患兒中采用布地奈德聯合沙丁胺醇霧化吸入治療，見效速度快，效果確切。