地爾硫?聯(lián)合曲美他嗪治療不穩(wěn)定心絞痛的臨床應(yīng)用價(jià)值

王 冰

（遼寧省沈陽(yáng)市紅十字會(huì)醫(yī)院心內(nèi)科，遼寧 沈陽(yáng) 110000）

不穩(wěn)定型心絞痛（unstable angina pectoris，UA）是臨床常見(jiàn)心血管危急重癥之一，是急性冠狀動(dòng)脈綜合征臨床分型之一，具有極高的危害性，若不及時(shí)治療，易演變?yōu)橥话l(fā)心源性猝死或急性心肌梗死[1]。因此，盡早有效治療控制，對(duì)減輕疾病危害性，改善預(yù)后至關(guān)重要。臨床中大部分學(xué)者均認(rèn)為，早期有效介入治療，對(duì)減少心肌梗死發(fā)病率，提高患者生存率作用顯著；但該方法對(duì)醫(yī)院設(shè)施要求較高，且醫(yī)療費(fèi)用昂貴，患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)較重，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)無(wú)法有效推廣[2]。因此，早期藥物保守治療意義重大。本研究選取2017年6月至2018年3月科室收治UA患者64例作為觀察對(duì)象，分析曲美他嗪+地爾硫的治療效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究觀察對(duì)象選取科室2017年6月至2018年3月收治的UA患者127例，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)；所有患者均符合《不穩(wěn)定心絞痛診斷和治療建議》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，采用隨機(jī)雙盲法將觀察對(duì)象分為，觀察組64例、對(duì)照組63例；觀察組中，男38例、女26例；年齡42～75歲，平均年齡（57.12±6.33）歲；病程5個(gè)月～5.8年，平均病程（2.37±0.88）年；其中吸煙者24例；合并高血壓21例、高血脂癥29例、糖尿病14例。對(duì)照組中，男40例、女23例；年齡41～74歲，平均年齡（57.88±6.72）歲；病程7個(gè)月～6年，平均病程（2.28±0.81）年；其中吸煙者20例；合并高血壓19例、高血脂癥28例、糖尿病16例。兩組患者臨床資料對(duì)比，無(wú)顯著性（P＞0.05），有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 研究納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者年齡≤75歲；②UA發(fā)病時(shí)心電圖記錄缺血性ST-T改變；③入院前48 h UA發(fā)作次數(shù)2次及以上，經(jīng)常規(guī)的美托洛爾、鈣拮抗劑、足量靜脈硝酸酯類、抗血小板、抗凝、休息等治療1周，患者UA發(fā)作次數(shù)每日≥1次；④入選者均簽署知情書(shū)，自愿參與研究；⑤納入對(duì)象均符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有肝腎功能不全與障礙、風(fēng)濕免疫性疾病、惡性腫瘤、感染性疾病、充血性心力衰竭者；②二度及以上房室傳導(dǎo)阻滯；③經(jīng)心肌酶學(xué)、心電圖檢查證實(shí)為急性心肌梗死者。

1.3 方法 入院后，本組127例患者均給予控制血壓、調(diào)脂、營(yíng)養(yǎng)心肌、抗血小板凝聚、抗凝、吸氧、嚴(yán)密監(jiān)護(hù)、臥床休息等基礎(chǔ)治療。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組給予曲美他嗪（施維雅（天津）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20055465）治療，方法：口服用藥，每日3次，60 mg/d。觀察組患者采用聯(lián)合藥物方案治療，地爾硫（大連天宇制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20041193，規(guī)格10 mL∶50 mg）聯(lián)合曲美他嗪（劑量與用法同對(duì)照組）治療：靜脈滴注給藥，起始劑量為100 μg/min，觀察一段時(shí)間后，無(wú)不良反應(yīng)發(fā)生，逐漸調(diào)整用藥劑量為150 μg/min，維持滴注48 h。兩組患者用藥治療期間，均對(duì)患者血壓、心電圖嚴(yán)密檢查，并根據(jù)心率變化，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量；治療15 d后觀察療效。

1.4 觀察指標(biāo)與療效觀察 記錄觀察兩組治療前后，發(fā)作持續(xù)時(shí)間、心絞痛發(fā)作次數(shù)，及血壓、心率情況。依照《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行療效評(píng)估，顯效：治療完成后，患者心電圖恢復(fù)正常，初發(fā)型、自發(fā)型心絞痛完全控制，患者靜息心電圖基本恢復(fù)正常，勞力型心絞痛好轉(zhuǎn)2級(jí)以上，同等勞力程度引起UA發(fā)作次數(shù)下降80%；好轉(zhuǎn)：經(jīng)治療后，患者勞力型心絞痛好轉(zhuǎn)1級(jí)以上，且相比治療前UA發(fā)作次數(shù)下降50%～80%，初發(fā)型、自發(fā)型心絞痛發(fā)作次數(shù)減少，靜息心電圖ST段明顯恢復(fù)未達(dá)到正常水平；無(wú)效：同治療前對(duì)比，病情無(wú)明顯改善，甚至病情呈進(jìn)行性惡化。觀察并記錄兩組治療期間不良反應(yīng)情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（）表示，組間數(shù)據(jù)對(duì)比行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組心絞痛發(fā)作情況比較 治療前對(duì)照組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（13.99±2.54）min、發(fā)作次數(shù)（17.05±3.12）次，觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（14.34±2.60）min、發(fā)作次數(shù)（17.68±3.45）次；兩組數(shù)據(jù)對(duì)比，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。經(jīng)不同方案治療后，觀察組心絞痛發(fā)作持續(xù)時(shí)間（1.95±0.26）min、發(fā)作次數(shù)（4.33±1.02）次顯然低于對(duì)照組（6.52±1.61）min、（6.52±1.61），兩組間數(shù)據(jù)比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組血壓、心率指標(biāo)比較 治療后，觀察組患者舒張壓、收縮壓指標(biāo)低于對(duì)照組，心率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較（）

表1 兩組患者血壓、心率指標(biāo)比較（）

注：與對(duì)照組比較，aP＜0.05。

2.3 兩組療效與不良反應(yīng)比較 觀察組64例中顯效35例，有效26例，無(wú)效3例，治療有效率95.31%；對(duì)照組63例中，顯效30例，有效22例，無(wú)效11例，有效率82.54%。觀察組有效率高于對(duì)照組，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=8.259，P＜0.05）。治療用藥期間，觀察組患者出現(xiàn)惡心嘔吐1例、頭暈2例，發(fā)生率為4.69%；對(duì)照組治療期間，嘔吐惡心發(fā)生2例、頭暈3例，不良反應(yīng)發(fā)生率為7.94%，組間統(tǒng)計(jì)學(xué)數(shù)據(jù)比較，無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.892，P＞0.05）。

3 討 論

UA是臨床常見(jiàn)心血管疾病，其致病因素較多主要包括：①低血壓、貧血等因素；②血管內(nèi)膜被破壞，造成血管痙攣；③不穩(wěn)定粥樣硬化斑塊破裂與糜爛，發(fā)生血栓阻塞血管，在微血管栓塞、血管痙攣等因素造成心肌供氧減少，誘發(fā)心絞痛；④冠狀動(dòng)脈硬化病變惡化加重，導(dǎo)致局部血管阻塞，最終誘發(fā)心絞痛[4]。UA是一種高危型的潛在急癥，病情可進(jìn)展為猝死、梗死，應(yīng)盡早給予科學(xué)治療。目前臨床中治療UA常用藥物主要包括：血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β-受體阻滯劑、硝酸酯類等藥物，該類藥物具備較為良好的短期療效，但長(zhǎng)時(shí)間用藥存在較大的不良反應(yīng)，且易出現(xiàn)耐藥性，不利于UA病情控制[5]。