不對稱重瞼整形修復術的臨床治療

牟春媚

（遼寧省朝陽市第二醫院，遼寧 朝陽 122000）

不對稱重瞼主要是因為先天或者后期手術失敗造成，影響患者的面部美感，進而促使其產生負性情緒，降低生活質量[1-2]。不對稱重瞼在臨床上比較常見，為解決此類問題，就可以選擇合適的不對稱重瞼修復術進行治療，同時還可以修復腫眼泡，滿足女性對眼部整形的基本要求。以往臨床上所應用的修復治療以切開法為主，具有較大的適用范圍，但是會留有較大瘢痕，創傷明顯，部分患者恢復效果并不理想，無法達到預期的修復狀態。為進一步提高臨床修復效果，還需要研究其他修復方法，提高修復術安全性，并改善外觀美容效果[3-4]。本次研究不對稱重瞼整形修復術所應用的常規切開與小切口聯合埋線方法的臨床治療效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2017年2月至2018年6月，選取遼寧省朝陽市第二醫院接受整形修復的120例不對稱重瞼患者為研究對象，根據不同治療方法將其隨機劃分為對照組（n=60，常規整形修復治療方法）與觀察組（n=60，采取小切口去脂聯用部分埋線微創重瞼術治療）。對照組中女性患者43例，男性患者17例，年齡18～50歲，平均年齡（36±2.1）歲。觀察組中女性患者46例，男性患者14例，年齡21～48歲，平均年齡（32±2.6）歲。納入標準：臨床表現為單側腫眼泡，且所有患者對本次研究知情且同意。比較兩組患者一般資料無明顯差異，不具有統計學意義（P＞0.05），存在可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 應用常規整形修復治療方法，按照預先做好的切口將患者的皮膚和皮下組織切開，采取掏剪的方法處理瞼線下方的眼輪匝肌，顯露并將眶隔切開，最后以6-0尼龍線帶提上瞼肌腱膜，并對傷口縫1～2針。

1.2.2 觀察組 患者采取小切口去脂聯用部分埋線微創重瞼術治療。①術前指導患者雙眼輕閉，通過專業器械促使眼瞼內毗處被壓向瞼板位置，同時還要將眼瞼中部的皮膚全部壓向瞼板部。處理完畢后指導患者將雙眼緩慢的睜開，同時將手術部位做好標記。②采取2 mL的2%利多卡因和1%腎上腺素來進行皮下浸潤麻醉，尤其是眶脂部位要單獨做局部麻醉處理，根據標記好的手術部位來切開皮膚，將眼輪匝肌提起后切除部分的標記部位，醫師通過肉眼觀察判斷雙眼的處理效果，如果發現不對稱則需要繼續處理，對眼輪匝肌做進一步的切除，達到預期的對稱效果后，需要及時通過紗布來做壓迫止血處理，達到良好的止血效果。③通過微型血管鉗來將患者眶隔膜牢牢夾住，并將眶隔臘剪開后準備做下一步的處理。肉眼從眶隔內觀察尋找確定脂肪墊的位置，然后適當的剝離掉一部分，對于多余的眶隔脂肪必須全部切除，最后聽過電凝止血法來進行有效止血。此步驟的要點是切除干凈所有脂肪，同時還要將眶隔膜脂肪保留住，復位保護準確，將剩余組織處理好。④指導患者緩慢睜開眼睛，并且仔細觀察患者的睜眼過程，判斷患者上眼皮的對稱狀態是否達到預期效果，對于依然不理想的情況需要繼續在小切口部位來分離處理匝肌與輪匝肌，而如果對稱效果理想，則可避免上述操作。⑤確認患者具有流暢的重瞼線后，觀察患者兩側重瞼的對稱效果，達標標準后，便可對小切口進行縫合處理，且做好縫合過程的觀察，效果不理想的情況下需要做進一步的調整，直到達到最佳狀態后便可停止操作，最后進行埋線處理。確定外毗位置后做垂直進針操作，選擇合適的縫合針來進行連續縫扎，利用7-0尼龍線來進行縫合，且要求將縫扎線埋入到針孔中。⑥重瞼修復術完成后，在患者眼瞼下方部位涂抹適量的紅霉素眼膏，對切口部位無需特意處理，省略了包扎環節，甚至是縫線也不用后期拆除。部分患者術后會出現局部腫脹的問題，可給予冰罩冷敷緩解。

1.3 觀察指標與評價標準 對兩組患者術后的綜合治療效果、手術時間、術中出血量以及不良反應。科學評定兩組的治療效果，包括顯效、有效與無效3個維度。顯效即術后重瞼形態美觀，不對稱修復狀態理想，不需要再次整形處理；有效即重瞼形態修復具有一定效果，但是整體狀態不理想，依然存在部分缺陷，仍需更進一步的整形修復；無效即重瞼狀態無改善[5]。總有效率=（顯效例數+有效例數）/總例數×100.00%。應用自制調查表統計兩組患者對重瞼修復術治療效果的滿意度。

1.4 統計學方法 文章數據用SPSS20.0軟件處理，治療總有效率、滿意度、不良反應發生率等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；手術時間、術中出血量、愈合時間等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗，以χ2檢驗。若P＜0.05，則有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療情況比較 觀察組患者手術時間（32.68±6.54）min、術中出血量（33.15±2.36）mL、愈合時間（6.59±1.19）d明顯優于對照組（45.16±4.69）min、（42.62±3.15）mL、（10.35±1.38）d，差異具有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間比較（）

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、愈合時間比較（）

2.2 兩組患者治療效果比較 治療后，觀察組患者總有效率為96.67%，其中顯效51例，有效7例，無效1例，對照組為71.67%、28例、15例、17例。兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者治療滿意度比較 治療后，觀察組患者總滿意度為96.67%，其中滿意49例，較滿意9例，不滿意2例，對照組為76.67%、33例、13例、14例。兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者不良反應發生率比較 治療后，觀察組患者不良反應總發生率為5.00%，其中手術瘢痕0例，眼瞼腫脹1例、結膜炎2例，對照組為13.33%、4例、2例、2例。兩組數據比較有統計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

根據研究顯示，部分人的面部通常容易出現畸形、寬大等問題，從而對其面部的美觀性產生嚴重影響，尤其是女性患者，在遇到這種問題時，都希望通過微整形手術來改變缺陷，是面部輪廓變得更加柔美，提升自信心[6]。不對稱重瞼便是人經常出現的面部缺陷之一，對于此類疾病，需要根據患者的具體情況，實施有效的手術治療方法，以改善病情，幫助患者恢復生活自信，從而提高生活質量。

現代生活水平的提高，促使人們審美意識的改變，人們對于自身的要求也越來越高，整形美容已經進入到了日常生活中，且被更多的人所接受。上瞼是人體比較顯要的一個部位，對面部美觀性影響較大，已經受到了廣泛關注。如果上瞼不對稱，會對整體形象產生一定影響，導致自信心降低，故而越來越多的人選擇整形修復使其對稱，來提高美觀性[7]。常規重瞼修復治療手術選擇性比較多，以埋線重瞼成型法、切開重瞼成型法最為常見，尤其是切開重瞼成形術適應性非常強，可滿足腫眼泡在內的各種類型單瞼治療，但是卻具有較大的創傷性，對眼部組織損傷較大，還容易對細淋巴管、小靜脈等造成損傷，術后容易留下瘢痕，患者可感覺明顯腫脹，所需恢復時間比較長，一般消腫達到正常狀態需要3～4周時間，而刀口全部消失則至少需要3個月時間[8]。埋線法主要適用于年齡相對較小，眼瞼皮膚松弛度較小且上瞼皮下組織較薄，脂肪不突出的患者。應用埋線法用于不對稱重瞼修復，即將線結埋入到真皮與瞼板之間永久留存，黏結牢固度高，但必須要保證正確解剖層次。患者術后1周左右即可恢復，但是埋線線結比較容易松懈，導致患者重瞼消失，修復效果不可靠[9]。因此對手術治療方法不斷進行優化，可采取小切口手術來將多余眶隔脂肪切除，同時切除少部分眼輪匝肌，再采用微創重瞼術整形修復患者的不對稱重瞼，除了能夠對不對稱重瞼修復以外，還可以治療腫泡眼。并且整個手術過程操作簡單，更加安全，出現不良反應的概率更小，患者恢復所需時間更短，更容易得到患者的滿意。但是要注意的是手術中埋線操作，要求每針均要掛住眼瞼板，不可造成眼瞼板被穿透，如果切口縫合結扎后效果不滿意，還可以將縫線剪除重新調整深層組織的縫掛組織量與縫掛部位，直到達到滿意效果[10]。

本次研究采用小切口切除術，然后做微創埋線法重瞼成形術，取得了比較理想的效果。觀察組應用小切口去脂聯用部分埋線微創重瞼術治療，手術時間、術中出血量、愈合時間明顯低于對照組，治療有效率可達到96.67%，術后出現手術瘢痕0例，眼瞼腫脹1例、結膜炎2例，不良反應總發生率為5.00%，組間差異明顯具有統計學意義（P＜0.05）。并且，觀察組患者滿意度更高，總滿意度達到96.67%。

綜上所述，對不對稱重瞼患者采用小切口去脂聯用部分埋線微創重瞼術進行修復，手術過程操作簡單，修復效果良好，且術后恢復所需時間短，相比其他方法能夠進一步提高患者的臨床修復價值，減輕手術創傷，可確定其在臨床上具有推廣價值。