胺碘酮聯合美托洛爾對不穩定型心絞痛伴快速心房顫動的療效觀察

陳玉波

（東港市第二醫院內二科，遼寧 丹東 118313）

不穩定型心絞痛（unstable angina，UA）是臨床常見病癥類型，是動脈粥樣硬化斑塊破裂、血管痙攣或栓塞所致[1]。不穩定型心絞痛主要是患者在放松或休息時發作，若不采取對應處置，心絞痛可持續較長的時間，大約持續20 min[2]。快速心房顫動指的是長時間的心率失常后誘發的心房功能喪失，可誘發胸悶、心悸、心律失常甚至心力衰竭等并發癥，嚴重者可形成血栓，誘發腦卒中甚至死亡的發生[3]。胺碘酮（amiodarone）為Ⅲ類抗心律失常藥物，可有效抑制多種心肌細胞膜鉀通道。美托洛爾（metoprolol）屬于一種心臟選擇性β1受體阻斷劑，可透過血腦屏障，進入神經中樞，發揮中樞性抗心律失常的功能，對治療心律失常具有一定的療效[4]。與單用胺碘酮治療相比，胺碘酮與β受體阻滯劑聯用可有效降低心律失常、心臟性病死及猝死的風險，且用藥后不會由于聯合應用了β受體阻滯劑而出現降低減慢心率的現象[5]。本研究中旨在探討胺碘酮聯合美托洛爾對不穩定型心絞痛伴快速心房顫動的臨床療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為66例不穩定型心絞痛伴快速心房顫動患者，均為2018年5月至2019年8月與丹東市東港市第二醫院治療，經綜合臨床表現、心肌酶學及心電圖表現確診。研究對象納入標準：①美國紐約心臟病協會（NYHA）分級Ⅱ～Ⅲ級；②心室率＞120次/分；③患者簽署治療方案知情同意書。排除標準：①合并有嚴重甲狀腺功能異常、肝腎功能不全者；②合并電解質紊亂者；③合并病態竇房結綜合征者；④研究藥物過敏者。根據隨機數字表法分為對照組與觀察組，觀察組：男18例，女15例；患者年齡52～72歲，平均年齡（61.30±4.50）歲；病程3～24個月，平均（13.13±2.16）個月。對照組：男:19例，女14例；年齡51～70歲，平均（61.33±3.07）歲；病程3～24個月，平均（13.21±2.08）個月。兩組患者一般資料具有可比性，P＞0.05。

1.2 方法 兩組患者均予以控制血壓、降血糖、抗凝劑、他汀類藥物、硝酸酯類藥物、雙重抗血小板藥物等常規治療，對照組患者在常規治療基礎上加以美托洛爾治療，采用美托洛爾緩釋片（由阿斯利康制藥有限公司生產，國藥準字號為J2015004，規格為47.5 mg×7片/盒）治療，每日1次，每次1片，于早晨使用100 mL溫水送服。根據患者的具體病情調整用藥劑量，一般控制在95 mg/d以下。觀察組患者配合胺碘酮治療，胺碘酮采用鹽酸胺碘酮注射液（規格 2 mL∶150 mg，國藥準字號為 H20045108，由珠海潤都制藥股份有限公司生產）和鹽酸胺碘酮片（生產企業：山東信誼制藥有限公司，批準文號：國藥準字H37021456，藥品規格：0.2 g×24片）治療，先取胺碘酮注射液（150 mg）+葡萄糖溶液（5%、20 mL），于10 min內注射完畢；然后進行靜滴，0.5 mg/min，靜脈維持6 h；最后口服鹽酸胺碘酮片，每次200 mg，每日2次，胺碘酮每日攝入總量控制在1200 mg以下。兩組患者的治療周期均為2周。

1.3 觀察指標 統計患者治療期間心率變化情況及臨床療效。效果評定：①顯效：治療后，患者的臨床表現及臨床體征明顯改善，心房顫動在較短時間內可轉為竇性心律，心率降低至90次/分以下；②有效：治療后，患者的臨床表現及臨床體征有所改善，心房顫動經過12 h以上轉為竇性心律，心率下降至100次/分以下；③無效：未達到上述標準者。總有效率=（有效例數+顯效例數）/各組總例數×100.00%。

1.4 統計學方法 研究數據導入SPSS210統計學軟件，計量資料以（）表示，進行t值檢驗；計量資料以[n（%）]表示，進行χ2檢驗。P＜0.05表示具有統計學意義。

2 結果

2.1 心率變化比較 治療后，觀察組患者的心率低于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 不穩定型心絞痛伴快速心房顫動患者心率變化情況比較（）

表1 不穩定型心絞痛伴快速心房顫動患者心率變化情況比較（）

注：與對照組比較，aP＜0.05。

2.2 兩組患者的臨床療效比較 觀察組總有效率為87.88%（29/33），對照組總有效率為60.61%（20/33），兩組比較，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的臨床療效比較[n（%）]

3 討 論

不穩定型心絞痛是介于急性心肌梗死和慢性穩定型心絞痛之間的一種中間臨床綜合征。不穩定型心絞痛病情不穩定，可進展為穩定型心絞痛，若不進行有效控制，會進一步進展為急性心肌梗死甚至猝死，因此及時采取有效的治療方案對改善不穩定型心絞痛的預后尤為關鍵。有研究報道[6]，心律失常是一種常見的急性冠狀動脈綜合征并發癥，而心房顫動發病率約為10%。不穩定型心絞痛并發快速心房顫動的發病機制尚未完全闡明，可能與右心房負荷過重、心房肌電穩定性減退、竇房結缺血等因素密切相關。心房顫動發作時機體的心房發生不規律電活動，心肌的收縮與舒張無節律性，可對心房的泵血功能產生嚴重的影響。有研究報道[7]，心房顫動時心排血量與竇性心律相比可減少25%及以上，部分心房有效收縮消失，嚴重威脅患者的生命安全。

琥珀酸美托洛爾緩釋片屬于β腎上腺素受體阻滯劑，通過選擇性阻斷β1受體發揮作用，且基本不會阻斷β2受體。使用美托洛爾緩釋片后可有效緩解患者的血壓、心率等生理指標。此外，美托洛爾在應激狀態下不會影響腎上腺素增加所致血管擴張表現[8]。相較于其他不具有選擇性的β受體阻滯劑藥物，美托洛爾對心動過速現象的影響比較小。但需要注意的是在臨床應用琥珀酸美托洛爾緩釋片治療時應盡量避免與維拉帕米、普羅帕酮、巴比妥類等藥物聯合使用，從而防止心動過緩、血漿濃度增高、代謝增加等現象的發生。

胺碘酮注射液的作用機制主要是通過延長心肌纖維動作電位Ⅲ相時間，減少鉀離子外流。用藥后對鈣離子、鈉離子外流不產生影響，因此不影響上升相的速率及高度，常用于心動過速、嚴重室性心律失常等疾病治療[9]。但應用胺碘酮時需避免生理鹽水配制，因其中含有氯離子可取代胺碘酮苯環碘，若結合可發生沉淀物，靜脈注射時會發生不良現象。應用胺碘酮時需注意心房顫動情況，持續＞48 h時應用胺碘酮會導致血栓脫落、動脈栓塞問題，危及患者安全[10]。因此，為確保患者用藥安全性，優選中心靜脈給藥方法。本研究發現，治療后，觀察組患者的心率低于對照組，總有效率明顯高于對照組，P＜0.05。分析原因可能是由于胺碘酮與美托洛爾聯合治療可產生一定的協同作用，有利于提高臨床療效。

綜上所述，在不穩定型心絞痛伴快速心房顫動患者中應用胺碘酮與美托洛爾聯合治療，可有效提高患者的臨床療效，且不良反應低，安全性高，具有重要的臨床推廣價值。