改良通道法經尿道前列腺電切術治療高危良性前列腺增生癥的臨床療效

劉永斌

（遼寧省錦州市黑山縣第一人民醫(yī)院，遼寧 錦州 121400）

前列腺增生癥（benign prostatic hyperplasia，BPH）是老年男性的常見疾病，且隨著患者年齡的增長發(fā)病率也會有所提升。臨床上的高危BPH患者，是指年齡在80歲以上且合并一種以上重要系統(tǒng)、器官功能損害、嚴重病變的良性BPH患者。臨床常采用開放手術治療BPH，但風險大，藥物治療效果差，目前仍無有效的、統(tǒng)一的治療方法[1-2]。因此本研究通過對高危良性BPH患者，探討改良通道法經尿道前列腺電切術（transurethral resection of prostate，TURP）治療的療效，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取高危良性前列腺增生癥（BPH）患者72例，在我院于2018年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例?；颊呔栽竻⑴c本研究，簽訂了知情同意書，經醫(yī)院倫理委員會批準。納入標準：兩組患者手術危險分級是Ⅲ或Ⅱ級，年齡均大于80歲，常規(guī)行尿流動力學檢查，最大尿流率（maximum urine flow rate，Qmax）均＜10 mL/s，且殘余尿量（residual urinevolume，RUv）均＞60 mL。排除標準：存在嚴重溝通、認知、視聽障礙或心理行為異常者；存在合并血液系統(tǒng)疾病、急性心肌梗死、神經源性膀胱尿道功能障礙疾病者。其中觀察組年齡為80～92歲，平均（82.37±3.70）歲，病程7個月～8年，平均（3.60±1.25）年；對照組年齡為80～91歲，平均（81.36±3.58）歲，病程6個月～7.5年，平均（3.52±1.17）年。對比兩組一般資料，無統(tǒng)計學差異（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 針對腎功能不全、長期慢性尿潴留的患者，在腎功能改善后進行外科手術，需留置尿管引流尿液；針對尿路感染患者給予抗感染治療，且所有患者均行常規(guī)術前相關檢查，制訂個體化治療方案；針對合并心、肺、腦并發(fā)癥者予以對癥治療，請相關科室醫(yī)師會診[3]。在術前針對于口服抗凝或活血化瘀藥物者需停藥1周后方可手術。對所有患者行連續(xù)硬膜外腔阻滯麻醉，取截石位，電凝功率90 W，電切功率是100 W，沖洗液為5%的甘露醇溶液。插入電切鏡于直視下進行觀察，排除其他病變，對患者的膀胱、雙側輸尿管口、尿道、前列腺情況進行觀察[4-5]。

1.2.2 方法

1.2.2.1 對照組 ①切割順序：先行5～7點處切除，以中葉增生為主，從1點或11點處開始切除，兩側葉增生為主，不影響電切鏡進出；②切除范圍：將精阜及膀胱頸當作是標志點，達到前列腺包膜層便是切除的深度[6]。

1.2.2.2 觀察組 為了保證術后排尿通暢，以及發(fā)生意外時，可隨時終止手術，所以需先切出一通道。①電切綜合征：行恥骨上膀胱穿刺低壓引流，是TURP最嚴重的并發(fā)癥，靠膀胱內壓力或者是負壓吸引將灌洗液排出體外，為了顯著減少灌洗液吸收量，適量在術中給予呋塞米（生產廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準字：H31021074，規(guī)格：20 mg×100片/瓶）及高滲鹽水（生產廠家：瑞典 Molnlycke Health Care AB，國械注進20163643199，規(guī)格：7.5 cm×7.5 cm×1片）可以防止電切綜合征的發(fā)生，維持血、電解質平衡[7]；②手術時間：經尿道前列腺電切術時間不應超過1 h，越時會增高術中、術后并發(fā)癥的發(fā)生率?？筛鶕?jù)手術時間及尿道通暢情況來判斷手術終止層面，只要保證電切層面清晰即可，不必切至前列腺包膜[8]。

1.3 觀察指標 對兩組患者的手術并發(fā)癥、RUV、Qmax、出血量、手術時間、總有效率、生活質量進行對比觀察，且需在術后3個月對患者的RUV、Qmax進行復查。

1.4 統(tǒng)計學處理 選擇SPSS23.0 統(tǒng)計學軟件，經Epidata數(shù)據(jù)處理，分析所用全部數(shù)據(jù)，0.05為檢驗標準，計數(shù)資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；計量資料用（）表示，組間比較行t檢驗，當P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組并發(fā)癥發(fā)生率對比 觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，低于對照組38.89%，對比差異顯著，有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組術中情況對比 觀察組患者出血量、手術時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；兩組RUVV、Qmax比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。見表2。

2.3 兩組患者臨床療效對比 觀察組患者總有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

2.4 兩組患者生活質量對比 觀察組患者心理功能、物質生活狀態(tài)、軀體功能、社會功能評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表4。

表1 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率情況對比[n（%）]

表2 兩組患者術中情況對比（）

表2 兩組患者術中情況對比（）

表3 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

表4 兩組患者生活質量對比（）

表4 兩組患者生活質量對比（）

3 討 論

在臨床上，良性前列腺增生癥高發(fā)于中老年男性人群，近些年隨著醫(yī)療水平和社會經濟的不斷發(fā)展，人口老齡化現(xiàn)象更加顯著，所以當前其發(fā)病率高達50%以上，呈現(xiàn)出逐漸遞增的趨勢。此病會造成患者尿無力及排尿困難等，出現(xiàn)尿道梗塞，甚至存在癌變風險，嚴重影響患者的身體健康和生活質量[9]。所以，盡早及時且準確的診斷最為關鍵。既往多選擇開放前列腺切除術治療，但是術中出血量較大、手術耗時較長，術后并發(fā)癥較多，在一定程度上造成了患者的疼痛。

經尿道前列腺電切術具有適應證廣泛、切除徹底、手術創(chuàng)傷小、患者承受痛苦少、療效持久的優(yōu)點，近些年在治療良性前列腺增生癥中獲得廣泛性的應用，特別是針對心肺功能不全而無法接受TURP手術治療、年齡較大的患者，顯示出極大的優(yōu)勢[10]。本次研究中，相較于對照組38.89%，觀察組的并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%（P＜0.05）；兩組RUV、Qmax比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），觀察組患者術中出血量、手術時間短于對照組，且觀察組患者總有效率顯著高于對照組，（P＜0.05）；兩組生活質量對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對高危良性BPH患者，采用改良通道法經尿道前列腺電切術（TURP）治療，能夠提升手術安全性，取得顯著性治療效果，具有臨床應用價值。