青年與中老年腦出血危險因素及主要病因比較

杜合賓 張雪玲

（南京鼓樓醫院集團宿遷市人民醫院神經內科，江蘇 宿遷 223800）

腦出血（intracerebral hemorrhage，ICH）是常見的腦卒中之一，約占腦卒中發病率的10%，其致殘率和致死率都是卒中類型中最高的[1-2]。傳統觀點認為腦出血與年齡相關，是一種老年常見性疾病。近年來因為生活習慣及環境的改變，腦出血在青年患者中的發病率呈增多趨勢。因此，研究青年腦出血發病原因及其危險因素，對做好一級預防意義重大，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2016年6月至2019年6月于我院住院治療的腦出血患者資料，其診斷符合中國腦出血診治指南的診斷標準[3]，且在發病后1周內來我院就診并完善相關輔檢，如頭顱CT、血清生化檢查以及肝臟彩超等，排除蛛網膜下腔出血、外傷所致腦出血、硬膜外及硬膜下出血以及腦梗死后出血轉化。依據世界衛生組織最新年齡劃分法，分為青年組（≤45歲）和中老年組（＞45歲）。

1.2 收集臨床病例資料

1.2.1 一般資料：性別、年齡。

1.2.2 既往疾病史：高血壓史、糖尿病史、心血管病病史。

1.2.3 個人史：吸煙史（每日20支以上，持續2年以上），飲酒史（酒精攝入每日100 mL以上，持續2年以上）。

1.2.4 家族史：直系或旁系三代內親屬腦卒中發病情況。

1.2.5 入院輔檢中相關危險因素：生化指標中的總膽固醇（＞5.7 mmol/L），三酰甘油（＞1.7 mmol/L），低密度脂蛋白膽固醇（＞3.2 mmol/L）；肝臟彩超檢查。

1.2.6 腦出血病因及出血位置，病因診斷方法：①高血壓腦出血：既往高血壓病史，或腦出血急性期后分別3日血壓均≥140/90 mm Hg；②腦動靜脈畸形或動脈瘤破裂：根據影像學檢查或者手術病理證實；③其他內科疾病均需完善相關輔檢并由相關科室會診后確診。

1.3 統計學方法 將記錄的資料進行數據分類整理，運用SPSS 25.0統計軟件包進行統計分析。計數數據采用卡方檢驗單因素分析，觀察病因及危險因素特點。P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況 本研究納入患者共計301例，青年組出血患者48例和中老年組患者253例。其中，青年組男性38例，女性10例；中老年組男性193例，女性60例，結果顯示男性比例明顯高于女性。青年組平均年齡（36.42± 6.02）歲，中老年組（62.97±9.34）歲。

2.2 兩組患者發病危險因素比較 在既往病史方面，兩組患者中有高血壓病史的患者所占比例間存在差異，且有統計學意義（P=0.002）；在個人史方面，兩組患者中有吸煙（P=0.005）、飲酒習慣（P=0.015）所占比例差異有統計學意義。入院后完善輔檢，生化檢查中，兩組間的血總膽固醇（P=0.947）、低密度脂蛋白膽固醇（P=0.588）以及三酰甘油（P=0.392）無明顯差異；肝臟彩超結果提示兩組中，患有脂肪肝的患者比例有差異（P=0.039）。見表1。

2.3 兩組患者腦出血病因及出血位置比較 兩組患者腦出血的原因構成間差異有統計學意義（P=0.000）。青年組ICH病因中，以高血壓腦出血（43.75%）和動脈瘤破裂（33.33%）為常見原因；而中老年組ICH病因以高血壓腦出血為主（73.91%）。兩組腦出血部位均以基底核區最為常見，其次為腦葉。見表1。

表1 兩組患者臨床資料對比

3 討 論

在全球范圍內，腦出血的發生率呈逐年上升趨勢，而發病的初始年齡也較以往有所提前[4-5]。目前對青年腦出血發病機制的研究尚無重大突破，且目前仍無有效的治療方法。因此對青年腦出血病因及危險因素進行探究，為腦出血預防及治療提供依據，顯得尤為重要。

在既往研究中，國內外多數學者都認為吸煙和飲酒是腦出血的危險因素[6]。飲酒青年腦出血的風險增加可能是因為攝入大量乙醇可以激活腎素-血管緊張素-醛固酮系統，而此系統的激活將導致鈉水潴留，進而引起循環血量增加，血壓升高，造成顱內血管動脈粥樣硬化。從脂質代謝角度來說，大量飲酒還可以導致肝臟脂質代謝功能紊亂，進一步加重腦血管壁的損傷。而吸煙可導致循環血中一氧化碳含量升高，降低機體內高密度脂蛋白，同時增加血漿中纖維蛋白原濃度，增加血液黏度，使得血管壁易受損。

近年來，盡管國內外對腦出血與血脂關系的研究較多，但相關結論卻相差甚遠。王英等[6]的研究結果顯示青年腦卒中患者總膽固醇、三酰甘油及低密度脂蛋白膽固醇的血清水平顯著升高。Sturgeon等[7]研究提示，腦出血發病與血中三酰甘油、低密度脂蛋白膽固醇呈反比。Feldmann等[8]卻認為膽固醇與青年腦出血不存在直接聯系。因此，血脂代謝與腦出血的關系還需更多研究來論證。

青年或中老年人群高血壓都是腦出血公認的危險因素和主要病因。在青年腦出血研究中，有結果表明高血壓性腦出血與其他原因引起的相比，其預后較差，且病死率、致殘率和復發率較高[9]。高血壓可引起腦微血管瘤形成，若血壓驟升則導致微動脈瘤破裂引起腦出血。另外，血壓升高與腦血管病發病率呈線性相關。以上結果均提示，對高血壓的早期干預可降低發病風險并改善腦出血的預后。

除高血壓以外，動脈瘤破裂以及動靜脈畸形也是青年人腦出血的常見病因[10]。畸形血管缺乏彈力纖維和肌肉層，且畸形血管內血液淤滯，引起血管擴張，最終血管壁將不能承受壓力導致破裂出血。有研究報道[11]，病因不明的腦出血患者不能排除隱匿型血管畸形引起出血的可能。

本研究顯示，與中老年患者相比，吸煙和飲酒等不良嗜好是青年人群生活習慣中造成腦出血的危險因素。脂質代謝相關輔檢未能證實血清內高總膽固醇、高低密度脂蛋白膽固醇以及高三酰甘油血癥是青年腦出血的危險因素。本研究發現脂肪肝是青年腦出血的危險因素，這可能與青年人群長期飲酒、高脂飲食等不良生活狀態有關。出血病因方面，與中老年患者相似，高血壓是主要發病原因之一，動脈瘤破裂在青年腦出血中也占有較大比例。