奧馬哈系統護理在股骨頸骨折伴糖尿病患者中的應用效果及對生活質量的影響

劉一冰

（撫順市中心醫院，遼寧 撫順 113006）

近年來，受人口老年化進程加快及老年骨質疏松的影響，老年股骨頸骨折的發病率也呈逐年遞增態勢。臨床上對此多采取手術治療，但老年股骨頸骨折合并糖尿病患者的營養狀態較差，抵抗力較弱，加之糖尿病的影響，極易影響切口愈合效果，進而影響術后功能恢復，此外還可能會引發感染及其他并發癥，所以臨床需加強此類患者圍手術期護理工作[1]。奧馬哈系統作為一種新型的護理程序，已得到普遍的認可及廣泛的應用。其通過對患者進行健康行為教育、治療方法及作用和康復操作規程、疾病自我管理及日常監督等方面的干預，使患者的認知能力、行為規范和自我狀態管理等方面的能力得到有效提高。將奧馬哈系統護理應用于股骨頸骨折伴糖尿病患者的護理中的作用顯著，能有效提高患者的生活質量及日常行為能力[2]。本研究旨在探討奧馬哈系統護理在股骨頸骨折伴糖尿病患者中的應用效果及對生活質量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2019年12月醫院收治的200例股骨頸骨折伴糖尿病患者，按照隨機數字表法分為對照組和研究組，每組100例。研究組中男性患者52例，女性患者48例；年齡62～76歲，平均年齡為（68.45±5.67）歲；糖尿病病程2～10年，平均病程為（5.46±2.74）年；股骨頸骨折原因：交通事故38例，跌倒27例，墜落33例，其他2例。對照組中男性患者51例，女性患者49例；年齡63～77歲，平均年齡為（67.84±5.41）歲；糖尿病病程1～10年，平均病程為（5.24±2.53）年；股骨頸骨折原因：交通事故37例，跌倒28例，墜落32例，其他3例。兩組患者的性別、年齡、糖尿病病程、骨折原因等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組給予一般護理，如檢測血糖水平及給予胰島素藥物治療等。研究組患者在常規護理的基礎上采用奧馬哈護理模式進行護理。①健康教育。醫護人員要定期向患者進行疾病知識宣教工作，幫助患者對日常的不良生活及飲食習慣進行糾正，日常飲食應清淡、低脂低鹽，多食新鮮蔬菜、水果，多補充膳食纖維，營養搭配要均衡，控制高脂肪、高膽固醇食物的攝入量，戒煙限酒，保持樂觀良好的心態。②并發癥的預防與護理。預防下肢深靜脈血栓的形成。若患肢疼痛腫脹持續并加重，應考慮下肢深靜脈血栓形成的可能；若患肢局部小腿肌肉壓痛明顯，應考慮局部肌間靜脈血栓形成的可能。若發現異常及時匯報醫師處理，可適當墊高患肢，注意患肢疼痛腫脹和血液循環情況，指導患者患肢主動屈伸運動。注意患者傷口情況，保持敷料干燥清潔，觀察患肢有無疼痛腫脹、皮溫血運有無異常。保持引流管通暢，記錄引流液的顏色、劑量、性狀，引流袋每日更換1次。傷口引流管一般留置不超過72 h，24 h引流量少于20 mL即可拔管。積極預防泌尿系統感染，對于留置導尿管者，用0.5%碘伏棉球擦洗尿道口每日2次，并鼓勵患者多飲水。預防肺部感染，保持病房內空氣流通，保持患者呼吸道通暢，指導患者有效呼吸訓練及咳嗽訓練，協助患者叩背[3]。③康復訓練。康復訓練應在醫師和臨床護理人員的指導下進行，堅持循序漸進、持之以恒的原則。根據術后康復情況，制訂康復訓練方案。常規康復訓練動作主要包括收縮大腿股四頭肌、踝關節伸曲運動、臥位抬腿運動、抬臀運動、助行器行走等。在鍛煉過程中，護理人員應密切關注患者的呼吸、心率等生命體征，以防意外情況的發生。④個案管理。主管護士要結合患者的不同性格及病情特征，制定相應的康復訓練方式，指導患者進行有針對性的康復訓練方法，鼓勵患者樹立信心，積極配合護士進行康復訓練，以便其盡早回歸家庭。⑤監督。醫護人員應督促患者按時服藥，定時進行康復訓練，并委托家屬共同督促，對患者取得的進步及時鼓勵，幫助患者樹立戰勝疾病的信心，并堅持藥物治療與康復訓練相結合。

1.3 評價指標 ①評估兩組臨床相關指標變化情況，包括骨折愈合時間、睡眠質量、并發癥發生情況[4]。②分別于干預前及干預30 d后評估兩組患者的生活質量，采用SF-36簡明健康狀況量表（36-item Shortform Health Survey，SF-36）進行評估，主要包括社會、角色、軀體及認知等功能，各項得分均為0～100分，分值越高說明患者的生活質量越好[5]。

1.4 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析。骨折愈合時間、睡眠質量、SF-36評分等計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；并發癥發生情況等計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床相關指標比較 與對照組比較，觀察組睡眠質量更好、骨折愈合速度更快、并發癥發生率更低（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組干預前后SF-36評分比較 干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預30 d后，研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

表1 兩組臨床相關指標比較

表2 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

表2 兩組干預前后SF-36評分比較（分，）

3 討 論

糖尿病是一種代謝內分泌綜合征，發病率一直維持在較高的水平。近年來，我國人口老齡化速度不斷加快，股骨頸骨折患者的數量也逐年增長。糖尿病患者的胰島功能障礙和血糖水平偏高會對骨骼愈合速度產生影響，臨床需加以重視。在股骨頸骨折合并糖尿病患者的圍手術期護理中，需堅持降糖治療，即指導患者按時按量服用降糖藥物，控制血糖水平[6]。股骨頸骨折治療主要以手術為主，但離不開科學的護理配合。

奧馬哈系統（0maha system）是護理實踐的框架，是由美國奧馬哈護士協會及其團隊在20世紀70年代經北美國家護理學協會提出的以患者為中心，具有導向性、循環性、動態性的系統模型。奧馬哈系統護理模式對臨床工作有3個指導意義：督促深入臨床時間、信息管理和記錄語言。將其應用于臨床護理、社區護理、護理教育、延續性護理和護理研究等領域中有助于提高護理質量[7]。目前，奧馬哈系統已被譯成韓語、日語、德語、意大利語、英語等語言[8]。在奧馬哈系統的基礎上實施護理干預，有利于提高患者的自我管理能力，按照醫囑養成正確的生活習慣，繼而避免不良生活習慣所帶來的血糖波動或并發糖尿病足等并發癥，對提高患者的生活質量具有積極的作用[9]。奧馬哈護理模式通過對患者進行不定期的健康宣教、藥物治療及康復操作規程指導、個性化管理及有效監督4個方面的干預，有效提高了患者在認知、行為和狀態方面的能力，使患者對自身疾病有了進一步的了解，從而增強了患者的治療信心，并主動配合醫護人員進行日常的康復運動訓練，按時按量服藥[10-11]。同時，通過對患者及家屬進行健康宣教，使患者及家屬對疾病的發病特征及預防控制有了進一步了解，有效規避了疾病帶來的危險因素，在一定程度上保障了患者的生命安全，促進了患者的康復進展[12]。此外，奧馬哈護理模式以其先進的護理理念已得到患者的普遍接受，并在臨床廣泛應用。經研究試驗表明，奧馬哈護理模式在股骨頸骨折伴糖尿病患者的治療護理及康復中起到積極的促進作用，為患者早日回歸家庭奠定了良好的基礎[13-21]。本研究結果顯示，與對照組比較，研究組睡眠質量更好、骨折愈合速度更快、并發癥總發生率更低，差異均有統計學意義（P＜0.05）；干預前，兩組患者的生活質量評分比較，差異無統計學意義（P＞0.05）；干預30 d后，研究組社會功能、軀體功能、角色功能、認知功能評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。提示在股骨頸骨折合并糖尿病患者中實施奧馬哈系統護理干預措施，可顯著提高患者的睡眠質量，加快骨折愈合速度，減少并發癥的發生，改善其生活質量。

綜上所述，對股骨頸骨折伴糖尿病患者采用奧馬哈系統護理能夠促使患者的生活質量得到顯著改善，且患者的癥狀改善明顯。