4種尿液分析檢測法在尿路感染診斷中的應用價值

劉 璐

（鞍山市第三醫院檢驗科，遼寧 鞍山 114031）

臨床尿路感染是比較嚴重的一種病癥，泌尿系統感染后很多患者都可能會伴隨膿性尿液、細菌性尿液等癥狀。相關癥狀大部分是因為細菌感染而導致患者發病，臨床要重視對于這種病情的檢驗和治療[1]。據統計，在臨床上超過95%的尿路感染患者都是單一菌種導致的感染性病變，而常見的感染病原菌主要包括銅綠假單胞菌、大腸埃希菌、肺炎克雷伯菌、金黃色葡萄球菌和白色念珠菌等[2]。經臨床實踐發現，對患者進行尿液生化指標的檢驗，可以幫助患者對消化系統、循環系統、內分泌系統和泌尿系統等病癥進行檢驗，對反映患者的病變實質具有重要的意義，所以可為臨床診斷和治療提供可行的參考依據[3]。為有效提升對于尿液分析檢驗方法的診斷準確性，本研究旨在比較臨床常用的4種尿液分析方法（細菌培養法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規干化學分析法）在尿路感染診斷中的價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017年12月至2019年2月來我院進行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為A組，患者在確診之前選擇采用細菌培養方法進行檢驗；選擇同期來我院進行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為B組，在進行確診之前選擇采用尿沉渣法進行檢驗；另選同期到我院進行治療并被確診為尿路感染的43例患者作為C組，在進行確診之前選擇采用尿液離心鏡檢方法進行檢驗；再選擇同期到我院進行治療并被確診為尿路感染43例患者作為D組，在確診之前選擇采用尿液常規干化學方法進行檢驗。保證各組研究對象的臨床基線資料基本一致，以方便進行對照研究。A組中男性22例，女性21例；年齡為22～68歲，平均年齡（45.20±12.50）歲。B組中男性23例，女性20例；年齡為18～65歲，平均年齡為（44.68±11.06）歲。C組中男性21例，女性22例；年齡為20～34歲，平均年齡為（45.05±12.06）歲。D組中男性23例，女性20例；年齡為20～66歲，平均年齡為（46.08±11.06）歲。本研究對象均簽署知情同意書，臨床資料符合倫理委員會的標準。

1.2 病例納入與排除標準 納入標準：①均為尿路感染的患者，患者均年滿18歲；②所有患者均滿足進行各項檢驗的標準；③所有患者心、肺功能正常，既往不存在嚴重的感染病史；④所有研究對象血液系統正常，肝、腎功能正常；⑤所有調查對象在檢驗之前未進行過任何抗感染治療；⑥所有研究對象均有詳細的臨床資料和個人基本信息[4]。排除標準：①合并全身感染的患者或其他感染病癥者；②因各種原因而導致不能進行本研究所采取的檢驗工作者；③在進行檢驗之前1個月內進行過全身或者局部抗感染治療或服用過抗生素者；④身體狀況較差無法耐受相關檢驗者，或因精神狀況較差基本身體條件影響愈后者；⑤尿路感染非原發病癥，因其他病癥而導致并發感染者；⑥入院檢查發現合并多種病癥，特別是合并腫瘤或腫瘤轉移者；⑦因各種因素無法完成本研究而中途退出研究者[5]。

1.3 方法 ①儀器材料準備：選擇的血培養基均來自江門市凱琳貿易有限公司；選擇來自于香港Heal Force的恒溫二氧化碳培養箱；選擇法國梅里埃公司生產的VITEK2 COMPACT全自動微生物鑒定系統和相配套的試劑；選擇長春迪瑞醫療科技有限公司的H-800全自動尿液干化學分析及配套試劑和FUS-100尿沉渣檢驗分析儀和相配套的試劑；選擇的顯微鏡主要來自于日本的OLYMPUS公司。②檢驗方法：告知所有研究對象選擇清潔的中段尿液進行尿液標本的檢驗，選擇采用接種環對于尿液標本接種到培養基中，大約選擇10 μL，并在2 h以后分別選擇細菌培養法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規干化學分析法4種不同的尿液感染檢驗方法進行檢驗。①A組：選擇細菌培養法進行檢驗，將接種培養基放置在孵化箱中進行孵化處理，設置箱子的溫度為37 ℃恒溫，時間設置為24 h，然后采用ATB細菌鑒定和藥敏分析方法對于細菌進行分析和鑒別。②B組：選擇尿沉渣分析方法進行檢驗，通過對尿沉渣檢驗分析儀進行利用，分別對白細胞和細菌計數等情況進行統計和記錄，并進行分析處理。主要對所有調查對象新鮮尿液收取10 mL，混合均勻后放入尿沉渣刻度離心管進行離心處理，離心時間為5 min，離心率約為1500 r/min，之后棄去上清液，留取下層尿液尿沉渣，并且在尿沉渣定量計數板上進行相關的檢驗和觀察，觀察主要在低倍鏡下進行，如果在1 μL計數區域但白細胞數量超過20個則說明為陽性[6]。③C組：在檢驗過程中選擇尿液離心鏡檢方法，主要對尿液標本選擇10 mL進行5 min的離心操作，棄去上清液，選擇尿液底部的沉渣0.2 mL進行鏡檢，同時依據白細胞的數量對于尿路感染的情況進行確定。④D組：在進行檢驗的過程中，通過尿常規干化學方法進行檢查，主要選擇亞硝酸鹽和白細胞脂酶作為主要依據，對于尿路感染情況進行判斷。采集調查對象的新鮮尿液10 mL，均勻混合后，將試紙浸入以后立即取出，將尿液紙條上殘余的尿液拭去以后，將其放置到檢測儀器中進行自動檢驗，如果檢驗結果為+說明檢驗為陽性[7]。

1.4 觀察指標 以臨床診斷結果為參照，對4組檢驗結果進行相關評價和比較[8]。對于4種檢驗方法所得的敏感度、特異度和準確度進行評價。真陰性率=真陰性/（真陰性+假陽性）；真陽性率=真陽性/（真陽性+假陰性）；敏感度=真陽性/（真陽性+假陰性）；特異度=真陰性/（真陰性+假陽性）；準確度=（真陽性+真陰性）/總例數。

1.5 統計學分析 采用SPSS 25.0統計學軟件對數據進行分析。計量資料采用（）表示，組間比較行t檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗；P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

4組共172例患者，經過不同的方法檢驗，共計獲得陽性標本88例，占51.16%，陰性標本84例，占48.84%。A組、B組、C組和D組檢驗的陽性標本分別為30例、22例、17例、19例，陽性率分別為69.77%、51.16%、39.53%、44.19%。4組研究對象的不同檢測結果和臨床診斷結果的比較情況見表1。A組的真陰性率為100.00%，陽性率為30.30%，敏感度為90.91%，特異度為100.00%，準確度為93.02%；B組的真陰性率為86.67%，真陽性率為46.43%，敏感度為71.43%，特異度為86.67%，準確度為76.74%；C組的真陰性率為90.00%，真陽性率為78.26%，敏感度為65.22%，特異度為90.00%，準確度為76.74%；D組真陰性率為83.33%，陽性率為60.00%，敏感度為64.00%，特異度為83.33%，準確度為72.09%。

表1 4組不同檢驗結果和臨床診斷結果的比較

3 討 論

尿路感染尿液標本的檢驗方法包括細菌培養法、尿沉渣分析法、尿液離心鏡檢法、常規干化學分析法4種[9]。本研究結果顯示，A組檢驗的水平均高于其他各組水平，但進行進一步的檢驗可以得出A組中仍然存在3例假陽性標本，這可能是因為本研究所采用的培養基在厭氧菌培養方面存在客觀的劣勢而導致的結果，所以不能夠對L型菌等特殊菌種進行培養[10]。通過本研究可以得出，選擇細菌培養方法進行尿路感染的診斷具有較高的診斷價值，該方法檢驗設備廉價，操作簡單，而且檢驗時間相對較少，因此在臨床應用較為廣泛。

細菌培養法檢驗尿路感染操作相對簡單，檢驗結果可靠，正使用抗生素、尿液中含有多種微生物、恥骨上穿刺、診斷性導尿或評價慢性前列腺炎等都能發揮理想的作用。在具體應用中需要通過常規的方法進行尿液培養，通過自動篩選檢查的方法并不十分可靠，培養基在選擇上必須適用于所有的尿路致病菌生長，而且還要控制實驗室的條件。

對患者進行尿沉渣檢驗主要是以定量離心管和定量沉渣計數板來進行檢驗，可通過顯微鏡對尿沉渣中的細胞結晶和管型寄生蟲等病理狀況進行直觀的觀察，這樣就有效實現了對患者白細胞水平的分析，能夠系統的對患者尿液中白細胞的數量進行分析，所以對患者的腎臟器官所表現出的病理變化能夠準確的反映，還能有效避免單核細胞、淋巴細胞以及試紙模塊不良反應等因素而導致的假陰性表現，能直接觀察到白細胞的形態。如果在進行檢驗的過程中，尿沉渣檢驗白細胞的數量超過5個高倍鏡視野，則說明患者存在鏡下尿膿，從而可判斷患者存在泌尿系統感染或其他炎性反應等[11-15]。

尿液離心鏡檢也是臨床常用的一種檢驗方式，要求需做好尿液鏡檢的相關工作。檢驗前，應積極與患者及其家屬溝通，告知在尿液標本取樣時的注意事項，以便于保證尿液標本取樣的合格。對患者進行尿液樣本提取前，應強化對患者用藥狀況等基本信息的了解，這樣能夠有效的強化樣本應用的實用性和可行性。但在進行尿液鏡檢時，很容易在尿液標本運送過程中出現相關的影響而導致檢驗結果受到影響。為避免在尿液標本運送過程中出現差錯，需要協調患者、護士、檢驗科醫師三者之間的關系，促使三者之間密切的配合才能提升整體檢驗質量。

尿常規檢驗干化學方法選擇少量的尿液標本進行相關的檢驗，這種檢驗方法具有良好的重復性，在檢驗過程中通過應用含有吲哚酚脂和重氮鹽的試紙來實現檢驗。吲哚酚脂能夠將尿液中的吲哚酚進行游離，同時與氮鹽產生反應形成縮合物，在一般情況下，縮合物主要表現為紫色。縮合物的顏色深淺會受患者線粒體細胞的影響，淋巴細胞不存在線粒細胞脂酶，單核細胞中的粒細胞脂酶相對不多。在尿常規檢查的過程中，如果有其他影響因素，對于粒細胞脂酶活性產生影響，這就會導致檢驗結果出現不準確的情況，進而使臨床檢驗工作出現假陽性。

綜上所述，在對尿路感染進行診斷的過程中，選擇細菌培養方法可以更好的保證尿路感染檢測結果的準確性。