延續性護理模式在2型糖尿病患者中的應用效果

夏經菊 王海麗

遼寧省人民醫院護理部，遼寧沈陽 110016

2型糖尿病（T2DM）屬于臨床常見的基礎性代謝疾病，患者要接受長期降糖藥物或胰島素治療[1]。但部分患者缺乏疾病相關知識，導致治療依從性較差，出院后出現生活作息不規律，血糖水平控制不穩定，增加心腦血管等并發癥的發生率[2]。臨床要尋找科學措施，提升患者出院后的自我護理能力，通過自我管理，合理控制血糖水平，避免疾病惡化[3]。延續性護理是臨床整體護理的延伸護理，屬于護理學中的重要理論[4]。在T2DM 患者采用延續性護理模式，為患者提供出院后恢復期從醫院轉向家庭專業護理支持，指導患者在家庭生活保持健康生活、遵醫囑用藥習慣，以控制血糖水平，減少高糖環境下誘發多種并發癥的可能性[5]，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1～12月遼寧省人民醫院收治的108例T2DM 患者，按便利抽樣法分為對照組和觀察組，每組各54例。對照組中，男30例，女24例；年齡48～76歲，平均（61.82±4.57）歲；病程2～15年，平均（8.46±2.08）年。觀察組中，男28例，女26例；年齡49～76歲，平均（62.18±4.22）歲；病程2～14年，平均（7.96±1.92）年。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：患者符合《中國2型糖尿病防治指南》[6]中相關診斷標準，自愿參與，患者及家屬簽署知情同意并經醫院醫學倫理委員會審核批準。排除標準：①入組前已接受專業家庭護理者；②心、肺臟器功能障礙者；③造血系統、內分泌系統嚴重原發性疾病者；④合并惡性腫瘤者；⑤精神功能障礙者；⑥視、聽、說功能障礙，缺乏基本交流能力者；⑦長期臥床，無自理能力者。

1.2 方法

對照組采用常規出院指導。告知患者出院后注意事項；發放疾病知識宣傳手冊；告知復診時間并留下聯系方式。觀察組采用延續性護理模式，具體措施如下。①飲食干預：出院時，由責任護士對患者健康評估，包括患者疾病進展、飲食習慣、不良行為等，并填寫評估量表，建立電子健康檔案，記錄患者的一般資料及聯系方式；贈送2 g 計量鹽勺及常見食物成分簡介表；根據患者各項指標，制定簡潔飲食處方，結合患者機體狀況及每日攝入熱量上限，選擇科學飲食搭配；通過健康宣教形式，使患者知曉糖尿病飲食重要性并掌握飲食原則；指導患者養成食物攝入量化理念，如每日攝入綠葉類蔬菜量為自己手抓量，肉蛋及主食固定份、量，食鹽用勺量取；鼓勵患者堅持記錄自我飲食監測日記，內容包括每日進食量、食物種類，通過合理飲食調整血糖水平，控制疾病進展。②用藥指導：患者的血糖狀態受藥物影響較大[7]，患者出院時，告知患者及家屬按時、按量服藥重要性；制定提示卡片，將藥物正確服用時間、劑量、副作用等內容卡片形式，對患者提示；用藥指導階段，責任護士以足夠耐心，指導患者或家屬掌握胰島素正確注射方法；對年齡較大，記憶力下降患者，可借助電子信息形式，為患者組建院外延續護理指導微信群，及時解答患者在院外階段出現的用藥疑惑及問題。③自我護理指導：患者出院前，糖尿病?？谱o士以講座、培訓方式，對患者出院后飲食、運動等相關注意事項和正確生活方式進行教育和指導；教會患者正確評估自身病情變化方法；檢查患者對血糖水平自我監測及胰島素自我注射方法掌握情況，讓患者明白血糖監測對于了解治療效果與調整用藥重要性；教會患者及家屬識別低血糖反應、熟知低血糖癥狀及自救方法；發放自制記錄表，指導患者正確記錄病情康復效果、用藥情況、復診狀況，并通過定期電話及隨訪的方式，督促患者堅持自我管理。④隨訪計劃：患者出院時，建立回訪表，記錄患者聯系方式、現住址、隨訪時間、隨訪方式，通過隨訪追蹤患者家庭環境健康行為的執行度；隨訪期攜帶血糖檢測儀，以了解患者血糖水平變化；對患者及家屬提出問題及疑惑運用專業知識解答，并注意語言通俗易懂；與患者及家屬建立良好溝通，鼓勵其督促患者養成健康的生活及飲食習慣。⑤心理疏導：患者由于長期服藥和飲食的控制，心情緊張，加上缺乏糖尿病防治知識，認為糖尿病無法根治，思想包袱重，易產生煩躁，悲觀，失望消極情緒。結合患者不同心理特點，在隨訪期以溫和、親切的態度建立交流，通過聊天形式，掌握患者心理狀態；對負面情緒較重、心理狀態差患者，指導患者進行自我調節，講解情緒對健康、血糖的影響，指導患者疏泄情緒，采用自我放松技術自我調節，鼓勵樹立對疾病控制信心，提高其護理依從性[8]；對健康行為計劃遵循程度較好患者給予表揚，告知其疾病改善狀態，以增加其信心；對用藥依從性不足患者可告知其按時、按量服藥的重要性及對疾病影響，以改進其錯誤認知。

1.3 觀察指標及評價標準

采用上述護理方法6個月后，通過隨訪，評估兩組的生活質量、自護能力，并比較其血糖水平。

①生活質量：根據糖尿病特異性生活質量評定量表（DSQL）[9-10]評估，以五級評分法對兩組的治療（包括服藥反應、低血糖癥狀、飲食控制3 項，共15 分）、生理功能（包括皮膚、視力、聽力12 項，共60 分）、心理/精神（包括憂慮、緊張、對疾病困擾等8 項，共40分）、社會關系（家庭地位、人際關系、病情交流4 項，共20分）維度進行評估，分值越高，生活質量越差。②自護能力：根據自護能力量表（ESCA）[11]評估，包括自我概念、自護責任感、自我護理技能、健康知識水平等4 項，每項25分，分值越高，自護能力越好。③血糖水平：采集兩組的清晨空腹及餐后2 h 靜脈血，經實驗室檢測空腹血糖（FBG）、餐后2 h 血糖（2 h PBG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）血糖指標進行比較。

1.4 統計學方法

采用SSPS 20.0 統計學軟件對數據進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，采用t 檢驗；計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2.1 兩組生活質量各指標評分的比較

觀察組的生活質量各指標評分低于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表1）。

表1 兩組生活質量各指標評分的比較（分，±s）

表1 兩組生活質量各指標評分的比較（分，±s）

組別例數 治療 生理功能 心理/精神 社會關系對照組觀察組t值P值54 54 12.45±0.36 8.34±0.34 60.993 0.000 42.74±2.18 30.25±2.03 30.812 0.000 30.12±1.65 18.33±1.54 38.386 0.000 14.28±0.14 10.16±0.53 55.230 0.000

2.2 兩組自護能力各評分的比較

觀察組的自護能力各指標評分高于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

表2 兩組自護能力各評分的比較（分，±s）

表2 兩組自護能力各評分的比較（分，±s）

組別例數 自我概念 自護責任感 自我護理技能 健康知識水平對照組觀察組t值P值54 54 18.45±2.24 20.34±2.23 4.394 0.000 20.74±2.06 22.25±2.23 3.655 0.000 18.34±1.86 21.55±1.76 9.212 0.000 16.06±1.36 20.38±1.75 14.323 0.000

2.3 兩組血糖水平的比較

觀察組的血糖水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表3 兩組血糖水平的比較（±s）

表3 兩組血糖水平的比較（±s）

組別例數 FBG（mmol/L） 2 h PBG（mmol/L） HbA1c（%）對照組觀察組t值P值54 54 8.23±1.26 5.12±1.06 13.880 0.000 9.26±1.05 7.08±1.44 8.989 0.000 8.17±0.26 6.02±0.33 37.607 0.000

3 討論

T2DM 屬于臨床常見慢性基礎性疾病，主要發病機制為胰島素抵抗和胰島素分泌缺陷，長期高血糖對患者的血管和神經產生影響，而誘發心腦血管疾病、糖尿病性腎病、周圍神經病變等，嚴重時導致功能衰竭[12]。目前，臨床仍缺乏治愈T2DM 的特效方案，只能通過藥物、健康飲食及運動等控制血糖水平，改善機體環境[13]。傳統護理理念，以院內護理為主，患者出院后，護理結束[14]。在這種護理理念下，患者雖可在住院期獲得良好護理，疾病問題可得到正確解決，但出院后，多數患者因自身對疾病認知不足，家庭缺乏對疾病重視，影響血糖控制，加速疾病進展[15]。延續性護理屬于現階段護理研究的發展方向，與原有的住院期護理比較，延續性護理延長護理時間，拓展護理的空間性，使傳統護理延伸至患者的家庭環境中，并將該部分護理行為納入整體護理模式[16]。本研究結果顯示，觀察組采用延續性護理模式后，生活質量得到改善、自護能力有所提高、血糖水平得到控制（P<0.05）?？紤]原因在于：T2DM 屬于終身性慢性疾病，患者在病情穩定情況下可在家調養，部分患者在病情平穩后出院，但因患者惰性強、依從性較差，出院后缺乏有效監督，易出現不健康的生活習慣、用藥依從性差情況，導致病情反復，而延續性護理模式，可有效彌補這一不足。該護理模式主要結合患者生活習慣、日常運動量、治療依從性、飲食偏好等內容，為患者制定個性化的科學指導計劃，通過院外護理干預，督促患者養成健康生活及飲食習慣，按時、按量服藥，堅持適當運動，并對不同的心理狀態進行心理疏導，幫助患者樹立正確對疾病心態，而減輕其心理負擔，對血糖合理控制，延緩并發癥的發生。

綜上所述，T2DM 患者采用延續性護理模式后，在改善生活質量，提升自護能力，降低血糖水平方面，具有良好的臨床應用效果。