神經電生理監測在顱內動脈瘤血管內治療中的應用

張柏林 張震宇 鄒敏剛 曾海蘭 黃錦慶 周小平 楊瑞金 蔣秋華

南昌大學附屬贛州醫院神經外科，江西贛州 341000

神經電生理監測（neuroelectrophysiological monitoring，NPM）可以間接測量局部腦血流并檢測有無局部缺血及感覺、運動傳導通路受損，已廣泛應用于顱內腫瘤、脊柱外科手術中[1-2]。顱內動脈瘤血管內治療過程中可發生腦缺血、栓塞事件，嚴重者可導致神經功能障礙，甚至死亡。本研究在顱內動脈瘤血管內治療中采用多模式NPM，評估NPM 在顱內動脈瘤血管內治療中的有效性、安全性，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年10月～2018年6月于南昌大學附屬贛州醫院神經外科行血管內治療的112例顱內動脈瘤患者作為研究對象，依據術中是否采用NPM 將其分為監測組（42例）與未監測組（70例）。監測組中，男18例，女24例；年齡41～70歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級10例，Ⅱ級17例，Ⅲ級15例；單發動脈瘤40例（后交通動脈瘤14例，前交通動脈瘤7例，大腦前動脈瘤1例，大腦中動脈瘤3例，頸內動脈床突旁動脈瘤7例，脈絡膜前動脈動脈瘤1例，基底動脈動脈瘤3例，大腦后動脈瘤1例，小腦后下動脈動脈瘤3例），多發動脈瘤2例（1例雙側后交通動脈瘤，1例右側頸內動脈眼段動脈瘤、左側大腦中動脈瘤；只治療責任動脈瘤，非責任動脈瘤后期治療或保守觀察）；動脈瘤直徑：<5 mm 8例，5～<15 mm 28例，15～<25 mm 6例。未監測組中，男30例，女40例；年齡43～74歲；Hunt-Hess分級：Ⅰ級13例，Ⅱ級24例，Ⅲ級33例；單發動脈瘤67例（后交通動脈瘤23例，前交通動脈動脈瘤11例，大腦中動脈瘤6例，頸內動脈床突旁瘤10例，大腦后動脈瘤4例，基底動脈動脈瘤4例，小腦后下動脈動脈瘤8例，小腦上動脈動脈瘤1例），多發動脈3例（1例右側后交通動脈瘤、左側小腦后下動脈動脈瘤，1例右側頸內動脈床突旁瘤、左側后交通動脈瘤，1例基底動脈頂端動脈瘤、右側大腦中動脈瘤）；動脈瘤直徑：<5 mm 13例，5～<15 mm 42例，15～<25 mm 15例。兩組患者的的性別、年齡、Hunt-Hess分級、脈瘤類型及動脈瘤直徑等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。納入標準：①明確診斷為動脈瘤性蛛網膜下腔出血患者；②Hunt-Hess分級Ⅰ～Ⅲ級。排除標準：①資料不完整；②既往行腦動脈治療；③合并煙霧病、動靜脈畸形等其他需治療的血管性病變者；④一次手術處理多個腦動脈瘤；⑤夾層或梭形動脈瘤、血泡樣動脈瘤；……