全日制兒科護理碩士專業學位研究生教育服務質量調查

陳 飛 張學兵 楊 陳 杜玉林

重慶醫科大學附屬兒童醫院日間外科病房，兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，國家兒童健康與疾病臨床醫學研究中心，兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地，兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014

為滿足我國醫療衛生事業對高級護理人才的需求，2010年國家學位委員會正式批準設立護理碩士專業學位[1]，兒科護理專業學位研究生于2011年開始首批招生。目前國內對兒科護理碩士專業學位研究生臨床教學的研究大多集中在研究生臨床能力培養，臨床模式等方面的探討[2-3]，少有研究探討兒科護理碩士專業學位研究生對教育服務質量的滿意情況。本研究以課程設置、臨床實踐、導師指導、能力培養和對導師的評價等方面為切入點，從兒科護理碩士專業學位研究生的角度探討影響教育服務質量滿意度的因素，以期為提升我國兒科護理碩士專業學位研究生的教育服務質量提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用目的抽樣法，選取重慶醫科大學護理學院的17名全日制兒科護理碩士專業學位研究生進行調查。納入標準：全日制在讀或畢業未滿1年的兒科護理碩士專業學位研究生。研究對象均知情同意，自愿填寫問卷。

1.2 方法

1.2.1 調查工具 在查閱文獻和課題組“頭腦風暴”的基礎上自行設計全日制兒科護理碩士專業學位研究生教育服務質量滿意度調查表，共兩個部分，第一部分基本情況包括：性別、年齡、年級、研究方向等；第二部分學習過程和結果滿意度情況，包括對課程設置、臨床實踐、導師指導、能力培養以及研究生對導師的評價5個方面，按照滿意程度分為非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意5個選項，并對課程設置和臨床實踐方面提出自己的意見和建議。

1.2.2 調查方法 由研究生本人自愿匿名填寫問卷，填寫完畢后直接提交至問卷星網站，如有遺漏項，問卷將無法提交成功。本次調查共回收問卷17份，回收有效問卷17份，有效回收率為100%。

1.3 統計學方法

采用SPSS 19.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示；計數資料采用率表示，組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般資料

17名兒科護理專業學位研究生均為女性（100.00%）；年齡22～28歲，平均（24.53±1.74）歲；研一5名（29.41%），研二5名（29.41%），研三1名（5.88%），畢業未滿1年6名（35.29%）；有工作經歷6名（35.29%），無工作經歷11名（64.71%）；目前從事的學習或者工作中臨床護理5名（29.41%），護理教育1名（5.88%），在校就讀11名（64.71%）；導師所帶研究生類型中僅招收專業學位研究生的有10名（58.82%），既招收專業學位研究生也招收學術學位研究生的有7名（41.18%）；來自城市（縣級以上）10名（58.82%），鄉鎮1名（5.88%），農村6名（35.29%）。

2.2 全日制兒科護理碩士專業學位研究生對教育服務質量的滿意度情況

17名全日制兒科碩士專業學位研究生中對教育服務質量滿意度總體處于中等偏上水平，滿意度較高的是導師指導、能力培養和導師自身能力三個維度；滿意度較低的是課程設置和臨床實踐兩個維度，詳見表1。

2.3 不同年級全日制兒科專業學位研究生對臨床帶教老師職稱、工作年資和臨床實踐時長的選擇差異性分析

不同年級的全日制兒科專業學位研究生對臨床帶教老師的工作年資有不同的要求（P<0.05）；不同年級的全日制兒科專業學位研究生對臨床帶教老師職稱的要求無差異（P>0.05）；不同年級的全日制兒科專業學位研究生對臨床實踐時長選擇存在差異性（P<0.05）（表2）。

2.4 全日制兒科護理碩士專業學位研究生對研究生期間的課程教學方式選擇意向

全日制兒科護理碩士專業學位研究生對研究生期間的課程教學方式選擇最多的是案例教學（82.35%）和討論式學習（76.47%）；對臨床帶教形式中選擇最多的是專人帶教（82.35%）；認為臨床帶教老師應該具備的能力中，前三位分別是：科研能力（88.24%）、臨床實踐能力（88.24%）和職業指導能力（70.59%），詳見表3。

3 討論

3.1 全日制兒科護理碩士專業學位研究生對教育服務質量滿意度有待提高

2010年國家學位委員會正式批準設立護理碩士專業學位[1]，兒科護理碩士專業學位研究生于2011年開始首批招生，兒科患者作為特殊群體，在生理、心理及社會等方面較成人均存在較大差異，語言表達能力差、疾病起病急、病情變化快等[4-5]，因此，兒科護理面臨更為嚴峻的挑戰。兒科護理專業學位研究生教育服務質量的優劣直接決定了兒科高級護理人才的培養。本次調查的17名全日制兒科碩士專業學位研究生中對教育服務質量滿意度處于中等偏上水平，滿意度最低的是課程設置和臨床實踐兩個維度，在課程設置維度，滿意度最低的為“課程總量”和“課程內容的實踐性”，分析其原因可能為我國護理研究生教育起步較晚缺乏相應的課程設置標準，并且專業學位研究生很多課程與學術學位研究生相差無幾，課程結構設置趨向統一[6]，多為公共必修課、專業必修課和選修課，缺乏具有高級護理專業實踐特色的課程[7]，更缺乏具有兒科特色的護理專業課程，這對于兒科專業學位研究生而言，學了很多課程，但是對自己專業有直接幫助的課程卻不多，所以滿意度較低，因此建議各院校在進行課程設置時準確定位，有針對性地開設課程。在臨床實踐維度，滿意度最低的是“臨床實踐階段的補助或津貼”，有報道指出，2014年開始，研究生教育全面繳納學費，部分高校專業學位研究生的學費比學術學位高，并且對全日制專業學位碩士生很少提供學業獎學金[8]，這在一定程度上加重了專業學位研究生的經濟壓力；除此之外，專業學位研究生需要在臨床輪轉較長的時間，很可能會單獨管理患者，但有的醫院把研究生當做免費勞動力，這可能就是全日制兒科護理專業學位研究生對 “臨床實踐階段的補助或緊貼”滿意度很低的原因之一。

表1 全日制兒科護理碩士專業學位研究生對教育服務質量的滿意度情況[n=17，n（%）]

表2 不同年級全日制兒科專業學位研究生對臨床帶教老師職稱、工作年資和臨床實踐時長的選擇差異性分析（n）

表3 全日制兒科護理碩士專業學位研究生對研究生期間的課程教學方式選擇意向

3.2 不同年級的全日制兒科護理碩士專業學位研究生對臨床實踐內容選擇不同

本次調查發現，不同年級的全日制兒科護理碩士專業學位研究生對臨床實踐時長和臨床帶教老師的工作年資的選擇具有差異性（P<0.05）。研一的學生認為臨床實踐時長為>12～18個月，帶教老師工作年資10年以上，這可能與研一的學生剛剛入校，在理論學習階段，還沒有正式步入臨床，選擇答案的時候更多的是偏向于學校和醫院現有的臨床實踐方案，并且認為臨床帶教老師年資越高越好；而研二及以上的研究生則認為臨床實踐為6～12個月，帶教老師工作年資5年以上即可，原因可能為研二及以上研究生已經進入臨床，面對兒科患者，病情變化快，護理需要學習和實踐的內容更多，專業學位研究生可能需要面臨更大的臨床實踐壓力，很多高年級的研究生存在著臨床實踐與科研論文的雙重壓力，在即將畢業答辯之際，仍然繼續在臨床工作，因此研二及以上年級的研究生認為臨床實踐時間可在適當的范圍內有所減少，希望能有更多的時間進行科研論文的書寫；除此之外，帶教老師工作年資的選擇，研二及以上年級的研究生可能認為很多較高年資帶教老師雖然擁有很強的臨床實踐能力，但是缺乏科研能力以及共同話題，所以比較偏向于選擇工作年資大于5年的帶教老師。因此，兒科學專業學位研究生臨床實踐方案的制定和臨床帶教老師的選擇可以在適當的范圍內加以調整。

3.3 全日制兒科護理碩士專業學位研究生教育需要更加注重臨床實踐培養

本次調查發現，兒科護理專業學位研究生對于課程教學方式的選擇，更多的偏向于“案例教學”和“討論式學習”，護理是一門應用性學科，只有將護理理論知識應用于臨床實踐，才能更好地解決臨床護理問題[9]。“案例教學”和“討論式學習”能夠更好地將理論知識與臨床實際情況進行有機的結合，激發研究生的積極性，幫助他們更好地將所學運用到臨床，這也符合專業學位研究生的培養目標。專業學位研究生讀研期間的臨床實踐是提高護理碩士研究生綜合能力的重要途徑，也是能否成為合格護理人員的關鍵時期[10]。本次研究發現大部分研究生選擇的臨床帶教方式是“專人帶教”，這與任婭如等[11]的研究結果一致，原因可能為專人帶教的方式對于專業學位研究生而言可能更具有系統的、切實可行的實踐目標。專人帶教的方式雖然有利于研究生更加系統地進行臨床實踐，但是“專人”，也就是臨床帶教老師的能力直接決定研究生臨床實踐的效果，因此帶教老師的能力也需要重點注意。本次調查發現，兒科專業學位研究生認為臨床帶教老師最應該具備的能力是“臨床實踐能力”“科研能力”和“職業指導能力”，對于帶教老師而言臨床實踐能力必定是首要的，而“科研能力”也是必須的，在帶教過程中既需要培養研究生的臨床實踐能力，也需要啟發其科研思維，護理專業學位研究生的論文、科研素材均來自于臨床，因此帶教老師也應該具備科研能力；除此之外，職業指導能力也是本次研究兒科專業學位研究生選擇較高的條目，原因可能為現在很多就讀護理研究生的初衷是為了畢業從事護理教育、管理，從而擺脫臨床工作[12]，并且相比成人科室，兒科超負荷的工作量和高強度的精神壓力使兒科護理質量難以提升[13]，兒科疾病的復雜性、護理工作的高風險性、不穩定性及兒科糾紛的高發生率等特點使醫護生在專業選擇時對兒科望而卻步[14]。但目前護理教育、管理等崗位已經趨于飽和狀態，很多畢業后的研究生必定還是會從事臨床護理工作，兒科護理碩士專業學位研究生經過3年的研究生培養，基本上具備了成為集兒科臨床護理、顧問和教育者于一身的兒科專科護士的前提，從事兒科臨床護理可以提高兒科專科護理質量，促進兒童健康。如果他們畢業后從事其他工作或者對兒科臨床護理工作不滿意，那將會是人才的浪費和流失，因此臨床帶教老師應該具備職業指導能力，幫助研究生樹立正確的職業觀、理性擇業。

4 小結

兒科護理專業性強，病情變化快，操作復雜，護理難度大，再加上兒科又稱“啞科”，患兒表達能力差[15-16]，因此，兒科護理碩士專業學位研究生的培養對兒科護理的發展有著重要價值。綜上所述，應提高對兒科護理碩士專業學位研究生的教育質量，加強兒科護理碩士專業學位研究生課程設置、臨床實踐、臨床帶教老師隊伍建設，為兒科護理專業學位研究生的全面發展奠定堅實的基礎。