不孕患者心理健康狀況的影響因素分析

門曉亮 李丹鳳 王若珂 趙麗萍

北京市大興區婦幼保健院婦女保健部，北京 102600

不孕癥在醫學上被定義為12個月或更長時間的無保護性交后未能獲得臨床妊娠。在世界范圍內，不孕癥是15～49歲女性的一種普遍疾病。不同的國家不孕癥的發病率并不完全相同，此前的研究報告稱，美國15.5%的育齡婦女患有不孕癥[1]，法國24%的育齡婦女[2]和中國25%的育齡婦女[3]患有不孕癥。不孕癥不僅是一個全球性的醫學問題，而且還是一種壓力很大的疾病，影響著夫妻生活的方方面面。當育齡婦女被診斷為不孕時，這種消極的生活事件和恥辱感會引起嚴重的心理困擾。累積應激可誘發焦慮、抑郁、社會孤立等負面情緒。受我國傳統觀念的影響，夫妻婚后較長時間未能妊娠讓患者面臨來自家庭、社會等各方面的壓力。女性作為孕育胎兒的一方，在治療的同時內心背負著巨大的心理壓力，其心理應激水平和負面情緒更為嚴重[4]。不同經歷、不同環境使得大家對不孕看法不同，所以同為不孕患者，心理狀況差別很大。焦慮是不孕癥患者最常見的精神障礙之一。在伊朗進行的兩項研究中，焦慮和遺傳性焦慮障礙的患病率分別為49.6%和33%，這顯著高于一般人群[5-6]。不孕癥最常被提及的后果之一是抑郁癥，在Maroufizadeh 等[5]及Omani-Samani 等[7]進行的兩項研究中顯示：伊朗的抑郁癥分別為33.0%和30.5%，高于一般人群。不孕夫婦的人口統計學/生育風險因素包括教育水平、不孕原因、不孕持續時間和以往不孕治療失敗的經歷[5，7]。本研究旨在了解不同患者的心理狀況和相關的危險或保護因素。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取北京市大興區婦幼保健院2019年1～12月婦科內分泌不孕門診就診的205例不孕不育患者為研究對象，平均年齡（30.33±4.59）歲。納入標準：①≥18歲，且處于育齡期；②臨床診斷不孕癥；③認知功能正常，具有獨立判斷能力，能獨立完成調查問卷；④患者均為自愿參加并簽署知情同意書。排除標準：①合并精神、神經類疾病，溝通障礙者；②合并其他重大疾病者。本研究經醫院醫學倫理委員會批準。

1.2 方法

使用調查問卷對不孕患者進行研究，首先向研究對象說明研究目的和量表填寫方式，簽署同意書后獨自電腦上完成量表填寫，問卷包括四部分，第一部分為一般資料調查表，第二部分為癥狀自評量表SCL-90，第三部分為宗氏焦慮量表，第四部分為宗氏抑郁量表。

1.3 觀察指標及評價方法

觀察指標包括：①一般資料調查表：由研究者自行設計，調查內容包括年齡、居住地、文化程度、不孕時間、收入、有無不良孕史、是否已有兒女。②《癥狀自評量表SCL-90》：此表通過90個自我評定項目評價患者心理健康狀態，總分>160分，或任一分子分值>2分，考慮為篩查陽性，表示測試者存在情緒問題。③《宗氏焦慮量表》：此表通過20個項目評定焦慮患者的主觀感受，主要評定依據為項目所定義的癥狀出現的頻率。焦慮量表標準分值為50分，50分以下為正常，50 分及以上提示測試者存在焦慮情緒。④《宗氏抑郁量表》：此表通過20個項目對過去一周內自身的情況作答，抑郁量表標準分值為53分，53分以下為正常，53 分及以上提示測試者存在抑郁情緒。

1.4 統計學方法

采用SPSS 22.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，計數資料采用率表示，單因素分析采用t 檢驗及χ2檢驗，多因素分析采用Logistic回歸分析，并選擇LR 向后逐步法（似然比統計量），P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不孕患者基本情況及相關因素比值賦值

不孕患者平均同居未孕時間為（25.38±20.38）個月，焦慮量表平均得分（40.87±7.82）分，抑郁量表平均得分（43.47±10.66）分，SCL-90 平均得分（124.21±27.35）分。在不孕患者中有不良情緒者51例，占不孕總人數的24.88%；有焦慮情緒者39例，占不孕總人數的19.02%；有抑郁情緒者41例，占不孕總人數的20.00%。賦值情況見表1。

表1 不孕患者相關危險因素及賦值情況

2.2 不孕患者心理測評量表的相關因素單因素分析

不良情緒在不同年齡、未孕時間、不良孕史、居住地、收入、治療時間及社會支持的不孕患者中差異均有統計學意義（P<0.05）；抑郁情緒在不同未孕時間、文化程度、治療費用和社會支持的不孕患者中差異均有統計學意義（P<0.05）；焦慮情緒在不同未孕時間、居住地、文化程度和社會支持的不孕患者中差異均有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3 不孕患者心理測評量表的相關因素多因素分析

選擇一般情況調查表中的相關因素作為自變量，分別將SCL-90 陽性和陰性結果、焦慮陽性和陰性結果及抑郁陽性和陰性結果及作為應變量。采用Logistic 二元回歸分析（LR 向后逐步法，αN=0.05，αV=0.10）。

2.3.1 不孕患者SCL-90 不良情緒相關因素分析 收入、治療時間、社會支持與不孕患者有不良情緒有關（P<0.05）（表3）。其中治療時間是不良情緒的危險因素（OR>1），治療時間越長，越容易出現不良情緒。收入和社會支持是抑郁情緒的保護因素（OR<1），收入高、社會支持良好的患者出現不良情緒的可能性小。

表2 不孕患者不良情緒、抑郁情緒及焦慮情緒單因素分析

表3 不孕患者SCL-90 不良情緒影響因素的Logistic 分析結果

2.3.2 不孕患者焦慮情緒相關因素分析 居住地、未孕時間、社會支持與不孕患者焦慮情緒有關（P<0.05）（表4）。其中居住地和未孕時間是焦慮情緒的危險因素（OR>1）；相對于居住地在農村的患者，居住地為城市的患者更容易出現焦慮情緒；同居未孕時間越長，越容易出現焦慮情緒。社會支持是焦慮情緒的保護因素（OR<1），社會支持良好的患者出現焦慮情緒的可能性小。

表4 不孕患者中焦慮情緒影響因素的Logistic 分析

2.3.3 不孕患者抑郁情緒相關因素分析 文化程度、治療費用、社會支持與不孕患者抑郁情緒有關（P<0.05）（表5）。其中治療費用是抑郁情緒的危險因素（OR>1），治療費用越高，越容易出現抑郁情緒。文化程度、社會支持是抑郁情緒的保護因素（OR<1），文化程度高、社會支持良好的患者出現抑郁情緒的可能性小。

表5 不孕患者中抑郁情緒影響因素的Logistic 分析

3 討論

不孕癥可以被描述為一種與生理、心理和社會問題相關的危機。不孕婦女由于不能生育，往往受到丈夫和社會的驅使，這對她們的心理狀態有負面影響。有報道稱,不孕癥及其治療會對一個人的心理滿意度產生負面影響[8]。另有研究顯示，不孕癥女性人際關系敏感、抑郁、焦慮等評分均高于對照組[9]。焦慮是不孕癥患者最常見的精神障礙之一，一項薈萃分析顯示,不孕婦女的焦慮發生率是育齡婦女的3倍，不孕婦女的抑郁發生率是育齡婦女的9倍[10]。本研究結果顯示,在不孕患者中有不良情緒的人數為51例，發生率為24.88%，有焦慮情緒的人數為39例，發生率為19.02%，有抑郁情緒的人數為41例，發生率為20.00%。和其他研究[5-7]相比略低，考慮因為本院無試管中心，故門診不孕患者均未接受人工授精或人工輔助生殖，處于不孕患者治療的初期階段，故負面情緒稍輕。

治療時間長是不良情緒的危險性因素。治療時間長代表著治療未成功，或者說之前的治療失敗，長時間的治療會讓人逐漸失去信心，從而產生不良的情緒。樊安彤等[11]研究顯示門診治療次數多是心理健康問題的危險因素，門診治療次數越多，其心理健康狀況越差。Omani-Samani 等[12]的研究顯示不孕治療失敗與焦慮相關。以上這些研究結果都與本研究結果相似。

收入是不良情緒的保護性因素。家庭月收入和不孕原因與生育生活質量顯著相關[13]。收入高的不孕人群借助各種醫療手段受孕的機會要多；反之，收入低的不孕人群借助各種醫療手段受孕的機會要少，所以收入是不良情緒的保護性因素。

居住地是焦慮的危險因素。不同的文化背景和精力使得人群對不孕的認識不同，在我國，農村女性因工作壓力小，較早實現生育，故不孕引起的焦慮較小；反之城市女性工作壓力稍大，可能會在較大年考慮生育問題，使得生育問題本身較困難，隨之帶來的焦慮可能明顯一些。

同居未孕時間是焦慮情緒的危險性因素。同居未孕時間越長，不孕患者成功受孕的心理預期就會越低，這會造成不孕患者的無望感，從而造成情緒的改變，比如出現焦慮。Omani-Samani 等[12]的研究顯示，女性文化程度低、不孕持續時間長、治療失敗與焦慮相關。關于不孕時間研究結果與本研究結果一致。

文化程度是抑郁情緒的保護性因素。高等教育可能帶來了更多的信息和對推斷的負面后果的認識，文化程度高者多數收入較高，解決問題的方法要更多，所以文化程度高的不孕患者抑郁情緒出現的概率小。有研究顯示，文化程度低、家庭收入低更容易出現抑郁和焦慮情緒[14]，與本研究結果類似。

治療費用是抑郁的危險性因素。治療費用的增加多數意味著治療成功的難度較大，治療費用多數與成功概率不成正比，也就是治療費用增加并不代表成功概率會增加，尤其對經濟條件不太好的不孕患者來說，治療費用的不斷增加無疑不是一種壓力，所以治療費用的增加可能使不孕患者出現抑郁情緒。陳玉清等[15]研究也顯示，增加治療費用會增加不孕患者焦慮情緒。

社會支持包括婚姻滿意度高、夫妻關系和諧、家人或朋友精神支持等，社會支持良好的不孕患者出現焦慮、抑郁及其他不良情緒的概率小。本研究顯示，社會支持良好是不良情緒、焦慮情緒和抑郁情緒的保護性因素。不孕癥本身可能會影響婚姻滿意度，不孕癥及其相關治療會影響夫妻關系，這也是夫婦終止體外受精治療的主要原因[16]。婚姻幸福感越高的不孕癥女性患者能夠得到配偶的理解與支持，能夠更好地交流，不容易產生心理困惑；而婚姻幸福感較低的不孕癥女性患者較少獲得配偶支持，在輔助治療期間缺乏足夠的陪伴、心理照顧方面得不到滿足，容易出現婚姻危機[17]。樊安彤等[11]研究也顯示，夫妻關系和諧是心理健康問題的保護因素，夫妻間相處越和諧，其心理健康狀況越好。另有研究顯示女性不孕癥患者的家庭關懷度、婚姻幸福感是不孕癥女性患者困頓感的主要影響因素[18]。這都與本研究結果相似。這就要求在不孕癥治療過程中，醫生不僅要提供專業技術，還要重視患者的社會支持情況，尤其是注意婚姻滿意度，以防不孕癥引起婚姻滿意度下降，繼而出現各種不良情緒，包括焦慮、抑郁等。

心理干預包括面對面交流、集體討論、認知干預，在舒緩的音樂中按摩放松肌肉療法和藥物干預[19]。一篇對39 項研究的薈萃分析顯示[20]：對不孕夫婦進行心理社會干預治療，提供心理社會干預措施可以提高不孕癥患者接受生育治療的懷孕機會和生活質量；特別是認知行為療法和靜觀干預療法干預，有利于減少輔助生殖技術的痛苦和改善妊娠結局。

不孕癥是一個常見疾病，因為疾病的特殊性，不孕癥不止影響女性，它還影響家庭關系，是一個心理、生理和社會性的疾病。這就要求醫生在治療不孕癥時不僅提供專業的技術服務，還要注重雙方的心理狀況，婚姻關系或其他社會支持，從而更好地治療不孕癥。目前醫生及患者還未充分的意識到心理狀況對不孕癥的影響，本研究在進行心理調查時，部分患者存在抵制情緒，認為專業的醫生應該提供專業的服務，而不是在患者以不孕為主訴時行心理測評。

通過本研究可以看出有很多因素影響著不孕女性的心理狀態，如居住地、文化程度、不孕時間、治療的時間和費用及社會支持，對于不孕時間長、治療時間長、治療費用高及社會支持差的不孕患者需要更加重視心理測評，必要時提供心理咨詢服務，以達到更好的治療效果。

本研究也存在一定的局限性。首先，僅對女性心理進行測評，不孕癥不僅會影響女性，不孕不育對家庭中的男性心理也存在影響。其次，采取的是自填式問卷調查，有一定的主觀性，可能導致反應偏差或回憶偏差。再次，本研究采用的橫斷面設計，被調查的變量之間無法得出因果結論。