杏香兔耳風片聯合甲羥孕酮及抗菌藥物對子宮內膜炎患者炎癥因子水平的影響

朱 靜

湖北省麻城市婦幼保健院藥劑科，湖北麻城 438300

子宮內膜炎為臨床常見的女性生殖系統感染性疾病，可造成患者腹痛、月經紊亂甚至不孕，嚴重影響其日常生活質量[1]。現階段，針對該類患者，西醫多以甲羥孕酮聯合抗菌藥物進行治療。中醫認為，子宮內膜炎屬“帶下病”“婦人腹痛”等范疇，多由濕、熱、毒邪壅滯而致，治療應注重清熱、利濕、解毒[2]。本研究選取麻城市婦幼保健院收治的89例子宮內膜炎患者作為研究對象，探討杏香兔耳風片聯合甲羥孕酮及抗菌藥物對子宮內膜炎患者炎癥因子水平的影響，明確杏香兔耳風片聯合甲羥孕酮及抗菌藥物的應用價值，從而為臨床子宮內膜炎的治療提供參考，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年3月～2020年1月麻城市婦幼保健院收治的89例子宮內膜炎患者作為研究對象，按照隨機數字表法分為對照組（44例）與觀察組（45例）。兩組患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）（表1），具有可比性。本研究經醫院醫學倫理委員會審核批準。

1.2 診斷標準

西醫診斷參照《盆腔炎癥性疾病診治規范（2019修訂版）》內相關診斷標準[3]；中醫辯證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]內濕熱蘊結證，即主癥：下腹脹痛，帶下量多、色黃味臭，腰骶脹痛；次癥：神疲乏力，低熱起伏，經期腹痛加重，月經量多，或見陰道不規則出血；舌脈：舌質紅，苔黃膩，脈滑數或弦滑。

1.3 納入與排除標準

納入標準：①患者及家屬自愿簽署知情同意書；②患者均經婦科、實驗室等檢查確診為子宮內膜炎。排除標準：①合并子宮息肉、子宮內膜結核、子宮內膜癌患者；②嚴重器質性疾病者；③對本研究所用藥物過敏者；④精神疾病、溝通障礙者。

1.4 方法

兩組患者均于經期干凈后第3 天開始治療，對照組患者口服醋酸甲羥孕酮片（上海信誼天平藥業有限公司；生產批號：20161001、20180402；規格：2 mg/片），4 mg/次，1次/d；靜脈滴注注射用頭孢曲松鈉（北大醫藥股份有限公司；生產批號：20161202、20190101；規格：1.0 g/支），1.0～2.0 g/次，1次/d；靜脈滴注奧硝唑氯化鈉注射液（四川科倫制藥股份有限公司；生產批號：20170102、20180903；規格：250 mg/100 mL），首次劑量為0.5 g，維持劑量為0.25 g，2次/d。觀察組患者在對照組的基礎上加用復方杏香兔耳風片（湖北濟安堂藥業股份有限公司；生產批號：20161103、20180501；規格：0.5 g/片），口服，2.5 g/次，2次/d。兩組療程均為21 d。

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

表1 兩組患者一般資料的比較（±s）

組別年齡（歲） 病程（年） 子宮內膜厚度（mm） 病因[n（%）]厭氧菌感染 淋球菌感染 支原體或衣原體感染對照組（n=44）觀察組（n=45）t/χ2值P值26.89±3.61 26.71±3.64 0.234 0.815 1.07±0.32 1.09±0.38 0.268 0.789 5.96±0.87 6.05±0.91 0.477 0.635 11（25.00）12（26.67）18（40.91）20（44.44）0.280 0.869 15（34.09）13（28.89）

1.5 觀察指標及評價標準

比較兩組患者治療前后的中醫證候積分以及炎癥因子水平。①中醫證候積分：治療前、治療21 d 后，根據《中藥新藥臨床研究指導原則（試行）》[4]內相關評分標準對兩組下腹疼痛、帶下異常、低熱持續以及腰骶脹痛癥狀進行評分，各0～3分，分值越低，癥候越輕。②炎癥因子：比較兩組治療前、治療21 d 后血清腫瘤壞死因子-α （tumour necrosis factor-α，TNF-α）、白細胞介素-4（interleukin-4，IL-4）、C-反應蛋白（C-reactive protein，CRP）水平，采用Chemray850型全自動生化分析儀（深圳雷杜生命科學股份有限公司）測定。

1.6 統計學方法

采用SPSS 25.0 統計學軟件進行數據分析，計量資料用均數±標準差（±s）表示，兩組間比較采用t 檢驗；計數資料用率表示，兩組間比較采用χ2檢驗，以P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較

治療前，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續、腰骶脹痛證候評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續、腰骶脹痛證候評分低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續、腰骶脹痛證候評分低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

2.2 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較

治療前，兩組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平比較，差異無統計學意義（P>0.05）。治療后，兩組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的血清TNF-α、IL-4、CRP 水平低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

表2 兩組患者治療前后中醫證候積分的比較（分，±s）

組別 下腹疼痛 帶下異常 低熱持續 腰骶脹痛對照組（n=44）治療前治療后t值P值觀察組（n=45）治療前治療后t值P值2.14±0.70 1.21±0.35 7.882 0.000 2.03±0.69 1.24±0.40 6.570 0.000 1.77±0.61 0.96±0.28 8.005 0.000 1.98±0.80 0.73±0.23 9.961 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值2.12±0.75 0.83±0.21 11.111 0.000 0.130 0.897 6.227 0.000 2.08±0.62 1.05±0.28 10.157 0.000 0.360 0.720 2.601 0.011 1.83±0.59 0.64±0.19 12.879 0.000 0.472 0.638 6.322 0.000 1.94±0.72 0.56±0.16 12.551 0.000 0.248 0.805 4.055 0.000

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

表3 兩組患者治療前后炎癥因子水平的比較（±s）

組別 TNF-α（pg/mL） IL-4（ng/mL） CRP（μg/mL）對照組（n=44）治療前治療后t值P值觀察組（n=45）治療前治療后t值P值3.97±0.41 2.42±0.28 20.709 0.000 11.01±2.50 7.86±1.54 7.116 0.000 12.20±3.34 8.51±1.60 6.609 0.000 t 治療前組間比較值P 治療前組間比較值t 治療后組間比較值P 治療后組間比較值4.03±0.40 1.75±0.23 33.148 0.000 0.699 0.487 12.348 0.000 10.95±2.48 6.03±1.36 11.669 0.000 0.114 0.910 5.946 0.000 12.13±3.37 5.68±1.51 11.717 0.000 0.098 0.922 8.583 0.000

3 討論

子宮內膜炎屬于盆腔炎癥疾病之一，多發于剖宮產、宮腔內手術及人工流產后，主要病理表現為子宮內膜基質中出現不同數量的漿細胞[5]。由于該癥的致病菌群有衣原體、支原體、厭氧菌等，因此，西醫常通過甲羥孕酮聯合抗菌藥物進行治療。其中，甲羥孕酮屬孕激素類藥物，可通過促進子宮內膜增殖分泌，加快子宮內膜表層細胞剝離脫落，進而清除病原微生物及感染組織，減輕炎癥反應[6-7]。聯合抗生素，可有效提升其治療效果，促進內膜損傷組織修復，縮短患者康復周期[8]。然而臨床研究發現，部分患者對該類藥物敏感度較弱，且受子宮內膜生理結構特點的限制，藥物較難進入炎癥組織，而長期使用可導致菌群失調、耐藥等，無法獲得理想治療效果[9]。因此，積極探尋更為有效的治療方案具有重要意義。

本研究結果顯示，治療后，兩組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續、腰骶脹痛證候評分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后，觀察組患者的下腹疼痛、帶下異常、低熱持續、腰骶脹痛證候評分以及血清TNF-α、IL-4、CRP 水平均低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），提示杏香兔耳風片聯合甲羥孕酮及抗菌藥物治療子宮內膜炎效果顯著，可減輕患者臨床癥狀，調節血清炎癥因子水平。分析其原因：中醫認為，濕、熱、毒邪入侵胞宮，可致胞宮氣血運行不暢、沖任失調，“不通則痛”而使得患者腰骶、下腹疼痛，又由經脈不通，致胞宮不得滋養，毒邪下注則使帶下量多，脾氣虛損，患者不欲飲食，營衛失榮，易為外邪所擾，從而加重病情[10]。杏香兔耳風片屬中成藥制劑，具有涼血解毒、清熱利濕之功效，其主要成份包括杏香兔耳風、白術。其中，杏香兔耳風可涼血、解毒、清熱、利濕，白術則屬補氣藥，可健脾益氣、燥濕利水[11]。且現代藥理研究表明，杏香兔耳風的化學成份主要有黃酮類、萜類、酚酸類、揮發油等，具有抗病毒、抗炎、抑菌、止血等功效，其對于溶血性乙型鏈球菌、綠膿桿菌、金黃色葡萄球菌等均有良好的殺滅作用[12-13]。提取物Ainsliadimer A，可通過靶向結合IKKα/β 蛋白，降低核轉錄因子-κB 信號活性，從而減輕由細菌產生的脂多糖引發的炎癥反應，抑制其誘導的TNF-α 的信使核糖核酸表達，進而調節IL-4、CRP 水平，減輕患者臨床癥狀[14]。白術中的多糖具有調節免疫系統功能的作用，可通過提高巨噬細胞活性以及玫瑰花環形成率，提升機體非特異性免疫功能，進而抑制炎癥反應[15]。與甲羥孕酮及抗菌藥物聯合應用時，可產生協同效果，利于促進子宮黏膜上皮增生、修復，抑制炎性滲出，加快子宮內膜創面壞死組織的脫落，進而減輕患者病理癥狀，促進機體恢復。

綜上所述，杏香兔耳風片聯合甲羥孕酮及抗菌藥物治療子宮內膜炎效果顯著，可緩解患者的臨床癥狀，調節血清炎癥因子水平，值得推廣使用。